Програма за квалифициран бенефициент на Medicare (QMB).

Как QMB работи с Medicare?

Програмата QMB ви помага да плащате разходите за Medicare, ако имате по-ниски доходи и ресурси. Изчислено е, че повече от 1 на всеки 8 бенефициенти на Medicare са били включени в програмата QMB през 2017 г.

По-конкретно, програмата плаща за:

• вашата приспадане на Medicare Част А
• вашите приспадащи се и месечни премии за Medicare Част B
• други разходи за съзастраховане и доплащане, свързани с покритието на Medicare Част А и Част Б

Допълнителна помощ

Ако отговаряте на изискванията за програмата QMB, ще се класирате и за допълнителна помощ. Това е програма, която помага за плащане на разходите, свързани с план за лекарства с рецепта на Medicare (Medicare Част D). Допълнителната помощ обхваща неща като:

• месечни премии
• приспадане
• доплаща за рецепти

Някои аптеки все още може да начисляват малко доплащане за рецепти, които са обхванати от Част D. За 2021 г. това доплащане е не повече от $3,70 за генерично лекарство и $9,20 за всяко търговско лекарство, което е покрито.

Допълнителна помощ се отнася само за Medicare Част D. Тя не покрива премии и разходи, свързани с планове за Medicare Част C (Medicare Advantage) или Medigap (Допълнителна застраховка за Medicare).

Допълнителни съвети за покритие

Ако сте записани в програмата QMB, следните съвети ще ви помогнат да гарантирате, че разходите за здравеопазване са покрити:

• Уведомете медицински специалист, че сте записани в програмата QMB. Показвайте и двете си карти Medicare и Medicaid или карта на програмата QMB всеки път, когато потърсите помощ.
• Ако получите сметка, която трябва да бъде покрита от програмата QMB, свържете се с медицинския специалист. Уведомете ги, че сте в програмата QMB и не можете да бъдете таксувани за неща като приспадане, съзастраховане и доплащания.
• Ако медицинският специалист продължи да ви таксува, свържете се директно с Medicare на 800-MEDICARE. Те могат да ви помогнат да потвърдите с вашия доставчик на здравни услуги, че сте в програмата QMB и да възстановите всички плащания, които вече сте направили.

Допустимост на QMB

Има три различни критерия за допустимост за програмата QMB. Те включват допустимост на Medicare Част А, ограничения на доходите и ограничения на ресурсите. Можете да получите QMB предимства, независимо дали имате оригинален Medicare (части A и B) или план Medicare Advantage.

MSP, включително програмата QMB, се администрират чрез програмата Medicaid на вашата държава. Това означава, че вашата държава ще определи дали отговаряте на условията или не. Например, различните държави може да имат различни начини за изчисляване на вашите доходи и ресурси.

Нека разгледаме всеки от критериите за допустимост на програмата QMB по-подробно по-долу.

Условия за участие в Medicare Част А

За да се запишете в програмата QMB, вие също трябва да отговаряте на условията за Medicare част A. Като цяло, за да отговаряте на условията за част A, трябва да сте:

• 65 години или повече
• всяка възраст и имат квалифицирано увреждане
• всяка възраст и имате краен стадий на бъбречно заболяване (ESRD) или амиотрофична латерална склероза (ALS или болест на Lou Gehrig)

Ограничения на доходите

Ако искате да се запишете в програмата QMB, трябва да спазвате определени лимити за месечен доход. Тези ограничения зависят от това дали сте женен или не. За 2021 г. месечните ограничения на доходите за програмата QMB са:

• Индивидуален: $1,094 на месец
• Женен: $1472 на месец

Месечните граници на доходите са по-високи в Аляска и Хавай. Поради това хората, живеещи в тези щати, все още могат да отговарят на условията за програмата QMB, дори ако месечните им доходи са по-високи.

Месечният лимит на доходите за програмата QMB се увеличава всяка година. Това означава, че все пак трябва да кандидатствате за програмата, дори ако доходите ви се повишат леко.

Ограничения на ресурсите

В допълнение към месечния лимит на доходите, има и ограничение на ресурсите за програмата QMB. Елементите, които се отчитат към това ограничение, включват:

• парите, които имате в чекови и спестовни сметки
• запаси
• облигации

Някои ресурси не се броят към ограничението на ресурсите. Те включват неща като вашата къща, кола и мебели.

Подобно на ограниченията на доходите, ограниченията на ресурсите за програмата QMB са различни в зависимост от това дали сте женен или не. За 2021 г. ограниченията на ресурсите за програмата QMB са:

• Индивидуален: $7,970
• Женен: 11 960 долара

Ограниченията на ресурсите също се увеличават всяка година. Както при ограниченията на доходите, все пак трябва да кандидатствате за програмата QMB, ако ресурсите ви са се увеличили леко.

Как да се запиша?

За да видите дали отговаряте на условията и да получите информация относно процеса на кандидатстване, свържете се с офиса на Medicaid на вашата държава. Вашата програма за държавна здравноосигурителна помощ (SHIP) също може да ви помогне, ако имате допълнителни въпроси или притеснения.

Процесът на записване изисква да попълните кратък формуляр за кандидатстване. Администрацията за социално осигуряване (SSA) има образец на формуляр, който можете да намерите тук. Въпреки това, формулярът, който всъщност ще попълните, може да е малко по-различен в зависимост от държавата ви.

Може да бъдете помолени да предоставите допълнителна документация като част от процеса на кандидатстване. Това може да включва неща като квитанции за заплащане, банкови извлечения или информация за данъчна декларация.

Ако сте записани в програмата QMB, ще трябва да кандидатствате отново всяка година. Това е така, защото доходите и ресурсите ви могат да се променят от година на година. Службата на Medicaid на вашата държава може да ви даде информация кога и как да кандидатствате отново.

Кандидатстване за допълнителна помощ

Ако отговаряте на изискванията за програмата QMB, автоматично се квалифицирате за допълнителна помощ. Можете да се регистрирате в програмата за допълнителна помощ на уебсайта на SSA.

След като се регистрирате в допълнителна помощ, SSA ще преглежда състоянието на доходите и ресурсите ви всяка година, обикновено в края на август. Въз основа на този преглед вашите предимства за допълнителна помощ за предстоящата година може да останат същите, да бъдат коригирани или прекратени.

Вземането за вкъщи

Програмата QMB е една от четирите MSP. Тези програми са насочени към подпомагане на тези с ограничени доходи и ресурси да плащат своите разходи за Medicare от джоба си.

Тези покрити разходи включват премии, приспадания, съзастраховане и доплащания, свързани с Medicare части А и Б. Ако отговаряте на условията за програмата QMB, ще отговаряте на изискванията и за допълнителна помощ.

Има няколко различни изисквания за допустимост за програмата QMB. Трябва да отговаряте на условията за Medicare Част А и също така да отговаряте на определени лимити за доходи и ресурси.

За повече информация относно програмата QMB във вашия щат, свържете се с офиса на Medicaid на вашата държава. Те могат да ви помогнат да определите дали отговаряте на условията и да ви дадат цялата информация, необходима за кандидатстване.