Синус хирургия

Какво е функционална ендоскопска синусова хирургия?

Един от начините, по който функционалната ендоскопска хирургия на синусите се различава от конвенционалната хирургия на синусите, е, че ендоскопът се използва в носа за преглед на носната кухина и синусите. Това обикновено елиминира необходимостта от външен разрез. Ендоскопът позволява по-добра визуализация на болни или проблемни зони. Този ендоскопски изглед, заедно с подробни рентгенови изследвания, може да разкрие проблем, който не е бил очевиден преди.

Друга разлика е, че функционалната ендоскопска хирургия на синусите се фокусира върху лечението на основната причина за проблема. Етмоидните зони обикновено се отварят, което позволява визуализация на максиларните, фронталните и клиновидни синуси. След това синусите могат да бъдат прегледани директно и при необходимост болната или обструктивна тъкан да се отстрани. Често има по-малко отстраняване на нормална тъкан и операцията на синусите често може да се извършва амбулаторно.

Кога е показана ендоскопска хирургия на синусите?

Ендоскопската хирургия на синусите обикновено е предназначена за хора с хронични проблеми със синусите, които не се повлияват от медицинска терапия. Диагнозата на хроничен синузит трябва да се основава на оценка от Вашия лекар, тъй като други проблеми могат да причинят симптоми, подобни на тези при синусово заболяване. Повечето хора със синузит не се нуждаят от операция. Техните синусови симптоми обикновено могат да бъдат успешно лекувани медицински, включително антибиотична терапия и други лекарства, лечение на алергия и контрол на околната среда. Видът на използваната медицинска терапия се основава на оценката на Вашия лекар за причината.

Въпреки това, при някои хора е необходима хирургическа интервенция като лечение на синусите. Това може да се дължи на факта, че заразената или възпалена област не се изчиства с антибиотична терапия или други лекарства, симптомите продължават да се връщат при спиране на антибиотиците или по други причини. Трябва да обсъдите необходимостта от операция на синусите с Вашия лекар.

Как се оценявам/насрочвам за ендоскопска хирургия на синусите?

Решението за операция на синусите ще се основава на вашата история и физически преглед. При първоначалната консултация е важно да донесете записи от Вашия лекар, включително вашата история и лечение на синусите до този момент. Ако има предишно КТ или ЯМР, те също трябва да бъдат донесени при първото ви посещение. За прецизна оценка на засегнатите области е необходимо CT сканиране. Ако не е направено преди вашето посещение, ще трябва да се направи по-късно.

Въз основа на вашата оценка може да се започне медицинска терапия, за да се види как реагирате на максимално медицинско лечение, преди да вземете решение за хирургична процедура. Ако се смята, че бихте имали полза от ендоскопска синусова хирургия, ще бъде получено вашето съгласие и ще бъде уредена дата за процедурата.

Как да се подготвя за операция на синусите?

Преди операцията на синусите ще трябва да си направите кръвна картина и евентуално други изследвания. За да бъде актуална, кръвната картина трябва да се направи в рамките на един месец след операцията. Други проучвания включват ЕКГ и рентгенова снимка на гръдния кош, които се назначават, ако възрастта или медицинската ви история показват необходимост. Това тестване може да се направи тук в клиника Кливланд или на място. Ако се извършва на местно ниво, резултатите трябва да ни бъдат изпратени най-малко две седмици преди планираната дата на операцията, за да могат да бъдат прегледани.

Обикновено ще имате посещение за повторен преглед преди операцията. За удобство могат да се организират предоперативни изследвания в Cleveland Clinic. Ако имате компютърна томография извън тази институция, носете я със себе си на това посещение. Хирургията няма да се извърши без компютърна томография.

В някои случаи започването на перорални стероиди (или увеличаване на дозата, ако вече сте на тях) и/или антибиотична терапия се извършва в предоперативния период. Приемайте тези лекарства според указанията от нас. Ако имате значително увеличение на инфекцията на синусите през седмицата(ите) преди операцията, уведомете ни. Вашата операция на синусите може да се наложи да бъде отложена.

Не приемайте аспирин или салицилат, съдържащи аналгетици поне 10 дни преди операцията. Аспиринът, дори в малки количества, може значително да увеличи кървенето по време на операция и след операция.

Не приемайте нестероидни противовъзпалителни лекарства (Ibuprofen, Advil, Motrin, Aleve) поне пет дни преди операцията на синусите. Тези лекарства също ще увеличат кървенето, въпреки че ефектите върху кръвта са по-кратки.

Не пушете поне три седмици преди операцията. Пушенето не само влошава симптомите на синусите, пушенето през седмиците преди или след операцията ще доведе до прекомерни белези и може да доведе до неуспех на операцията.

Не яжте и не пийте нищо, започвайки от полунощ вечерта преди операцията на синусите. Ако приемате лекарства, попитайте по време на предоперативната си оценка дали те могат да се приемат сутринта след операцията.

Трябва да закупите малко спрей за нос Afrin от вашата аптека и да напръскайте носа един до два часа преди операцията.

Какво ще се случи по време на операция на синусите?

Операцията обикновено не е неудобна и не трябва да бъде неприятно преживяване. Операцията може да се извърши под обща или локална анестезия, като анестезиологът осигурява контролирана седация. Вашият лекар ще обсъди предимствата/недостатъците на всеки тип и заедно ще решите кой е подходящ за вас. Въпреки че съществуват потенциално сериозни рискове от операция в тази област, честотата на тези рискове е много ниска (вижте Рискове от ендоскопска хирургия на синусите).

Ако изберете локална анестезия, ще ви бъдат дадени лекарства, които да ви направят сънливи и отпуснати, и ще ви бъде предоставена музика от слушалки. Можете да донесете собствен CD/касета, ако желаете. Обикновено ще чуете някои скърцащи звуци, когато костта се отстранява, което може да ви звучи силно. Може също да почувствате малко слуз или кръв в задната част на гърлото си, които трябва да преглътнете. Ще можете да говорите с нас по време на операцията, така че ни уведомете, ако нещо ви притеснява. Ако изпитвате значителен дискомфорт по време на процедурата, ние ще осигурим контролирана седация.

В някои случаи може да се наложи ремонт на носната преграда по време на операция на синусите. Ако това е необходимо, са възможни допълнителни рискове, свързани с ремонт на септума (вижте Рискове от ендоскопска синусова хирургия).

Какви са рисковете от ендоскопската хирургия на синусите?

Кървене

Въпреки че изглежда, че рискът от кървене е намален при този вид хирургия на синусите, понякога значително кървене може да наложи прекратяване на процедурата и поставяне на носна опаковка. Кървенето след операция може да изисква поставяне на носна опаковка и хоспитализация. Много рядко се налага кръвопреливане.

Кръвопреливане

В редките случаи, когато е необходимо кръвопреливане, съществува риск от нежелана реакция или пренасяне на инфекция.

Изтичане на церебрална гръбначна течност (CSF).

Всички операции на етмоидния синус носят рядък шанс за създаване на изтичане на CSF (течността, която заобикаля мозъка). Рискът от изтичане на CSF обикновено се счита за по-висок, когато етмоидната операция се извършва през носа, вместо чрез външен разрез. Въпреки това, тъй като използвания ендоскоп позволява подобрена визуализация, рискът от това усложнение е потенциално намален. Ако се появи това рядко усложнение, то създава потенциален път за инфекция, която може да доведе до менингит (възпаление на мозъка). Изтичането на CSF би удължило хоспитализацията ви и може да изисква допълнителна операция за възстановяване.

Визуални проблеми

Макар и изключително рядко, има случайни съобщения за загуба на зрението след операция на синусите. Обикновено загубата на зрение включва само едната страна и шансът за възстановяване не е добър. Съобщава се и за временно или продължително двойно виждане след лечение на синусите.

Рискове от анестезия

Тъй като ендоскопската хирургия на синусите обикновено се извършва под локална анестезия, нежеланите реакции са нечести. Ако е необходима обща анестезия, ще бъдете подложени на случайни, но вероятно сериозни рискове. Нежеланите реакции при обща анестезия могат да бъдат допълнително обсъдени с анестезиолога.

Рискове за реконструкция на носната преграда

Ако се направи реконструкция на носната преграда, може да изпитате изтръпване на предните зъби, кървене и инфекция в носната преграда или създаване на септална перфорация. Перфорацията на септума е дупка през преградата, която може да причини затруднено дишане през носа. Тъй като хрущялът в преградата има „памет“, той може да се измести след операцията и да доведе до ново отклонение. Съществува и малък риск от промяна във формата на носа.

Намалено обоняние

След операцията може да възникне трайна загуба или намаляване на обонянието. Въпреки това, при редица пациенти, той вече е намален преди операцията и обикновено се подобрява с хирургическа интервенция.

Други рискове

Сълзенето на окото понякога може да бъде резултат от операция на синусите или възпаление на синусите и може да бъде постоянно. Може да изпитате изтръпване или дискомфорт в горните предни зъби за определен период от време. Може да се появи подуване, синини или временно изтръпване на устните, както и подуване или синини около окото. Незначителни промени в звука на вашия глас са често срещани.

Какво мога да очаквам след операция?

Приблизително две седмици след тази процедура може да се появи кървав постназален секрет. Това е нормално и бавно се подобрява. Не трябва да издухате носа си поне четири до седем дни след операция на синусите. Тъй като нормалният дренаж на синусите се възстанови, може да издухате гъста кървава слуз. Това също е нормално.

Последващите посещения обикновено се организират на приблизително един и шест дни след операцията за почистване на коричките от носа. По-нататъшни последващи посещения се организират на седмични интервали, докато зоната не се излекува (четири или повече седмици). По време на последващи посещения, всяко упорито възпаление или белези ще бъдат отстранени под местна анестезия. Въпреки че шансовете за усложнения от тези манипулации са редки, потенциалните рискове са същите като при самата операция. Съгласието за операцията включва и съгласие за следоперативни грижи.

Внимателната следоперативна грижа е от съществено значение за успеха на тази операция. Ще ви бъде предоставена брошура с инструкции за следоперативна грижа. Много е важно да следвате тези инструкции, както и всички допълнителни инструкции, дадени от нас, за да насърчите лечението и да намалите вероятността от усложнения.

Ендоскопската хирургия на синусите ще излекува ли проблемите ми със синусите?

Както при всички операции на синусите, възможно е заболяването да не се излекува чрез операцията или това заболяване да се появи отново в по-късен момент. Ако това се случи, може да се наложи последваща хирургична терапия. Трябва да се има предвид, че известна медицинска терапия обикновено продължава след операцията, особено ако алергията или полипите играят роля в заболяването на синусите. Това е необходимо, за да се предотврати рецидив на заболяването.

Като цяло, по-голямата част от пациентите са имали значително подобрение с комбинацията от операция и продължаващо медицинско лечение. Със сигурност ще работим с вас, за да постигнем тази цел.