Хирургия за смяна на цервикален диск: допустимост, процедура, възстановяване и други

Кой отговаря на условията?

Идеалният кандидат за CDR има дискова херния, която причинява неврологични (нервна система) симптоми или проблеми с движението.

Дисковата херния, наричана още приплъзване на диск, е когато желеобразната сърцевина на диска се изтласква през гумения външен слой. Може да се развие от внезапно нараняване или от дегенерация на диска, причинена от многогодишна употреба.

Хората, които изпитват неврологични симптоми като слабост или изтръпване на ръцете от цервикален диск, могат да отговарят на условията за CDR, ако:

• имат един или два увредени диска между прешлени C3 до C7
• са възрастен с напълно развит скелет
• не са имали облекчение след 6 седмици консервативно лечение

Някои хора може да не отговарят на условията за CDR. Условията, които могат да ви направят недопустими, включват:

• изолирана болка във врата
• предишна операция на гръбначния стълб
• повече от два диска, нуждаещи се от операция
• нестабилност на шията
• миелопатия или тежка спинална стеноза (компресия на гръбначния мозък)
• тежка дегенерация на гръбначния стълб
• с дискове, по-тънки от 3 милиметра

Вашият лекар ще оцени вашето състояние и рискови фактори, за да реши дали CDR е подходящ за вас.

Симптоми на дискова дегенерация

Най-честите симптоми на дегенерация на цервикалния диск са болка във врата и скованост.

Голям сноп от нерви, наречен брахиален сплит, се разклонява от шийния ви гръбначен стълб и контролира усещането и движението на ръцете ви. Дисковата херния на врата ви може да причини неврологични симптоми в ръцете ви, ако притиска корена на тези нерви.

Може да изпитате:

• болка
• изтръпване
• изтръпване
• слабост

Спиналната стеноза може също да причини проблеми с долните крайници, което води до проблеми с ходенето и баланса.

Операция за смяна на диск

CDR обикновено се извършва под обща анестезия, така че не усещате никаква болка. Вашият хирург може да постави тръба в гърлото ви, за да ви помогне да дишате по време на процедурата. Ще имате монитори, свързани към тялото ви, за да проверявате кръвното налягане, нивата на кислород и сърдечната честота.

Вашият здравен екип може да ви даде най-добрата представа какво точно ще се случи по време на вашата операция. Точната процедура може да варира, но ето какво обикновено се случва:

1. По време на процедурата ще лежите на операционната маса с лице нагоре. Главата и раменете ви ще бъдат закрепени на място. Кожата ви ще бъде почистена, за да убие микроорганизмите по кожата ви.
2. Вашият хирург ще направи разрез от 2 до 3 инча от предната част на врата ви или от едната страна.
3. Те ще избутат структурите на шията ви настрани, за да достигнат до прешлените ви.
4. Вашият хирург ще премахне диска ви и всички костни шипове, които притискат нервите ви.
5. Те ще вкарат изкуствен диск във врата ви.
6. Вашият хирург ще затвори разреза с шевове и ще приложи превръзка. Може да получите яка за врата, за да поддържате врата си неподвижна и да ви предпази от движение на главата.

Цялата процедура обикновено отнема по-малко от 2 до 3 часа.

Срещу. ACDF процедура

Процедура, наречена предна цервикална дискектомия и сливане (ACDF). златен стандарт в продължение на много години за облекчаване на симптомите на цервикална дискова болест.

При ACDF хирургът премахва увредения диск и го заменя с костна присадка от някъде другаде по тялото ви, костна присадка от донор или изкуствен диск. След това хирургът слива вашите съседни прешлени заедно с метални пластини и винтове.

ACDF може да бъде ефективен за подобряване на симптомите, причинени от повреден диск, но сливането на прешлените ограничава движението през врата. Може да причини проблеми и с другите ви прешлени.

Според преглед на изследователската литература от 2018 г. до половината от хората изпитват дегенерация на близките дискове в рамките на 5 години след операцията.

Различен 2018 преглед анализира множество висококачествени проучвания за тези процедури през последните 10 години. Изследователите откриха, че CDR с един диск може да причини подобен резултат като ACDF и с по-малък шанс да се наложи втора операция.

Има по-малко изследвания, изследващи ефективността на CDR за замяна на два диска, но CDR с два диска става все по-често срещана процедура. Има някои доказателства може да бъде толкова ефективен, колкото CDR с един диск.

Важно е да се отбележи, че липсват дългосрочни данни за тези медицински устройства и импланти. Някои хора може да се нуждаят от допълнителна операция, за да ги поправят. Необходими са повече изследвания.

Възстановяване

За повечето хора обикновено отнема около 4 до 6 седмици, за да се върнат към ежедневните дейности след CDR.

Малка част от получателите на операция, около 1,8 до 5,4 процента, ще се нуждаят от втора операция в рамките на 5 години, съобщава преглед на изследването от 2021 г.

CDR обикновено е ефективен за намаляване на симптомите на дискова херния. Изследователи в едно 2017 клинично изпитване установи, че общият процент на успеваемост на CDR е 60,8 процента за смяна на два диска и 55,2 процента за смяна на един диск.

За ACDF изследователите установиха, че общият процент на успеваемост е 34,2% за смяна на два диска и 50% за смяна на един диск.

А 2020 преглед от 139 CDR процедури установи, че сред хората, които са получили смяна на три или четири диска, удовлетвореността на пациентите е 88 процента 7 години след операцията. Средното подобрение в индекса за инвалидност на врата е 45,9 процента.

Усложнения

CDR се счита за безопасна процедура, но всички операции са с риск от усложнения.

Общите рискове от операцията включват:

• кървене
• инфекция
• нежелана реакция към анестезия

Потенциалните краткосрочни усложнения на CDR могат да включват:

• затруднено преглъщане
• проблеми с говоренето
• нараняване на нерва на гласните струни
• нараняване на хранопровода
• нараняване на трахеята
• нараняване на гръбначния мозък
• изтичане на цереброспинална течност
• натъртване

Дългосрочните усложнения могат да включват:

• дегенерация на близките дискове (възниква при около 15 процента от случаите)
• неизправност на дисковия имплант
• анормална костна калцификация около подмяната на диска

Outlook

CDR е процедура, която замества диск между прешлените на шията ви с изкуствен имплант. Обикновено се използва за лечение на дискова херния, която причинява болка или неврологични или двигателни проблеми.

Изследванията установиха, че CDR е безопасно и ефективно лечение за облекчаване на симптомите при по-голямата част от реципиентите на операция.

Вашият лекар може да ви помогне да разберете дали сте добър кандидат за CDR и да ви подготви за това какво да очаквате по време и след операцията.