Варфарин е перорален антикоагулант, който предотвратява или лекува образуването на кръвни съсиреци. Лекарите предписват варфарин при състояния като предсърдно мъждене, за да предотвратят инсулт, за лечение и профилактика на дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия, както и за хора с механични сърдечни клапи.
Лекарството варфарин се продава и под търговски наименования като Marevan, Warfarin Orion, Coumadin или Jantoven. Варфарин действа добре, когато се приема внимателно, но това лекарство изисква редовни кръвни изследвания и внимание поради важни странични ефекти и лекарствени взаимодействия.
Механизъм на действие на лекарството варфарин
Варфарин принадлежи към класа лекарства, които са антагонисти на витамин К. Варфарин блокира ензима витамин К епоксид редуктаза, който е необходим за регенерирането на активен витамин К. Без активен витамин К черният дроб произвежда по-малки количества от коагулационните фактори II, VII, IX и X и регулаторните протеини C и S. Намалените нива на тези протеини забавят образуването на кръвни съсиреци и увеличават времето, необходимо за съсирване на кръвта. Лекарите наблюдават ефекта на варфарина, като използват теста за международно нормализирано съотношение, и коригират дозата, за да поддържат това съотношение в терапевтичния диапазон за Вашето състояние.
Странични ефекти на лекарството варфарин
Страничните ефекти на варфарина са:
- Кървене (леко и силно) — основният и най-чест риск
- Интракраниално кървене (кървене в мозъка)
- Кървене от стомашно-чревния тракт
- Прекомерни синини, кървене от носа и кръв в урината или изпражненията
- Некроза на кожата (рядко, но сериозно)
- Синдром на лилавите пръсти (рядко)
- Родови дефекти и кървене на плода, когато лекарството се използва по време на бременност
- Косопад и кожен обрив
- Възможни дългосрочни ефекти върху костите (повишен риск от фрактури при продължителна употреба).
Следва да обясним нежеланите реакции и да ви насочим как да ги избегнете или намалите.
1. Кървене
Варфаринът намалява количеството на активните витамин К-зависими фактори на кръвосъсирването. С по-малко фактори на кръвосъсирването кръвта ви няма да образува стабилни съсиреци толкова лесно, така че малките порезни рани или вътрешни наранявания могат да продължат да кървят. Ако резултатът от теста за кръвосъсирване (международно нормализирано съотношение) е по-висок от целевия диапазон, рискът от кървене се увеличава.
Големи съвременни проучвания съобщават за честота на сериозно кървене при хора, приемащи перорални антикоагуланти, от 20 до 30 случая на 1000 души годишно, което е приблизително 2-3% годишно. Точният процент зависи от възрастта, други заболявания и резултата от теста за кръвосъсирване. Най-голям риск имате през първите седмици след започването на приема на лекарството и когато резултатът от теста за кръвосъсирване излезе извън терапевтичния диапазон.
За да намалите риска от кървене, приемайте лекарството точно както е предписано и правете редовни кръвни тестове, за да следите колко добре се съсирва кръвта ви. Поддържайте постоянен прием на храни, богати на витамин К (като зеленолистни зеленчуци), вместо да правите резки промени в диетата си. Избягвайте също лекарства, хранителни добавки или алкохол, които увеличават риска от кървене, освен ако не са разрешени от Вашия лекар. Много антибиотици, противогъбични лекарства, антидепресанти и билкови продукти променят ефекта на варфарина. Нестероидните противовъзпалителни лекарства и аспиринът увеличават риска от кървене.
Потърсете спешна помощ при силно кървене: Ако имате силно кървене, лекарите могат да ви дадат витамин К и специални лекарства за съсирване, за да помогнат на кръвта ви да се съсирва по-бързо и да обърнат ефекта на варфарина.
2. Интракраниално кървене (кървене в мозъка)
Механизмът, който причинява общо кървене, може да доведе и до интракраниално кръвоизлив: увреждането на малък кръвоносен съд може да доведе до натрупване на кръв в черепа. Интракраниалното кървене носи висок риск от смърт и увреждане.
Това е рядък, но сериозен страничен ефект.
За да намалите риска, трябва да поддържате кръвното си налягане добре контролирано, защото неконтролираното високо кръвно налягане увеличава риска от мозъчно кървене.
Обсъдете с Вашия лекар алтернативни лекарства, ако имате много висок риск от кървене. За много хора по-новите перорални антикоагуланти намаляват риска от интракраниално кръвоизлив в сравнение с варфарин.
3. Стомашно-чревно кървене и друго вътрешно кървене
Варфаринът сам по себе си не причинява язви, но прави кървенето от съществуваща лезия – например пептична язва, възпалено черво или дивертикуларна болест – по-вероятно и по-трудно за спиране.
Как да намалите този риск:
- Лекувайте и изследвайте симптомите на стомаха или червата: ако имате симптоми на пептична язва, уведомете лекаря си, защото лечението на язвата намалява риска от кървене.
- Избягвайте нестероидни противовъзпалителни лекарства, освен ако не са ви препоръчани и не сте под наблюдение.
- Ако се нуждаете от антиагреганти (например аспирин след поставяне на стент), координирайте внимателно проследяването с вашия кардиолог или хематолог.
4. Кожна некроза, предизвикана от варфарин
През първите дни на лечението варфаринът намалява протеин С по-бързо от някои фактори на кръвосъсирването, което може да доведе до временно протромботично неравновесие в малките съдове на кожата. В кожните кръвоносни съдове се образуват малки съсиреци и кожата може да стане болезнена, лилава и след това некротична. Дефицитът на протеин С или протеин С и други аномалии в съсирването увеличават този риск.
Некроза на кожата, предизвикана от варфарин, е рядко явление, което се среща при около 0,05% от хората, които приемат това лекарство.
5. Синдром на лилавите пръсти
Този синдром се появява няколко седмици след като хората започнат да приемат варфарин и обикновено се дължи на емболизация на холестеролни кристали от атеросклеротична плака; свързаното с варфарин кървене в плаките може да спомогне за отлепянето на тези кристали и да доведе до болезнено лилаво оцветяване на пръстите на краката.
Синдромът на лилавите пръсти е много рядък (приблизително един на всеки пет хиляди потребители на варфарин).
6. Родови дефекти и кървене на плода (бременност)
Варфарин преминава през плацентата и пречи на витамин К-зависимите процеси в плода. Излагането на варфарин по време на периода на образуване на органите, особено между шестата и дванадесетата седмица от бременността, може да причини характерни скелетни и лицеви малформации и други проблеми. По-късното излагане на варфарин създава риск от кървене на плода, включително интракраниално кървене. По тази причина лекарите избягват да използват варфарин по време на бременност, когато е възможно.
7. Косопад, кожни обриви и дългосрочни ефекти върху костите
Косопадът и алергичните кожни реакции са известни нежелани ефекти. Косопадът може да се появи след започване на приема на варфарин, тъй като нормалният цикъл на растеж на косата се променя.
Варфаринът взаимодейства с витамин К-зависимите протеини, участващи в метаболизма на костите, а някои наблюдателни проучвания сочат връзка между дългосрочното приемане на варфарин и по-висок риск от фрактури. Метаанализите сочат, че алтернативните лекарства, които не блокират витамин К, са свързани с по-нисък риск от фрактури.
Съобщете на Вашия лекар за продължителна косопад или кожен обрив. Лекарят може да обмисли промяна на лекарството, ако симптомите са тежки.
За здравето на костите, обсъдете с Вашия лекар проверките на костната плътност, калция и витамин D и други мерки за предотвратяване на фрактури, ако ще използвате варфарин дългосрочно.
Discussion about this post