Използване на метотрексат за лечение на псориатичен артрит

Как действа метотрексат като лечение на псориатичен артрит

MTX е антиметаболитно лекарство, което означава, че пречи на нормалното функциониране на клетките, спирайки ги да се делят. Нарича се болест-модифициращо антиревматично лекарство (DMARD), защото намалява възпалението на ставите.

Неговата първоначална употреба, датиращ от края на 40-те години на миналия век, е бил във високи дози за лечение на детска левкемия. В ниски дози MTX потиска имунната система и инхибира производството на лимфоидна тъкан, участваща в PsA.

MTX е одобрен от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) през 1972 г. за употреба при тежък псориазис (който често е свързан с псориатичен артрит), но също така е широко използван „off label“ за PsA. „Off label“ означава, че Вашият лекар може да го предпише за заболявания, различни от одобреното от FDA.

Ефективността на MTX за PsA не е изследвана в мащабни клинични проучвания, според Американската академия по дерматология (AAD). Вместо това, препоръките на AAD за MTX се основават на дългогодишния опит и резултатите на лекарите, които са го предписали за PsA.

Прегледна статия от 2016 г. посочва, че нито едно рандомизирано контролно проучване не е показало подобрение на ставите на MTX спрямо това на плацебо. Шестмесечно контролирано проучване от 2012 г. с 221 души в продължение на шест месеца не откри доказателства, че лечението с MTX самостоятелно подобрява подуването на ставите (синовит) при PsA.

Но има важен допълнителен резултат. Проучването от 2012 г. установи, че лечението с MTX Направих значително подобряват цялостната оценка на симптомите както от лекарите, така и от хората с PsA, участващи в проучването. Също така, кожните симптоми бяха подобрени с MTX.

Друго проучване, докладвано през 2008 г., установи, че ако хората с PsA са били лекувани в началото на заболяването с повишена доза MTX, те са имали по-добри резултати. От 59 души в проучването:

• 68% са имали 40% намаление в броя на активно възпалените стави
• 66% са имали 40% намаление в броя на подутите стави
• 57% са имали подобрен индекс на площ и тежест на псориазис (PASI)

Това изследване от 2008 г. е направено в клиника в Торонто, където предишно проучване не е открило предимство за лечение с MTX за подуване на ставите.

Предимства на метотрексат при псориатичен артрит

MTX действа противовъзпалително и може да бъде полезен самостоятелно при леки случаи на PsA.

Проучване от 2015 г. установи, че 22% от хората с PsA, лекувани само с MTX, са постигнали минимална активност на заболяването.

MTX е ефективен при изчистване на кожните поражения. Поради тази причина Вашият лекар може да започне лечението Ви с MTX. Той е по-евтин от по-новите биологични лекарства, разработени в началото на 2000-те.

Но MTX не предотвратява разрушаването на ставите при PsA. Така че, ако сте изложени на риск от разрушаване на костите, Вашият лекар може да добави един от биологичните продукти. Тези лекарства инхибират производството на тумор некрозис фактор (TNF), вещество, причиняващо възпаление в кръвта.

Странични ефекти на метотрексат при псориатичен артрит

Страничните ефекти от употребата на MTX за хора с PsA могат да бъдат значителни. Смята се, че генетиката може играе роля при индивидуални реакции към MTX.

Развитие на плода

Известно е, че MTX е вреден за развитието на плода. Ако се опитвате да забременеете или ако сте бременна, стойте извън MTX.

Увреждане на черния дроб

Основният риск е увреждане на черния дроб. Около 1 на 200 души, приемащи MTX, имат чернодробно увреждане. Но щетите са обратими, когато спрете MTX. Според Националната фондация за псориазис рискът започва, след като достигнете натрупване за цял живот от 1,5 грама MTX.

Вашият лекар ще наблюдава чернодробната Ви функция, докато приемате MTX.

Рискът от увреждане на черния дроб се увеличава, ако:

• пия алкохол
• са с наднормено тегло
• имат диабет
• имат анормална бъбречна функция

Други странични ефекти

Други потенциални странични ефекти не са толкова сериозни, просто неудобни и обикновено управляеми. Те включват:

• гадене или повръщане
• умора
• рани в устата
• диария
• косопад
• световъртеж
• главоболие
• тръпки
• повишен риск от инфекция
• чувствителност към слънчева светлина
• усещане за парене при кожни лезии

Лекарствени взаимодействия

Някои лекарства за болка без рецепта, като аспирин (буферин) или ибупрофен (Advil), могат да увеличат страничните ефекти на MTX. Някои антибиотици могат да взаимодействат, за да намалят ефективността на MTX или могат да бъдат вредни. Говорете с Вашия лекар за вашите лекарства и възможни взаимодействия с MTX.

Дозировка на метотрексат, използван при псориатичен артрит

В препоръчва се началната доза MTX за PsA е 5 до 10 милиграма (mg) на седмица за първата седмица или две. В зависимост от Вашия отговор, лекарят постепенно ще увеличи дозата, за да достигне 15 до 25 mg на седмица, което се счита за стандартно лечение.

MTX се приема веднъж седмично, през устата или чрез инжекция. Пероралният MTX може да бъде под формата на хапчета или в течна форма. Някои хора могат да разделят дозата на три части в деня, в който я приемат, за да помогнат за страничните ефекти.

Вашият лекар може също да предпише добавка с фолиева киселина, тъй като е известно, че MTX намалява основните нива на фолиева киселина.

Алтернативи на метотрексат за лечение на псориатичен артрит

Има алтернативни лекарства за лечение на PsA за хора, които не могат или не искат да приемат MTX.

Ако имате много лек PsA, може да успеете да облекчите симптомите само с нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Но НСПВС не са ефективни с кожни лезии. Същото важи и за локалните инжекции на кортикостероиди, които могат да помогнат при някои симптоми.

Други конвенционални DMARD

Конвенционалните DMARD в същата група като MTX са:

• сулфасалазин (азулфидин), който е показано за подобряване на симптомите на артрит, но не спира увреждането на ставите
• лефлуномид (Arava), който е показано за подобряване както на ставните, така и на кожните симптоми
• циклоспорин (Neoral) и такролимус (Prograf), които действат чрез инхибиране на калциневрина и активността на Т-лимфоцитите

Тези DMARDS понякога се използват в комбинация с други лекарства.

Биологични препарати

Предлагат се много по-нови лекарства, но те са по-скъпи. Изследванията продължават и е вероятно в бъдеще да се появят други нови лечения.

Биологичните средства, които инхибират TNF и намаляват увреждането на ставите при PsA, включват тези TNF алфа-блокери:

• етанерцепт (Enbrel)
• адалимумаб (Humira)
• инфликсимаб (Remicade)

Биологичните препарати, които са насочени към интерлевкиновите протеини (цитокини), могат да намалят възпалението и да подобрят други симптоми. Те са одобрени от FDA за лечение на PsA. Те включват:

• устекинумаб (Stelara), моноклонално антитяло, което е насочено към интерлевкин-12 и интерлевкин-23
• secukinamab (Cosentyx), който е насочен към интерлевкин-17A

Друга възможност за лечение е лекарството апремиласт (Otezla), което е насочено към молекули вътре в имунните клетки, които са свързани с възпаление. Той спира ензима фосфодиестераза 4 или PDE4. Апремиласт намалява възпалението и подуването на ставите.

Всички лекарства, които лекуват PsA, имат странични ефекти, така че е важно да оцените ползите и страничните ефекти с Вашия лекар.

Вземането за вкъщи

MTX може да бъде полезно лечение за PsA, защото намалява възпалението и помага на симптомите като цяло. Освен това може да има сериозни странични ефекти, така че ще трябва да се наблюдавате редовно.

Ако са засегнати повече от една от вашите стави, комбинирането на MTX с биологичен DMARD може да бъде полезно за спиране на разрушаването на ставите. Обсъдете всички възможности за лечение с Вашия лекар и редовно преглеждайте плана за лечение. Вероятно текущите изследвания на лекарствата за PsA ще бъдат намерени нови лекарствени терапии в бъдеще.

Може също да ви е полезно да говорите с „пациент навигатор“ в Националната фондация за псориазис или да се присъедините към някоя от дискусионните групи за псориазис.