Ръководство за лечение на инфаркт на миокарда при жени

Инфарктът на миокарда или инфарктът е основен здравен проблем, засягащ жените по целия свят. Въпреки че и мъжете, и жените получават инфаркт на миокарда, има съществени разлики в начина, по който жените преживяват, диагностицират се и трябва да бъдат лекувани за това състояние. Тази статия предоставя най-новите насоки и най-добри практики за лечение на миокарден инфаркт при жени, с акцент върху разбирането на уникалните предизвикателства и съображения в тази популация.

Разбиране на миокардния инфаркт при жените

Епидемиология и рискови фактори

Жените са склонни да получават инфаркт по-късно в живота си в сравнение с мъжете, като рискът нараства значително след менопаузата.
Рисковите фактори за инфаркт на миокарда при жените включват диабет, хипертония, дислипидемия, тютюнопушене, затлъстяване и фамилна анамнеза за преждевременна коронарна артериална болест.
Специфичните за жените рискови фактори включват усложнения на бременността, като прееклампсия, гестационен диабет и преждевременно раждане, както и синдром на поликистозни яйчници и менопауза.

Представяне и диагностика

Жените с инфаркт на миокарда могат да имат нетипични симптоми, като задух, умора, гадене или болка в гърба и челюстта, което може да усложни диагностичния процес.
Електрокардиограмата (ЕКГ), сърдечните биомаркери (тропонини) и образните изследвания са основни инструменти за диагностициране на инфаркт на миокарда при жени.
Бързото разпознаване и точната диагноза са от решаващо значение за осигуряване на навременно и подходящо лечение.

Лечение на инфаркт на миокарда при жени

Първоначално управление

Аспирин: Приложете 162-325 mg аспирин за дъвчене на жени със съмнение за миокарден инфаркт възможно най-скоро, освен ако не е противопоказано.
Нитроглицерин: Използвайте сублингвално или спрей нитроглицерин за облекчаване на болката в гърдите, освен ако не е противопоказано.
Кислородна терапия: Осигурете допълнителен кислород само ако насищането с кислород падне под 90% или ако пациентът има признаци на респираторен дистрес.
Управление на болката: Помислете за опиоиди, като морфин, ако болката не се облекчава от нитроглицерин.

Реперфузионна терапия

Първична перкутанна коронарна интервенция: Перкутанната коронарна интервенция е предпочитаната стратегия за реперфузия при жени с инфаркт на миокарда с ST-елевация. Целта е да се извърши перкутанна коронарна интервенция в рамките на 90 минути от първия медицински контакт.
Фибринолитична терапия: При жени с инфаркт на миокарда с ST-елевация, които не могат да бъдат подложени на първична перкутанна коронарна интервенция в рамките на 120 минути, приложете фибринолитична терапия в рамките на 30 минути след пристигането в болницата, освен ако не е противопоказано.

Антитромботична терапия

Двойна антитромбоцитна терапия: Започнете двойна антитромбоцитна терапия, включително аспирин и P2Y12 инхибитор (като клопидогрел, тикагрелор или прасугрел), за всички жени с миокарден инфаркт, независимо от стратегията за реперфузия.
Антикоагулация: Използвайте антикоагуланти, като нефракциониран хепарин, хепарин с ниско молекулно тегло или бивалирудин, в комбинация с двойна антитромбоцитна терапия, въз основа на избраната стратегия за реперфузия.

Вторична профилактика

Статини: Предписвайте високоинтензивна статинова терапия за всички жени с инфаркт на миокарда, независимо от изходното ниво на холестерола на липопротеините с ниска плътност (LDL).
Бета-блокери: Започнете терапия с бета-блокери при жени с миокарден инфаркт, които имат намалена левокамерна фракция на изтласкване (LVEF) или продължаваща исхемия.
Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим или блокери на ангиотензин рецепторите: Предписвайте инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим или блокери на ангиотензин рецепторите за жени с миокарден инфаркт, които имат намалена LVEF, сърдечна недостатъчност или диабет. За жени с анамнеза за инфаркт на миокарда и хронично бъбречно заболяване, помислете за блокери на ангиотензин рецептори като алтернатива на инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим.
Алдостеронови антагонисти: Помислете за предписване на алдостеронови антагонисти, като спиронолактон или еплеренон, за жени с миокарден инфаркт, които имат намалена LVEF и симптоми на сърдечна недостатъчност.
Промени в начина на живот: Насърчете жените да възприемат здравословен за сърцето начин на живот, включително балансирана диета, редовна физическа активност, спиране на тютюнопушенето, управление на стреса и поддържане на здравословно телесно тегло.
Сърдечна рехабилитация: Препоръчайте структурирана програма за сърдечна рехабилитация, която да помогне на жените да се възстановят от инфаркт на миокарда и да намали риска от бъдещи сърдечни инциденти.

Специални съображения за жените

Бременност и инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда по време на бременност е рядко, но сериозно събитие, често причинено от дисекация на коронарната артерия, вазоспазъм или тромбоза.
Лечението трябва да бъде индивидуализирано, балансирайки рисковете и ползите както за майката, така и за плода.
Първичната перкутанна коронарна интервенция е предпочитаната стратегия за реперфузия, но може да се обмисли фибринолитична терапия, ако перкутанната коронарна интервенция не е налична или осъществима.
Някои лекарства, като прасугрел и тикагрелор, трябва да се избягват по време на бременност поради липсата на данни за безопасност.

Хормонозаместителна терапия

Хормонозаместителната терапия се свързва с повишен риск от инфаркт на миокарда и не трябва да се започва за първична или вторична профилактика на коронарна артериална болест при жени в постменопауза.
За жени, които вече получават хормонална заместителна терапия, обсъдете рисковете и ползите и обмислете прекратяване на лечението след консултация със здравен специалист.

Различия между половете при лечението на инфаркт на миокарда

Жените с инфаркт на миокарда са по-малко склонни да получат насочена към насоките медицинска терапия, навременна реперфузия и насочване към сърдечна рехабилитация в сравнение с мъжете.
Здравните специалисти трябва да бъдат бдителни при разпознаването и справянето с тези различия, за да осигурят равен достъп до оптимални грижи за жени с инфаркт на миокарда.

В заключение, лечението на инфаркт на миокарда при жени изисква цялостен подход, който взема предвид уникалните рискови фактори, представянето и потенциалните различия между половете. Като се придържат към базираните на доказателства насоки и се справят със специфичните нужди на жените с инфаркт на миокарда, здравните специалисти могат да оптимизират резултатите и да намалят тежестта на сърдечно-съдовите заболявания в тази популация.