Общ преглед
Какво представлява синдромът на обратима церебрална вазоконстрикция (RCVS)?
Синдромът на обратима церебрална вазоконстрикция (RCVS) е рядко състояние, което възниква в резултат на внезапно свиване (затягане) на съдовете, които доставят кръв на мозъка. Основният симптом на RCVS е внезапно, тежко и инвалидизиращо главоболие, което понякога се нарича главоболие с гръмотевични удари. Удари или кървене в мозъка може да има или не.
RCVS може да бъде обърнат. Резултатите за пациенти с RCVS варират от пълно възстановяване при повечето пациенти до трайно увреждане на мозъка при други пациенти. RCVS се среща най-често сред жени на възраст от 20 до 50 години.
Опасен ли е обратимият церебрален вазоконстрикционен синдром (RCVS)?
Повечето пациенти с RCVS се възстановяват напълно. Малка част от пациентите имат неврологични проблеми. RCVS обикновено не се връща.
Кое е основното състояние, което прилича на синдром на обратима церебрална вазоконстрикция (RCVS)?
Васкулитът на централната нервна система (ЦНС) може да бъде много подобен на RCVS. Васкулитът на ЦНС е състояние, което води до възпаление на стените на кръвоносните съдове на мозъка или гръбначния стълб. (Мозъкът и гръбначният стълб съставляват централната нервна система). Васкулитът на ЦНС често се появява в следните ситуации:
- Появява се заедно с други автоимунни заболявания като системен лупус еритематозус, дерматомиозит и ревматоиден артрит (в редки случаи).
- Може да дойде заедно с вирусна или бактериална инфекция.
- Може да идва заедно със системни (засягащи цялото тяло) васкулитни нарушения (грануломатоза с полиангиит (GPA), микроскопичен полиангиит, синдром на Behçet).
- Може да се появи самостоятелно; в такива случаи се нарича първичен ангиит на ЦНС (PACNS).
Доставчиците на здравни услуги трябва да са наясно с RCVS и да кажат разликата между RCVS и васкулит на ЦНС възможно най-скоро. Двете разстройства се различават по отношение на лечението и перспективите. Лечението на RCVS не изисква имуносупресивни лекарства, но васкулитът на ЦНС го прави.
Симптоми и причини
Каква е причината за обратим синдром на церебрална вазоконстрикция (RCVS)?
Смята се, че нарушение в контрола на тонуса на гладката мускулатура вътре в стените на мозъчните кръвоносни съдове причинява RCVS. Няма данни за възпаление или промени в структурата на кръвоносните съдове или тъканите на мозъка при хора с RCVS. Няма известна причина за промяна в тонуса на кръвоносните съдове. Промяната често е спонтанна.
Някои възможни външни фактори, свързани с RCVS, могат да включват употребата на рецепта, без рецепта или незаконни лекарства, които могат да причинят свиване на артериите. RCVS също може да бъде свързан с вътрешни фактори като тумори, които отделят вещества, които от своя страна свиват кръвоносните съдове.
Лекарствата с рецепта, свързани с RCVS, включват следното:
- Антидепресанти: селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRIs) като Prozac®, Paxil® и Zoloft®
- Медикаменти за лечение на мигрена: триптани (Imitrex®, Maxalt®), изотептен (Amidrine®, Midrin®) и ерготамини (Migergot®, Ergomar®, Cafergot®)
- Имуносупресори: циклофосфамид (Cytoxan®) и такролимус (FK-506®)
- Лекарства за предотвратяване на кървене след раждане
- Лекарства против Паркинсон: бромокриптин и лизурид (Dopergin®, Proclacam® и Revanil®)
Често срещаните лекарства и добавки без рецепта, които могат да причинят свиване на мозъчните артерии, включват следното:
- Назални деконгестанти (псевдоефедрин, ефедрин, фенилпропаноламин)
- Никотинови пластири
- Енергийни напитки, съдържащи кофеин
- женшен
Незаконните наркотици, свързани с RCVS са:
- марихуана
- кокаин
- екстази
- Амфетаминови производни
- Диетиламид на лизергинова киселина (LSD)
Други фактори, свързани с RCVS, могат да включват кръвопреливане и интравенозен имуноглобулин (IVIG), както и вазоактивно секретиращи тумори. Тези тумори включват феохромоцитом, бронхиален карциноид и гломусни тумори.
Какви са симптомите на синдрома на обратима церебрална вазоконстрикция (RCVS)?
Тежката и внезапна поява на главоболие е налице при всички пациенти. Други симптоми могат да включват:
- Инсулти или преходни исхемични атаки (TIA или „мини инсулти“)
- Слабост
- Проблеми със зрението
- Припадъци
Диагностика и тестове
Как се диагностицира синдромът на обратима церебрална вазоконстрикция (RCVS)?
Диагнозата на RCVS се основава на медицинската история на дадено лице, симптомите, пълен физикален преглед и резултатите от съдовото изображение на мозъка. Такива изображения могат да бъдат под формата на ангиограма, MRA или CTA сканиране, което може да покаже спазми в стеснени кръвоносни съдове.
Изследването на цереброспиналната течност може да помогне да се изключат други състояния, които изглеждат подобни на RCVS. Важно е да се повтори съдовата образна диагностика, за да се гарантира, че спазъмът, довел до диагнозата, може да бъде потвърден.
Управление и лечение
Как се лекува синдромът на обратима церебрална вазоконстрикция (RCVS)?
Няма известно лечение за RCVS. Ако дадено лекарство е било свързано с RCVS, пациентът трябва да говори със своя лекар за намаляване на дозата или спиране на употребата на лекарството. Използването на блокери на калциевите канали като Cardizem® и нимодипин може да намали главоболието. В някои случаи на пациента се дава интравенозен магнезий. Почивката е много важна при лечението на RCVS.
Discussion about this post