Общ преглед
Какво е хемолитично-уремичен синдром?
Хемолитично-уремичният синдром или HUS е медицинско състояние, което засяга най-малките кръвоносни съдове в различни органи, причинявайки тяхното блокиране. Това води до разрушаване на червените кръвни клетки (хемолитична анемия) и намаляване на съсирващите клетки, наречени тромбоцити (тромбоцитопения). Най-често засегнатите органи включват бъбреците (бъбречна недостатъчност) и мозъка (объркване, гърчове).
HUS преди това беше групиран с друга диагноза, наречена тромбоцитопенична тромботична пурпура (TTP) и наричан „HUS/TTP“, тъй като имаха подобни симптоми. Сега обаче се знае, че те са отделни заболявания и не бива да се бъркат. Терминът „HUS“ сега е запазен за процеса, описан по-долу, когато е причинен от инфекция на стомашно-чревния тракт с E coli. Други причини за това представяне се наричат „атипичен“ HUS и съставляват по-малко от 10% от случаите.
Хемолитично-уремичният синдром е честа причина за остро бъбречно увреждане при деца.
Кой е най-застрашен от хемолитично-уремичен синдром?
Тези, които са по-склонни да развият хемолитично-уремичен синдром, са:
- Деца на възраст под пет години
- Лица, които ядат недостатъчно обработено месо или непастьоризирано мляко
- Лица с директен контакт с някой, който има диария поради една от горните инфекции
Симптоми и причини
Какво причинява хемолитично-уремичен синдром?
Хемолитично-уремичният синдром засяга както деца, така и възрастни, които са развили инфекция на храносмилателната си система от специфичен щам на Escherichia coli (E. coli, O157:H7), който произвежда химикал, наречен шига токсин или по-рядко щам на шигела, наречен тип Shigella dysenteriae 1. Е. коли. Не всички E. coli са токсични; всъщност има видове бактерии E. coli в червата, които са добри и всъщност помагат на храносмилането. E. Coli O157:H7 произвежда токсини в червата, които причиняват диария, преминават в кръвния поток, унищожават червените кръвни клетки и увреждат бъбреците.
Този токсичен щам на E.coli навлиза в тялото, когато дете или възрастен яде развалена, недостатъчно обработена или лошо обработена храна, като:
- Недобре обработено месо (обикновено мляно телешко)
- Мляко или плодови сокове, които не са пастьоризирани, процес на нагряване за унищожаване на микробите
- Неизмити, замърсени сурови плодове и зеленчуци
Неправилното миене на ръцете след контакт със селскостопански животни и излагане на нечиста вода в плувни басейни или езера също може да бъде източник на бактерии E. coli O157:H7.
Диарията, причинена от тези бактерии, е тежка и често кървава.
Какви са симптомите на хемолитично-уремичен синдром?
Симптомите на гастроентерит на E. coli са:
- Диария (обикновено кървава)
- Треска
- Стомашни болки
- Повръщане
Да имате диария не означава, че имате HUS. Има много причини за кървава диария. Но всяка причина за тежка диария (когато не можете да останете хидратирани или продължава повече от три дни) или всеки случай на кървава диария изисква медицинска помощ.
Тези хора, които развиват HUS, имат и други симптоми. Тъй като токсините, отделяни в червата, започват да унищожават червените кръвни клетки, някои хора може да изглеждат бледи и да имат по-малко енергия с напредването на болестта. Намаляването на червените кръвни клетки пречи на тялото да получава достатъчно кислород. Тъй като клетките на кръвосъсирването, наречени тромбоцити, се изразходват, някои хора може да открият, че получават синини много лесно. По време на този процес пациентите могат също да развият треска.
Ако болестта продължава да прогресира и увредените червени кръвни клетки запушват тъканта в бъбреците, отпадъците не могат да бъдат филтрирани и елиминирани от тялото. Това в крайна сметка може да доведе до остро увреждане на бъбреците, което има следните признаци и симптоми:
- Намалено отделяне на урина
- Кръв в урината
- Повръщане от повишаване на нивата на токсините в кръвта, ако това продължи твърде дълго
Ако са засегнати кръвоносните съдове в мозъка, пациентите могат да станат объркани, сънливи или дори да развият гърчове.
Диагностика и тестове
Как се диагностицира хемолитично-уремичен синдром?
Лекарят ще зададе въпроси относно медицинската и семейната история на пациента и ще завърши физически преглед. Могат да бъдат поръчани следните тестове:
- Изследване на урината за кръв или протеин: Първоначално се извършва чрез тест с пръчка върху проба от урина.
- Кръвни изследвания: Извършването на тестове на кръвта на пациента ще даде на лекаря подробности за нивата на червените кръвни клетки и тромбоцитите, чернодробната и бъбречната функция.
- Тест на изпражненията: Този тест проверява малка проба от изпражненията на пациента, за да види дали присъстват бактерии E. coli O157:H7.
- Бъбречна биопсия: Въпреки че този тест не е необходим за диагностициране на хемолитично-уремичен синдром, той може да бъде предписан от лекаря, ако е необходимо. На пациента се дава анестезия, за да може лекарят да направи малък разрез в тялото, за да вземе малко парче от тъканта на бъбрека и да го изследва отблизо под микроскоп. В много случаи, когато има анамнеза за диария и бъбречна недостатъчност, с хемолитична анемия и ниски тромбоцити, особено ако се установи инфекция с E. Coli, не е необходима бъбречна биопсия.
Управление и лечение
Как се лекува хемолитично-уремичен синдром?
Лечението на хемолитично-уремичен синдром изисква престой в болница. Интравенозни (IV) течности могат да се дават, за да поддържат пациента хидратиран. Повишено кръвно налягане, което може да възникне като част от бъбречна недостатъчност, може да изисква лекарства, за да го понижи. Ако бъбречната недостатъчност е достатъчно тежка, може да се наложи диализа (обикновено временна), за да се поддържа кръвта чиста, докато бъбреците се лекуват. При правилни грижи пациентите с болестта могат да се възстановят без трайно увреждане на здравето си. Антибиотиците не са необходими за лечение на диария. Инфекцията ще премине от само себе си. Използването на антибиотици в някои проучвания е свързано с повишен риск от развитие на HUS.
Децата се възстановяват по-лесно от възрастните с болестта. Повече от 85% от пациентите с най-честата форма на HUS възстановяват пълната бъбречна функция. Въпреки това, дори при пълно възстановяване, високо кръвно налягане или други бъбречни проблеми могат да засегнат пациента в бъдеще.
Какви са усложненията на хемолитично-уремичния синдром?
Пациентите с хемолитично-уремичен синдром могат да имат сериозни и понякога животозастрашаващи усложнения, включително:
- Постоянно увреждане на бъбреците
- Високо кръвно налягане
- Припадъци
Предотвратяване
Как може да се предотврати хемолитично-уремичен синдром?
Следването на този списък с прости задачи може да помогне за предотвратяване на хемолитично-уремичен синдром, дължащ се на E. coli O157:H7:
- Избягвайте нечисти места за плуване.
- Избягвайте непастьоризирано мляко, сок и сайдер.
- Почиствайте често кухненските прибори и хранителните повърхности.
- Гответе месото до вътрешна температура най-малко 160°F/70°C.
- Размразете месото в микровълнова печка или хладилник.
- Пазете децата от басейни, ако са имали диария.
- Отделете суровите храни от готвените.
- Измийте ръцете си преди хранене.
- Измийте ръцете си след използване на тоалетната и след смяна на памперси.
- Измийте ръцете си след галене на селскостопански животни.
Discussion about this post