Труд и доставка

Раждането е започнало или предстои скоро, ако имате симптоми като:

• повишено налягане в матката
• промяна на енергийните нива
• кърваво отделяне на слуз

Истинското раждане най-вероятно е настъпило, когато контракциите станат редовни и болезнени.

Много жени изпитват нередовни контракции някъде след 20 седмици от бременността. Известни като контракции на Бракстън Хикс, те обикновено са безболезнени. Най-много са неудобни и нередовни.

Контракциите на Бракстън Хикс понякога могат да бъдат предизвикани от увеличаване на активността на майката или бебето, или от пълен пикочен мехур. Никой не разбира напълно ролята на контракциите на Бракстън Хикс при бременност.

Те могат да насърчат притока на кръв, да помогнат за поддържането на здравето на матката по време на бременността или да подготвят матката за раждане.

Контракциите на Бракстън Хикс не причиняват разширяване на шийката на матката. Болезнените или редовни контракции е малко вероятно да бъдат Бракстън Хикс. Вместо това, те са от типа контракции, които трябва да ви накарат да се обадите на Вашия лекар.

Трудът и раждането са разделени на три етапа. Първият етап на раждането включва началото на раждането чрез пълното разширяване на шийката на матката. Този етап е допълнително разделен на три етапа.

Ранно раждане

Това обикновено е най-дългата и най-малко интензивната фаза на раждането. Ранното раждане се нарича още латентна фаза на раждането. Този период включва изтъняване на шийката на матката и разширяване на шийката на матката до 3-4 cm. Може да се случи в продължение на няколко дни, седмици или само няколко кратки часа.

Контракциите варират през тази фаза и могат да варират от леки до силни, настъпващи на редовни или неравномерни интервали. Други симптоми по време на тази фаза могат да включват болки в гърба, крампи и кърваво отделяне на слуз.

Повечето жени ще бъдат готови да отидат в болницата в края на ранното раждане. Въпреки това, много жени ще пристигнат в болницата или родилния център, когато все още са в ранно раждане.

Активен труд

Следващата фаза на първия етап на раждането настъпва при разширяване на шийката на матката от 3-4 см на 7 см. Контракциите стават по-силни и други симптоми могат да включват болки в гърба и кръв.

Преходен труд

Това е най-интензивната фаза на раждането с рязко увеличаване на контракциите. Те стават силни и се появяват с интервал от две до три минути и средно 60 до 90 секунди. Последните 3 см дилатация обикновено се появяват за много кратък период от време.

Доставка

По време на втория етап шийката на матката е напълно разширена. Някои жени може да почувстват желание да натискат веднага или скоро след като са напълно разширени. Бебето все още може да е високо в таза за други жени.

Може да отнеме известно време на бебето да се спусне с контракциите, така че да е достатъчно ниско, за да може майката да започне да бута.

Жените, които нямат епидурална анестезия, обикновено имат огромно желание за бутане или имат значително ректално налягане, когато бебето е достатъчно ниско в таза.

Жените с епидурална анестезия все още могат да имат желание за натискане и може да почувстват ректално налягане, макар че обикновено не толкова интензивно. Парене или ужилване във влагалището, когато главата на бебето се увенчава, също е често срещано явление.

Важно е да се опитате да останете отпуснати и да си почивате между контракциите. Това е, когато вашият треньор по труда или дула може да бъде много полезен.

Доставка на плацентата

Плацентата ще се роди след раждането на бебето. Леките контракции ще помогнат за отделянето на плацентата от стената на матката и преместването й надолу към вагината. Зашиване за поправяне на разкъсване или хирургично разрязване (епизиотомия) ще се случи след раждането на плацентата.

Съвременната медицина може да предостави различни възможности за управление на болката и усложненията, които могат да възникнат по време на раждането и раждането. Някои от наличните лекарства включват следното.

Наркотици

Наркотичните лекарства се използват често за облекчаване на болката по време на раждане. Употребата е ограничена до ранните етапи, тъй като те са склонни да причинят прекомерна седация при майката, плода и новороденото.

Наркотиците обикновено се дават на родилки чрез интрамускулна инжекция или чрез интравенозна линия. Някои центрове предлагат администриране, контролирано от пациента. Това означава, че можете да изберете кога да получите лекарството.

Някои от най-често срещаните наркотици включват:

• морфин
• меперидин
• фентанил
• буторфанол
• налбуфин

Азотен оксид

Понякога по време на раждането се използват инхалаторни аналгетични лекарства. Най-често се използва азотен оксид, често наричан смеещ газ. Може да осигури адекватно облекчаване на болката за някои жени, когато се използва периодично, особено в ранните етапи на раждането.

Епидурална

Най-често срещаният метод за облекчаване на болката по време на раждането е епидуралната блокада. Използва се за осигуряване на анестезия по време на раждане и раждане и по време на цезарово сечение (Ц-сечение).

Облекчаването на болката е резултат от инжектиране на анестетик в епидуралното пространство, разположено точно извън лигавицата, покриваща гръбначния мозък. Лекарството блокира предаването на болкови усещания през нервите, които преминават през тази част от епидуралното пространство, преди да се свърже с гръбначния мозък.

Използването на комбинирани спинално-епидурални или ходеща епидурална упойка придоби популярност през последните години. Това включва преминаване на много малка игла с молив през епидуралната игла преди поставянето на епидуралната упойка.

По-малката игла се вкарва в пространството близо до гръбначния мозък и малка доза от наркотичен или локален анестетик се инжектира в пространството.

Това засяга само сензорната функция, която ви позволява да ходите и да се движите по време на раждането. Тази техника обикновено се използва в ранните етапи на раждането.

Има много възможности за жени, които търсят немедицинско облекчаване на болката при раждане и раждане. Те се фокусират върху намаляването на усещането за болка без употребата на лекарства. Някои от тях включват:

• шаблонно дишане
• Ламазе
• хидротерапия
• транскутанна електрическа нервна стимулация (TENS)
• хипноза
• акупунктура
• масаж

Раждането може да бъде изкуствено предизвикано по няколко начина. Избраният метод ще зависи от няколко фактора, включително:

• колко е готова шийката на матката ви за раждане
• дали това е първото ви бебе
• колко далеч сте в бременността
• ако мембраните ви са се спукали
• причината за индукцията

Някои причини, поради които Вашият лекар може да препоръча индукция, са:

• когато бременността е преминала в седмица 42
• ако водата на майката се счупи и раждането не започне малко след това
• ако има усложнения при майката или бебето.

Индуцирането на раждането обикновено не се препоръчва, когато жената е имала предишно цезарово сечение или ако бебето е седалищно (отдолу надолу).

Хормонално лекарство, наречено простагландин, лекарство, наречено мизопростол, или устройство може да се използва за омекотяване и отваряне на шийката на матката, ако е дълга и не е омекнала или започнала да се разширява.

Отстраняването на мембраните може да предизвика раждане при някои жени. Това е процедура, при която Вашият лекар проверява шийката на матката. Те ще вкарат ръчно пръст между мембраните на околоплодния сак и стената на матката.

Естествените простагландини се отделят чрез отделяне или отстраняване на долната част на мембраните от стената на матката. Това може да омекоти шийката на матката и да причини контракции.

Отстраняването на мембраните може да се осъществи само ако шийката на матката се е разширила достатъчно, за да позволи на Вашия лекар да постави пръста си и да извърши процедурата.

Лекарства като окситоцин или мизопростол могат да се използват за предизвикване на раждане. Окситоцинът се прилага интравенозно. Мизопростол е таблетка, поставена във влагалището.

Вашият лекар редовно следи позицията на вашето бебе по време на пренатални посещения. Повечето бебета се превръщат в позиция с главата надолу между 32-ра и 36-та седмица. Някои изобщо не се обръщат, а други се обръщат в позиция с крака или долу-първо.

Повечето лекари ще се опитат да превърнат седалищния плод в позиция с главата надолу, използвайки външна главоболна версия (ECV).

По време на ECV лекарят ще се опита да измести внимателно плода, като приложи ръце към корема на майката, като използва ултразвук като насока. Бебето ще бъде наблюдавано по време на процедурата. ECV често са успешни и могат да намалят вероятността за раждане с цезарово сечение.

Средната стойност на ражданията чрез цезарово сечение за страната се е увеличила драстично през последните няколко десетилетия. Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията, около 32 процента от майките в Съединените щати раждат по този метод, известен още като цезарово сечение.

Цезарово сечение често е най-сигурната и бърза опция за раждане при трудни раждане или когато възникнат усложнения.

Цезарово сечение се счита за сериозна операция. Бебето се ражда през разрез в коремната стена и матката, а не във влагалището. На майката ще бъде дадена упойка преди операцията за обезболяване на областта от корема до под кръста.

Разрезът е почти винаги хоризонтален, по долната част на коремната стена. В някои ситуации разрезът може да бъде вертикален от средната линия до под пъпа.

Разрезът в матката също е хоризонтален, освен в някои сложни случаи. Вертикален разрез в матката се нарича класическо цезарово сечение. Това оставя мускулите на матката по-малко способни да понасят контракции при бъдеща бременност.

Устата и носът на бебето ще бъдат изсмукани след раждането, за да могат да поемат първия си дъх и плацентата ще бъде родена.

Повечето жени няма да знаят дали ще имат цезарово сечение, докато раждането не започне. Цезарово сечение може да бъде насрочено предварително, ако има усложнения при майката или бебето. Други причини, поради които може да се наложи цезарово сечение, включват:

• предишен C-сечение с класически вертикален разрез
• заболяване на плода или вроден дефект
• майката има диабет и бебето се оценява на повече от 4500 g
• предлежание на плацентата

• ХИВ инфекция при майката и висок вирусен товар

• седалищно или напречно положение на плода

Някога се смяташе, че ако сте имали цезарово сечение, винаги ще трябва да си направите такова, за да родите бъдещи бебета. Днес невинаги са необходими повторни цезарови сечения. Вагиналното раждане след цезарово сечение (VBAC) може да бъде безопасен вариант за мнозина.

Жените, които са имали нисък напречен разрез на матката (хоризонтален) от цезарово сечение, ще имат добър шанс да родят бебе вагинално.

Жени, които са имали класически вертикален разрез, не трябва да имат право да правят VBAC. Вертикален разрез увеличава риска от руптура на матката по време на вагинално раждане.

Важно е да обсъдите предишните си бременности и медицинската си история с Вашия лекар, за да може той да прецени дали VBAC е опция за Вас.

Има моменти към края на етапа на бутане, когато една жена може да се нуждае от малко допълнителна помощ при раждането на бебето си. За подпомагане на раждането може да се използва вакуум екстрактор или форцепс.

Епизиотомията е разрязване надолу в основата на вагината и перинеалния мускул, за да се увеличи отворът за излизане на бебето. Някога се е смятало, че всяка жена се нуждае от епизиотомия, за да роди бебе.

Епизиотомиите сега обикновено се извършват само ако бебето е разстроено и се нуждае от помощ да излезе бързо. Правят се и ако главата на бебето ражда, но раменете се забиват (дистокия).

Епизиотомия може също да се извърши, ако една жена е натискала много дълго време и не може да избута бебето покрай долната част на вагиналния отвор.

Епизиотомиите обикновено се избягват, ако е възможно, но кожата и понякога мускулите могат да се разкъсат. Кожните разкъсвания са по-малко болезнени и заздравяват по-бързо от епизиотомия.