Туларемия: симптоми, причини и лечение

Общ преглед

Туларемията е рядко инфекциозно заболяване. Това заболяване обикновено атакува кожата, очите, лимфните възли и белите дробове. Туларемията се причинява от бактерията Francisella tularensis.

Болестта засяга предимно зайци и гризачи, като мускати и катерици. Туларемията също може да зарази птици, овце и домашни животни, като кучета, котки и хамстери.

Туларемията се разпространява върху хората по няколко начина, включително ухапвания от насекоми и директно излагане на заразено животно. Туларемията е силно заразна и потенциално фатална, но обикновено може да се лекува ефективно със специфични антибиотици, ако се диагностицира рано.

Симптоми на туларемия

Повечето хора, изложени на туларемия, които се разболяват, обикновено правят това в рамките на три до пет дни, въпреки че може да отнеме и 21 дни. Има няколко вида туларемия и кой тип ще получите зависи от това как и къде бактериите попадат в тялото. Всеки вид туларемия има свой собствен набор от симптоми.

Улцерогландуларна туларемия

Това е най-честата форма на заболяването. Симптомите включват:

• Кожна язва, която се образува на мястото на инфекцията – обикновено от ухапване от насекомо или животно
• Подути и болезнени лимфни жлези
• Висока температура
• Втрисане
• Главоболие
• Изтощение

Жлезиста туларемия

Хората с жлезиста туларемия имат същите симптоми на улцерогландуларна туларемия, но без кожни язви.

Окулогландуларна туларемия

Тази форма на заболяването засяга очите и може да причини:

• Болка в очите
• Зачервяване на очите
• Подуване и отделяне на очите
• Язва от вътрешната страна на клепача
• Чувствителност към светлина

Орофарингеална туларемия

Тази форма на заболяването засяга устата, гърлото и храносмилателния тракт. Симптомите включват:

• Висока температура
• Болка в гърлото
• Язви в устата
• Болка в корема
• Повръщане
• Диария
• Възпалени сливици
• Подути лимфни възли на врата

Пневмонична туларемия

Този тип туларемия причинява симптоми, типични за пневмония:

• Суха кашлица
• Болка в гърдите
• Затруднено дишане

Други форми на туларемия също могат да се разпространят в белите дробове.

Тифоидна туларемия

Тази рядка и сериозна форма на заболяването обикновено причинява:

• Висока температура и студени тръпки
• Мускулна болка
• Възпалено гърло
• Повръщане и диария
• Увеличен далак
• Увеличен черен дроб
• Пневмония

Кога трябва да посетите лекар?

Ако смятате, че сте били изложени на туларемия, потърсете лекар възможно най-скоро. Това е особено вярно, ако сте били ухапани от кърлеж или сте боравили с диво животно в район, където е открита туларемия и сте развили треска, кожни язви или подути жлези.

Какво причинява туларемия?

Туларемията не се среща естествено при хората и не е известно, че преминава от човек на човек. Туларемията обаче се среща в целия свят, особено в селските райони, тъй като много бозайници, птици и насекоми са заразени с бактерията Francisella tularensis. Тези бактерии могат да живеят седмици в почвата, водата и мъртвите животни.

За разлика от някои инфекциозни заболявания, които се разпространяват от животните върху хората само по един начин, туларемията има няколко начина на предаване. Начинът, по който се разболявате, обикновено определя вида и тежестта на симптомите. Като цяло можете да получите туларемия чрез:

• Ухапвания от насекоми. Въпреки че редица насекоми носят туларемия, кърлежите и еленовите мухи са най-склонни да предадат болестта на хората. Ухапванията от кърлежи причиняват голям процент от случаите на улцерогландуларна туларемия.
• Излагане на болни или мъртви животни. Улцерогландуларната туларемия също може да е резултат от боравене или ухапване от заразено животно, най-често заек или заек. Бактериите попадат в кожата чрез малки порязвания и ожулвания или ухапване и на мястото на раната се образува язва. Очната форма на туларемия може да възникне, когато потъркате очите си след докосване на заразено животно.
• Въздушни бактерии. Бактериите в почвата могат да станат във въздуха по време на градинарство, строителство или други дейности, които нарушават земята. Вдишването на бактериите може да доведе до пневмонична туларемия. Лабораторните работници, които работят с туларемия, също са изложени на риск от въздушна инфекция.
• Замърсена храна или вода. Макар и необичайно, възможно е да се получи туларемия от ядене на необработено месо на заразено животно или пиене на заразена вода.

Рискови фактори

Въпреки че всеки от всяка възраст може да развие туларемия, ангажирането с определени професии или дейности или животът в определени райони представлява по-голям риск.

Живот в или посещение на определени райони

Съобщава се за туларемия в САЩ, Канада, Мексико, Япония и Европа.

Наличие на определени хобита или професии

Следните дейности могат да увеличат риска от развитие на туларемия:

• Лов и капан. Тъй като ловците са изложени на кръв от диви животни и могат да ядат месо от диви животни, те са изложени на риск от туларемия.
• Градинарство или озеленяване. Градинарите и озеленителите също могат да бъдат изложени на риск от туларемия. Възможно е градинарите да вдишват бактерии, които се разбъркват, докато обработват почвата или когато използват косачки за трева и тримери за плевели.
• Работа в управление на дивата природа или ветеринарна медицина. Хората, които работят с диви животни или домашни животни, са изложени на повишен риск от туларемия.

Усложнения от туларемия

Ако не се лекува, туларемията може да бъде фатална. Други възможни усложнения от туларемия включват:

• Възпаление на белите дробове. Пневмонията може да доведе до дихателна недостатъчност – състояние, при което белите дробове не приемат достатъчно кислород, не отделят достатъчно въглероден диоксид или и двете.
• Инфекция около мозъка и гръбначния мозък (менингит). Менингитът е сериозна и понякога животозастрашаваща инфекция на течността и мембраните (менингите) около мозъка и гръбначния мозък.
• Дразнене около сърцето (перикардит). Това е подуване и дразнене на тънката мембрана, която обгражда сърцето (перикард).
• Костна инфекция (остеомиелит). Туларемичните бактерии понякога се разпространяват в костите.

Профилактика на туларемия

Понастоящем няма ваксина за предотвратяване на туларемия. Ако работите в рискова професия или живеете в район, където е налице туларемия, тези мерки могат да помогнат за намаляване на риска от инфекция:

• Защитете се от насекоми. Туларемията често е свързана с ухапване от кърлеж. В някои части на света туларемията се заразява по-често чрез ухапване от комари.

  Ако прекарвате време в места, заразени с кърлежи или комари, носете ризи и дълги панталони с дълги ръкави, пъхнете панталоните си в чорапите и използвайте широкопола шапка, за да защитите лицето и шията си. Използвайте средство против насекоми с 20% до 30% DEET, пикаридин или IR3535, но следвайте внимателно указанията на производителя. Нанесете репелент срещу насекоми умерено и го измийте в края на деня.

  Често се проверявайте за кърлежи и ги отстранявайте незабавно, ако намерите такива. Не забравяйте да проверите и домашните си любимци.

• Внимавайте при градинарството. Домашните градинари и професионални озеленители трябва да обмислят да носят маска за лице, когато изкопават почвата, почистват плевели или четки или косят тревни площи.
• Работете внимателно с животните. Ако ловите или боравите с диви зайци или зайци, носете ръкавици и защитни очила и измийте добре ръцете си със сапун и гореща вода, след като докоснете животното.
• Не яжте подготвено месо. Пригответе старателно цялото диво месо и избягвайте да обелвате или обличате животни, които са изглеждали болни. Топлината убива F. tularensis, така че гответе месо до правилната температура – минимум 160 градуса F (71,1 градуса С) за смляно месо и месо от дивеч – за да е безопасно за ядене. Птиците трябва да се готвят до 165 градуса F (73,8 градуса С).
• Защитете своите домашни любимци. Животните и домашните любимци могат да заразят туларемия, ако изядат част от болен заек или са ухапани от заразен кърлеж. За да запазите домашните си любимци в безопасност, избягвайте да ги пускате навън без надзор, осигурете им защита срещу бълхи и кърлежи и не им позволявайте да влизат в близък контакт с диви или мъртви животни.

Диагностика на туларемия

Тъй като е рядкост и тъй като споделя симптомите с други заболявания, туларемията може да бъде трудна за диагностициране. Ако сте участвали в някакви дейности, които увеличават риска, като например лов на заек, уведомете Вашия лекар.

Туларемията обикновено може да бъде диагностицирана чрез кръвни тестове. Един тест търси антитела срещу бактериите и този тест няма да покаже, че сте имали инфекцията до няколко седмици по-късно. Може да имате и рентгенова снимка на гръдния кош, за да търсите признаци на пневмония.

Лечение на туларемия

Туларемията може да бъде ефективно лекувана с антибиотици, прилагани чрез инжектиране директно в мускул или вена. Антибиотикът гентамицин обикновено е избраното лечение за туларемия. Стрептомицинът също е ефективен, но може да бъде труден за достигане и може да има повече странични ефекти от другите антибиотици.

В зависимост от вида на лекуваната туларемия, лекарите могат да предписват перорални антибиотици като доксициклин (Oracea, Vibramycin) или ципрофлоксацин (Cipro).

Също така ще получите терапия за всякакви усложнения като менингит или пневмония. По принцип трябва да сте имунизирани срещу туларемия, след като се възстановите от болестта, но някои хора могат да получат рецидив или реинфекция.

Подготовка за среща с лекаря

В някои случаи, когато се обадите да уговорите среща с лекар, може да бъдете незабавно насочени към специалист по инфекциозни болести.

Ето информация, която ще ви помогне да се подготвите за срещата си с Вашия лекар.

Какво можеш да правиш

• Избройте вашите симптоми, включително всички, които може да изглеждат несвързани с причината, поради която сте насрочили срещата.
• Запишете ключова лична информация, особено скорошни дейности, като лов или градинарство или пътуване до места, заразени с кърлежи.
• Вземете списък на всички лекарства, витамини или добавки, които приемате.
• Запишете списък с въпроси да попитате Вашия лекар.

Изготвянето на списък с въпроси за Вашия лекар ще Ви помогне да получите възможно най-много информация. За туларемия някои основни въпроси, които трябва да зададете на Вашия лекар, включват:

• Каква е най-вероятната причина за симптомите ми?
• Има ли други възможни причини?
• Какви тестове са ми необходими?
• Какви лечения са на разположение? И какви странични ефекти мога да очаквам?
• Имам други здравословни условия. Как мога най-добре да управлявам тези условия заедно?

Не се колебайте да зададете други въпроси, които може да имате.

Какво може да поиска Вашият лекар

Въпросите, които вашият лекар вероятно ще зададе, включват:

• Кога започна да изпитвате симптоми?
• Били ли сте наскоро лов, градинарство или пътуване до райони с тежки кърлежи?
• Симптомите Ви са били непрекъснати или идват и си отиват?
• Колко тежки са симптомите Ви?
• Подобрява ли нещо симптомите Ви?
• Има ли нещо, което влошава симптомите ви?