Какво е серотонинов синдром?

Серотониновият синдром възниква, когато приемате лекарства, които причиняват натрупване на високи нива на химикала серотонин в тялото ви.

Серотонинът е химикал, който тялото ви произвежда и е необходим за функционирането на нервните клетки и мозъка. Но твърде много серотонин причинява признаци и симптоми, които могат да варират от леки (треперене и диария) до тежки (мускулна ригидност, треска и гърчове). Тежкият серотонинов синдром може да причини смърт, ако не се лекува.

Серотониновият синдром може да възникне, когато увеличите дозата на определени лекарства или добавите ново лекарство към плана си за лечение. Някои незаконни лекарства и хранителни добавки също се свързват със серотониновия синдром.

По-леките форми на серотонинов синдром могат да изчезнат в рамките на един ден след спиране на лекарствата, които причиняват симптоми, и понякога след прием на лекарства, които блокират серотонина.

Симптоми на серотонинов синдром

Симптомите на серотониновия синдром обикновено се появяват в рамките на няколко часа след приема на ново лекарство или увеличаване на дозата на лекарство, което вече приемате.

Признаците и симптомите на серотонинов синдром включват:

• Възбуда или безпокойство
• объркване
• Учестен пулс и високо кръвно налягане
• Разширени зеници
• Загуба на мускулна координация или потрепване на мускулите
• Мускулна ригидност
• Обилно изпотяване
• диария
• Главоболие
• треперене
• Настръхвам

Тежкият серотонинов синдром може да бъде животозастрашаващ. Признаците на тежък серотонинов синдром включват:

• Висока температура
• гърчове
• Неправилен сърдечен ритъм
• Безсъзнание

Кога трябва да посетите лекар?

Ако подозирате, че може да имате серотонинов синдром, след като започнете да използвате ново лекарство или увеличите дозата на лекарство, което вече приемате, трябва незабавно да се обадите на лекар или да отидете в спешното отделение. Ако имате тежки или бързо влошаващи се симптоми, незабавно потърсете спешно лечение.

Причини за серотонинов синдром

Прекомерното натрупване на серотонин в тялото ви създава симптомите на серотонинов синдром.

При нормални обстоятелства нервните клетки в мозъка и гръбначния мозък произвеждат серотонин, който помага за регулиране на вашето внимание, поведение и телесна температура.

Други нервни клетки в тялото ви, предимно в червата, също произвеждат серотонин. Серотонинът играе роля в регулирането на храносмилателния процес, притока на кръв и дишането.

Въпреки че е възможно приемането на само едно лекарство, което повишава нивата на серотонин, да причини серотонинов синдром при податливи индивиди, това състояние възниква най-често, когато комбинирате определени лекарства.

Например, може да възникне серотонинов синдром, ако приемате антидепресант с лекарство против мигрена. Този синдром може да възникне и ако приемате антидепресант с опиоидни болкоуспокояващи.

Друга причина за серотонинов синдром е умишленото предозиране на антидепресанти.

Редица лекарства без рецепта и лекарства с рецепта могат да бъдат свързани със серотонинов синдром, особено антидепресанти. Незаконните лекарства и хранителните добавки също могат да бъдат свързани с това състояние.

Лекарствата и хранителните добавки, които потенциално могат да причинят серотонинов синдром, включват:

• Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина, антидепресанти като циталопрам (Celexa), флуоксетин (Prozac, Sarafem), флувоксамин, пароксетин (Paxil, Pexeva, Brisdelle) и сертралин (Zoloft)
• Инхибитори на обратното захващане на серотонин и норепинефрин, антидепресанти като дулоксетин (Cymbalta, Drizalma Sprinkle) и венлафаксин (Effexor XR)
• Бупропион (Zyban, Wellbutrin SR, Wellbutrin XL), антидепресант и лекарство за пристрастяване към тютюна
• Трициклични антидепресанти, като амитриптилин и нортриптилин (Pamelor)
• Инхибитори на моноаминооксидазата, антидепресанти като изокарбоксазид (Marplan) и фенелзин (Nardil)
• Лекарства против мигрена, като карбамазепин (Tegretol, Carbatrol), валпроева киселина (Depakene) и триптани, които включват алмотриптан, наратриптан (Amerge) и суматриптан (Imitrex, Tosymra)
• Болкоуспокояващи, като опиоидни болкоуспокояващи, включително кодеин, фентанил (Duragesic, Abstral), хидрокодон (Hysingla ER, Zohydro ER), меперидин (Demerol), оксикодон (Oxycontin, Roxicodone) и трамадол (Ultram, ConZip)
• Литий (Lithobid), стабилизатор на настроението
• Незаконни наркотици, включително LSD, екстази, кокаин и амфетамини
• Билкови добавки, включително жълт кантарион, женшен и индийско орехче
• Лекарства за кашлица и настинка без рецепта, съдържащи декстрометорфан (Delsym)
• Лекарства против гадене като гранисетрон (Sancuso, Sustol), метоклопрамид (Reglan), дроперидол (Inapsine) и ондансетрон (Zofran, Zuplenz)
• Линезолид (Zyvox), антибиотик
• Ритонавир (Norvir), антиретровирусно лекарство, използвано за лечение на HIV

Рискови фактори

Някои хора са по-податливи на лекарствата и хранителните добавки, които причиняват серотонинов синдром, отколкото други хора, но това състояние може да възникне при всеки.

Имате повишен риск от получаване на серотонинов синдром, ако:

• Наскоро сте започнали да приемате или сте увеличили дозата на лекарство, за което е известно, че повишава нивата на серотонин
• Приемате повече от едно лекарство, за което е известно, че повишава нивата на серотонин
• Приемате билкови добавки, за които е известно, че повишават нивата на серотонин
• Употребявате забранено лекарство, за което е известно, че повишава нивата на серотонин

Усложнения на серотониновия синдром

Серотониновият синдром обикновено не причинява никакви проблеми, след като нивата на серотонин се върнат към нормалното.

Ако не се лекува, тежкият серотонинов синдром може да доведе до загуба на съзнание и смърт.

Предотвратяване на серотонинов синдром

Приемането на повече от едно лекарство, свързано със серотонин, или увеличаване на дозата на лекарство, свързано със серотонин, увеличава риска от получаване на серотонинов синдром.

Трябва да говорите с вашия лекар, ако вие или член на семейството сте имали симптоми след прием на лекарство.

Също така говорете с Вашия лекар за възможните рискове. Не спирайте приема на такива лекарства сами. Ако вашият лекар предпише ново лекарство, уверете се, че той знае за всички други лекарства, които приемате, особено ако получавате рецепти от повече от един лекар.

Ако вие и вашият лекар решите, че ползите от комбинирането на определени лекарства, повлияващи нивото на серотонин, надвишават рисковете, бъдете нащрек за възможността от серотонинов синдром.

Диагностика на серотонинов синдром

Нито един тест не може да потвърди диагнозата серотонинов синдром. Вашият лекар ще диагностицира състоянието, като изключи други възможности.

Вашият лекар ще започне, като попита за вашите симптоми, медицинска история и всички лекарства, които приемате. Вашият лекар ще проведе и физически преглед.

За да сте сигурни, че вашите симптоми са причинени от серотонинов синдром, а не поради друга причина, Вашият лекар може да използва тестове за:

• Измерете нивата на всички лекарства, които използвате
• Проверете за признаци на инфекция
• Проверете функциите на тялото, които могат да бъдат засегнати от серотониновия синдром

Редица състояния могат да причинят симптоми, подобни на тези на серотониновия синдром. Малките симптоми могат да бъдат причинени от няколко състояния, докато умерените и тежки симптоми, подобни на тези на серотониновия синдром, могат да бъдат причинени от:

• Сериозна реакция към определени лекарства, като някои анестетици, антипсихотични лекарства и други агенти, за които е известно, че предизвикват тези тежки реакции
• Предозиране на незаконни наркотици, антидепресанти или други лекарства, които повишават нивата на серотонин
• Щети, свързани с незаконна употреба на наркотици

Вашият лекар може да назначи допълнителни изследвания, за да изключи други причини за вашите симптоми. Тестовете могат да включват:

• Изследвания на кръв и урина
• Рентгенография на гръдния кош
• компютърна томография
• Лумбална пункция

Подготовка за среща с лекар

Тъй като серотониновият синдром може да бъде животозастрашаващо състояние, потърсете спешно лечение, ако имате влошени или тежки симптоми.

Ако симптомите ви не са тежки, вероятно ще започнете, като посетите семейния си лекар или общопрактикуващ лекар. Ето малко информация, която да ви помогне да се подготвите за срещата си и да знаете какво ще ви попита лекарят.

Какво можете да направите, за да подготвите

• Бъдете наясно с всички стъпки преди назначаване, които трябва да предприемете. Когато правите среща, не забравяйте да попитате дали има нещо, което трябва да направите предварително или не, като например отказване от някое от текущите лекарства или хранителни добавки, които приемате.
• Отбележете всички симптоми, които изпитвате, дори ако изглеждат несвързани с причината, поради която сте насрочили срещата.
• Отбележете ключова лична информация, включително неща като скорошни промени в живота или големи стресове.
• Избройте всички лекарства, витамини или хранителни добавки, които приемате в момента или сте приемали наскоро.
• Вземете със себе си член на семейството или приятел. Понякога може да е трудно да усвоите цялата информация, предоставена ви по време на среща. Някой, който ви придружава, може да си спомни нещо, което сте пропуснали или забравили.
• Напишете списък с въпроси, които да зададете на Вашия лекар.

Изготвянето на списък с въпроси ще ви помогне да получите най-много информация от вашия лекар. За симптоми, които смятате, че могат да бъдат причинени от серотонинов синдром, можете да зададете на лекаря следните въпроси:

• Серотониновият синдром причинява ли моите симптоми?
• Какви са другите възможни причини за моите симптоми?
• Какви видове тестове са ми необходими?
• Кое е най-доброто действие сега?
• Какви са алтернативните методи на основния метод на лечение, които предлагате?
• Имам други здравословни проблеми, как мога най-добре да управлявам тези състояния заедно?
• Мога ли да продължавам да приемам лекарствата, които са ми предписани, или ще трябва да ги сменя или да променя дозата на лекарството?
• Има ли някакви ограничения, които трябва да спазвам, като избягване на определени лекарства или хранителни добавки?

Не се колебайте да задавате други въпроси, които имате.

Какво може да попита Вашият лекар

Лекарят може да ви зададе следните въпроси:

• Кога започнахте да изпитвате симптоми?
• Вашите симптоми продължителни ли са или от време на време?
• Колко тежки са вашите симптоми?
• Какви лекарства с рецепта и лекарства без рецепта приемате?
• Употребявате ли забранени наркотици?
• Приемате ли някакви хранителни добавки?

Лечение на серотонинов синдром

Лечението на серотониновия синдром зависи от тежестта на симптомите.

• Ако симптомите са незначителни, е достатъчно посещение при лекар и спиране на лекарството, причиняващо проблема.
• Ако имате симптоми, които притесняват Вашия лекар, може да се наложи да отидете в болница. Вашият лекар може да Ви накара да останете в болницата няколко часа, за да се уверите, че симптомите Ви намаляват.
• Ако имате тежък серотонинов синдром, ще се нуждаете от интензивно лечение в болница.

В зависимост от вашите симптоми, може да получите следните лечения:

• Мускулни релаксанти. Бензодиазепините, като диазепам (валиум, диастат) или лоразепам (ативан), помагат за контролиране на възбудата, гърчовете и мускулната скованост.
• Средства, блокиращи производството на серотонин. Ако други лечения не работят, лекарства като ципрохептадин могат да помогнат, като блокират производството на серотонин.
• Кислород и интравенозни течности. Дишането на кислород през маска помага за поддържане на нормални нива на кислород в кръвта, а интравенозните течности се използват за лечение на дехидратация и треска.
• Лекарства, които контролират сърдечната честота и кръвното налягане. Тези лекарства включват есмолол (Brevibloc) или нитропрусид (Nitropress) за намаляване на високия пулс или високото кръвно налягане.

  Ако кръвното Ви налягане е твърде ниско, Вашият лекар може да Ви даде фенилефрин (Вазкулеп) или епинефрин (Адреналин, Епипен, други лекарства).

• Дихателна тръба и машина и лекарства за парализиране на мускулите ви. Може да се нуждаете от това лечение, ако имате висока температура.

По-леките форми на серотонинов синдром обикновено изчезват в рамките на 24 до 72 часа след спиране на лекарствата, които повишават серотонина, и приемането на лекарства за блокиране на ефектите на серотонина, които вече са в тялото ви, ако са необходими.

Въпреки това симптомите на серотонинов синдром, причинени от някои антидепресанти, може да отнеме няколко седмици, за да изчезнат напълно. Тези лекарства остават в тялото ви по-дълго от други лекарства, които могат да причинят серотонинов синдром.