Хирургия при артрит: видове, възстановяване, усложнения и др

Кой се нуждае от операция на артрит?

Като цяло лекарите препоръчват да опитате консервативно лечение, преди да обмислите операция.

Често срещаните нехирургични лечения за артрит включват:

• Почивка
• промяна на рутината на упражнения или нивото на активност
• стероидни инжекции
• лекарства
• физиотерапия
• прилагане на топлина или лед

Ако нито едно от тези лечения не доведе до облекчение, вие и вашият лекар можете да предложите най-добрите следващи стъпки. Хирургията може да помогне за подобряване на функцията на ставите, намаляване на болката и предотвратяване на по-нататъшно увреждане на ставите. Решението за извършване на операция за артрит варира в зависимост от вашия индивидуален случай и други лични здравословни фактори.

Видове хирургия на артрит

Предлагат се много различни видове операции за лечение на артрит.

Най-добрият вариант за вас зависи от множество фактори, включително:

• коя става или стави са засегнати
• колко тежко е вашето артритно увреждане върху живота ви
• цялостното ви здраве
• твоята възраст
• други лични рискови фактори

Нека проучим как изглеждат различните процедури и какво казват изследванията около тяхната ефективност.

Артроскопия

Артроскопската процедура се извършва с инструмент, наречен артроскоп – тънка, гъвкава тръба със светлина в края. Хирурзите насочват този инструмент през малък разрез за извършване на подробна работа, като премахване на счупени парчета хрущял или възстановяване на повредени връзки.

Като цяло процедурите, извършвани с артроскоп, са по-малко инвазивни от отворената хирургия, изискват по-малко анестезия и имат по-бързо възстановяване.

Въпреки това, артроскопията не се счита за основно лечение на артрит и много лекари предупреждават срещу това. Например, фондацията за артрит активно обезкуражава артроскопията за лечение на остеоартрит. Изследванията показват, че артроскопията обикновено не предоставя значително или продължително облекчаване на болката.

Пълна смяна на ставите (тотална ставна артропластика)

Пълната смяна на ставата (TJR) замества увредена става с изкуствен имплант, изработен от метал, пластмаса или керамика.

TJR най-често се извършва на коляното или бедрото, но може да се направи и другаде.

Пълната смяна на коляното може да намали болката, като същевременно подобри качеството на живот и мобилността. Въпреки това, заместванията на ставите в крайна сметка се износват и изискват операция за ревизия на ставите. Например, повечето импланти на колянната става трябва да издържат поне 10 до 15 години. Ревизионната хирургия може да бъде по-скъпа и сложна от оригиналната операция.

Най-добрите кандидати за тотална смяна на ставите са хора със силна болка, които не са намерили облекчение с по-малко инвазивни лечения. Вашият лекар може да препоръча тази процедура, ако имате постоянна болкане може да движи добре ставата си и има проблеми с ежедневните дейности като изкачване на стълби, ходене или къпане.

Възстановяването от тотална смяна на ставата може да бъде дълъг процес. Според Националната здравна служба трябва да можете да спрете да използвате патерици или други поддържащи устройства 6 седмици след смяна на коляното. Може да отнеме 3 месеца, докато болката и подуването намалеят, и до една година, за да изчезне напълно.

Частична смяна на ставите (подмяна на ставите)

Частична смяна на ставата замества само част от коляното или тазобедрената става вместо цялата ви става. За коляното най-често срещаният начин е чрез премахване на вътрешното или външното отделение. За тазобедрената става гнездото на ставата се заменя с метална чаша, а топката на ставата е покрита с метален слой.

Частичните протези на коляното могат да помогнат за подобряване на ежедневната функция. Частичната смяна на тазобедрената става може да ви позволи да участвате в спортове с голямо въздействие. Недостатъкът е, че частичните замествания са трудни за изпълнение и може да имат по-висок процент на усложнения от пълните замествания на ставите.

Според Arthritis Foundation, най-добрите кандидати за частична смяна на коляното са по-малко активните хора с артрит в едно от трите отделения на коляното. Най-добрите кандидати за частична смяна на тазобедрената става са мъже под 50 години с едро телосложение, по-специално спортисти и хора с физически натоварващи работни места.

Частичната смяна на ставите може да не е подходяща за хора с по-малки костни структури.

Връщането към ежедневните дейности след процедурата обикновено отнема около 3 до 6 седмици. Много хора могат да се върнат към спортове като голф след 6 до 10 седмици. Възстановяването на тазобедрената става обикновено причинява болка и дискомфорт в продължение на няколко седмици след операцията и най-вероятно ще възобновите редовната си дейност след около 6 седмици.

Остеотомия

Остеотомията включва изрязване на една или повече от костите ви или добавяне на клин близо до увредената ви става, за да се предотврати по-нататъшно увреждане. Например, остеотомията на коляното включва изрязване и промяна на формата на пищяла или на горната част на крака, за да се облекчи натиска върху ставата.

Според Arthritis Foundation, най-добрият кандидат е на 30 години и по-млад от това, което обикновено се препоръчва за тотална смяна на ставите.

Остеотомията може да отложи нуждата от смяна на ставата с повече от десетилетие. Те обаче са сложни и високоспециализирани.

Остеотомия на коляното може да се извърши при хора с ранен стадий на остеоартрит от едната страна на коляното. Остеотомия на тазобедрената става може да се препоръча за млади възрастни с артрит, изолиран в малка част от бедрото. Процедурата включва изрязване на бедрената или тазовата кост, за да се предотврати по-нататъшно влошаване на хрущяла.

След остеотомия на коляното може да сте в състояние да възобновите нормалните дейности след 3 до 6 месеца. След остеотомия на тазобедрената става може да отнеме до една година.

Синовектомия

Синовектомията е процедура, която лекува възпалителни форми на артрит като ревматоиден артрит или псориатичен артрит.

Най-често срещаният тип става във вашето тяло се нарича синовиална става. Тези стави съдържат ставна кухина, пълна с течност и са облицовани с тънка мембрана, наречена синовиум.

Синовиалните стави включват:

• колене
• лакти
• рамене
• пръсти
• бедрата
• китки

При хора с възпалителен артрит синовиумът може да се възпали и да причини увреждане на хрущяла и други части на ставите. Синовектомията премахва по-голямата част или цялата увредена синовиум, за да облекчи болката и да подобри функцията на ставите.

Кандидатите за синовектомия включват хора с възпалителен артрит само с незначително увреждане на хрущяла в ставата и които не са реагирали на противовъзпалителни лекарства. Потенциално усложнение на процедурата е ограничаване на вашия обхват на движение.

Операцията има по-малко усложнения, когато се извършва с артроскоп, отколкото с традиционните разрези.

Времето за възстановяване зависи от ставата, която сте лекували, но обикновено отнема минимум 3 седмици.

Сливане на стави (артродеза)

Може да се наложи сливане на ставите, ако имате тежко увреждане от остеоартрит или възпалителен артрит. По време на процедурата вашият хирург ще използва щифтове, пластини или пръчки, за да слее две кости заедно, така че вече да не можете да движите ставата си. В крайна сметка между двете кости ще расте нова костна тъкан.

Тази операция може да се извърши на вашите:

• глезен
• китка на ръка
• кости на пръстите
• гръбначния стълб

Сливането на коляното или тазобедрената става рядко се извършва.

Сливането на ставите предлага трайни резултати. Недостатъкът на тази процедура е, че може да промени вашия обхват на движение и гъвкавост и да доведе до проблеми в други стави поради променена биомеханика. Сливането на става като гръбначния стълб е сериозна операция. Обичайно е да се наложи да изчакате от 6 месеца до една година, преди да можете да се върнете към някои дейности.

Сливането на ставите обикновено се извършва само за лечение на тежка артритна болка. Това беше по-стандартно лечение за лечение на артрит преди развитието на операция за смяна на ставите.

Съвместна ревизия

Операцията за ревизия на ставите замества неправилно функциониращ или повреден имплант. Подмяната на ставите обикновено продължава повече от десетилетие, преди да се наложи смяна.

А проучване от 2019 г изчислява, че около 58% от смяната на тазобедрената става ще издържат 25 години. В друг проучване от същия изследователски екип, те изчислиха, че 82 процента от общите протези на коляното ще продължат 25 години.

Факторите, които могат да доведат до необходимостта от ранна ревизионна операция, включват:

• разхлабване на ставния имплант
• дислокация
• инфекция
• влошаване на ставните проблеми

Ревизионната хирургия е силно променлива в зависимост от вашата индивидуална ситуация. Често процедурата е по-сложна от първоначалната процедура.

Възстановяването след ревизия на коляното може да отнеме до 12 месеца. Възстановяването от операция за ревизия на тазобедрената става може да отнеме 12 до 18 месеца.

Усложнения

Всяка операция идва с потенциални усложнения. Важно е да говорите с Вашия лекар за потенциалните рискове, преди да изберете операция, за да можете да прецените плюсовете и минусите.

В някои случаи оригиналната операция не е успешна при лечението на артрита ви и ще ви е необходима втора процедура. Ако вашата операция или ревизия не са успешни, може да имате повече болка или по-ограничен обхват на движение от преди.

Ако получите смяна на ставата, има малък шанс да има проблеми със самия имплант. Това може да включва механични неизправности или възпалителна алергична реакция от имунната ви система.

Други потенциални усложнения от операции на артрит включват:

• нежелана реакция към анестезия
• инфекция
• кръвни съсиреци
• нараняване на нерва
• натъртване
• нараняване на връзки или кръвоносни съдове
• загуба на обхват на движение
• постоянна болка

При операция за смяна на коляното, усложненията се появяват при около 1 на 20 души.

Outlook

Артритът може да причини значителна болка и дискомфорт. В зависимост от засегнатите стави може да изпитате сериозно увреждане в ежедневния си живот и дейности. Хирургията е една от възможностите, използвана за лечение на артрит, когато други лечения от първа линия, като физическа терапия и лекарства за болка, не са ефективни.

Много видове операции се използват за възстановяване или замяна на стави, увредени от артрит. Дали операцията е подходяща за вас зависи от вашия конкретен случай и индивидуални здравословни фактори. Говорете с Вашия лекар за плюсовете и минусите на хирургията на артрита, какви опции са на Ваше разположение и всички притеснения, които имате относно усложненията.