Програми за отказ от Medicaid и Medicare

Каква е разликата между Medicare и Medicaid?

Medicare е федерална програма, която осигурява здравно покритие за хора с определени увреждания и тези на 65 и повече години. Трябва да сте гражданин на САЩ или постоянно законно пребиваващ, за да отговаряте на изискванията за Medicare.

Medicare не основава вашата допустимост на нивото на доходите ви и програмата се финансира основно чрез данъци върху заплатите.

Medicare се състои от четири части. Ето кратък преглед на това, което всяка част обхваща:

• Medicare част А. Medicare Част А е болнична застраховка. Покрива ви по време на краткосрочен, стационарен престой в болници и за услуги като хоспис. Той също така осигурява ограничено покритие за квалифицирани медицински сестрински грижи и избрани услуги в дома.
• Medicare част Б. Medicare Part B е медицинска застраховка, която покрива нуждите от ежедневни грижи като посещения при лекар, посещения при терапевт, медицинско оборудване и посещения за спешни грижи.
• Medicare част C. Medicare Part C се нарича още Medicare Advantage. Тези планове комбинират покритието на части А и Б в един план. Плановете Medicare Advantage се предлагат от частни застрахователни компании и се наблюдават от Medicare.
• Medicare, част D. Medicare Част D е покритие за лекарства, отпускани с рецепта. Плановете част D са самостоятелни планове, които покриват само рецепти. Тези планове се предоставят и чрез частни застрахователни компании.

Тъй като Medicare и Medicaid имат подобни звучащи имена, е лесно да ги объркате. Ето как Medicaid е различен.

Medicaid е програма, която се управлява съвместно от федералните и държавните правителства за осигуряване на здравно обслужване на хора с ниски доходи и ограничени ресурси. В Medicaid се записват хора от различни възрасти.

Възможно е да бъдете записани едновременно в Medicare и Medicaid.

Какво представлява програма за отказ от Medicaid?

Програмата за отказ от Medicaid е един от многото начини, по които Medicare и Medicaid работят заедно, за да отговорят на нуждите от здравни грижи на бенефициентите.

Раздел 1915(c) от Закона за социално осигуряване описва програма за освобождаване, която разрешава услугите, базирани в дома и общността (HCBS), да предоставят здравни и други основни нужди на хора, за които иначе биха се полагали грижи в заведение за дългосрочни грижи.

Програма, базирана на общността, в този случай не е старчески дом. Отнася се за грижи, които може да получите в дом на член на семейството или на полагащ грижи, заведение за подпомагане на живот, дом за възрастни хора или подобна жилищна среда.

С тази програма може да имате право да имате помощник за домашно здравеопазване, помощник за лична грижа или домакиня, която да ви помага с дейности от ежедневния живот.

Здравните специалисти могат също да предоставят услуги като рехабилитация с физиотерапевт или логопед и езиков патолог. Транспорт, доставка на храна и дневни грижи за възрастни също могат да бъдат включени.

Тъй като Medicaid се управлява от държавните правителства, програмата за освобождаване на всяка държава работи по различен начин. Държавите не могат да се насочат към конкретни популации, за да получат тези обезщетения, но им е позволено да се насочат към различни здравни състояния в програмата за освобождаване.

Някои от често обхванатите състояния в програмите за HCBS включват:

• ХИВ
• болестта на Алцхаймер
• диабет
• кистозна фиброза
• аутизъм
• церебрална парализа
• хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)
• епилепсия
• травматични наранявания на мозъка или гръбначния мозък
• интелектуални затруднения
• увреждания в развитието
• психични заболявания като шизофрения или депресия

Как програмата за отказ от Medicaid работи с Medicare?

Възможно е да бъдете записани както в Medicare, така и в Medicaid, тъй като техните изисквания за допустимост са различни. Ако отговаряте на изискванията и за двете програми, вие отговаряте на условията за двойно участие и повечето от нуждите ви от здравни грижи вероятно ще бъдат покрити от една или друга програма.

Имам ли право на програмата за освобождаване от Medicaid?

Правилата за допустимост се различават в различните държави, но има няколко насоки, които са верни в повечето щати. Едното е, че трябва да имате нужда от ниво на грижи, подобно на това, което бихте получили в лечебно заведение.

За повечето хора това означава денонощен достъп до медицински услуги, плюс услуги за лични грижи като помощ при обличане, къпане и ходене до тоалетната.

Това, което се счита за грижа на ниво старчески дом, е различно във всяка държава. Свържете се с офиса на Medicaid на вашата държава, за да видите дали вие или някой, който се грижи за вас, отговаряте на условията.

Тъй като отказите от HCBS не са право, на държавите е позволено да ограничат броя на хората, които могат да получат грижи чрез програмата. Това означава, че може да бъдете поставени в списък на чакащи, ако държавата ви е достигнала лимита си за допустими участници.

Как да се запиша в тази програма?

За да кандидатствате за услуги чрез освобождаване от HCBS, ще трябва да се свържете с офиса на Medicaid на вашата държава, за да разберете за изискванията за допустимост.

Можете да потърсите информация за контакт с вашия държавен офис на Medicaid, като използвате инструмента за търсене в дясната част на тази страница.

Medicare и Medicaid работят заедно, за да направят здравните услуги достъпни за хора със сложни здравословни състояния, нуждаещи се от дългосрочни грижи.

Програмата за освобождаване от раздел 1915(c) HCBS позволява на хората да получават медицински и лични грижи у дома или в заведение, базирано в общността, като например дом на болногледачи или дом за подпомагане на живот.

Програмите за отказ от HCBS се управляват чрез държавните офиси на Medicaid. Изискванията за допустимост на всяка държава се различават, така че се свържете с офиса на Medicaid във вашия щат, за да разберете дали отговаряте на условията и дали има списък с чакащи за участници с вашето здравословно състояние.

Ако отговаряте на условията и вашата държава има отвори в програмата, може да можете да получавате услуги като доставка на храна, транспорт и помощ при ежедневни дейности в допълнение към медицинските услуги.