Дейвид Къртис, д-р
Ревматоидният артрит (РА) е хронично автоимунно заболяване. Характеризира се с болки в ставите, подуване, скованост и евентуална загуба на функция.
Докато повече от 1,3 милиона американци страдат от ревматоиден артрит, няма двама души да имат еднакви симптоми или същото преживяване. Поради това получаването на отговорите, от които се нуждаете, понякога може да бъде трудно. За щастие, д-р Дейвид Къртис, MD, лицензиран ревматолог със седалище в Сан Франциско, е тук, за да помогне.
Прочетете отговорите му на седем въпроса, зададени от истински пациенти с РА.
Въпрос: Аз съм на 51 години и имам както ОА, така и РА. Ще помогне ли Enbrel да се контролира моята ОА или е само за симптоми на РА?
Съвместното съществуване на остеоартрит и ревматоиден артрит е често срещано, тъй като всички ние ще развием ОА до известна степен в някои, ако не и в повечето от нашите стави в даден момент от живота си.
Enbrel (etanercept) е одобрен за употреба при ревматоиден артрит и други възпалителни, автоимунни заболявания, при които е признато, че TNF-алфа цитокинът играе важна роля за стимулиране на възпалението (болка, подуване и зачервяване), както и разрушителните аспекти на кости и хрущяли. Въпреки че ОА има някои елементи на „възпаление“ като част от своята патология, цитокинът TNF-алфа изглежда не е важен в този процес и следователно блокадата на TNF от Enbrel не подобрява и не се очаква да подобри признаците или симптомите на OA .
Понастоящем нямаме „лекарства, модифициращи болестта“ или биологични средства за остеоартрит. Изследванията в областта на терапиите на ОА са много активни и всички можем да бъдем оптимисти, че в бъдеще ще имаме мощни терапии за ОА, както правим за РА.
Въпрос: Имам тежък ОА и ми беше поставена диагноза подагра. Диетата играе ли роля при ОА?
Диетата и храненето играят ключова роля във всички аспекти на нашето здраве и фитнес. Това, което може да ви изглежда сложно, са очевидните конкуриращи се препоръки за тези различни състояния. Всички медицински проблеми могат да се възползват от „разумната“ диета.
Въпреки че това, което е разумно, може и се различава в зависимост от медицинската диагноза, и препоръките на лекарите и диетолозите могат да се променят с течение на времето, безопасно е да се каже, че разумната диета е тази, която ви помага да поддържате или постигнете идеално телесно тегло, разчита на необработено храни, е богат на плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни и ограничава големи количества животински мазнини. Адекватните протеини, минерали и витамини (включително калций и витамин D за здрави кости) трябва да бъдат част от всяка диета.
Докато пълното избягване на пурини не е необходимо или препоръчително, пациентите, приемащи лекарства за подагра, могат да ограничат приема на пурини. Препоръчва се да се елиминират храни с високо съдържание на пурини и да се намали приемът на храни с умерено съдържание на пурини. Накратко, най-добре е пациентите да консумират диета, състояща се от храни с ниско съдържание на пурини. Пълното елиминиране на пурините обаче не се препоръчва.
Въпрос: Получавам инфузии на Actemra от 3 месеца, но не усещам никакво облекчение. Моят лекар иска да поръча тест на Vectra DA, за да види дали това лекарство работи. Какъв е този тест и колко е надежден?
Ревматолозите използват клиничен преглед, медицинска история, симптоми и редовни лабораторни изследвания, за да оценят активността на заболяването. Сравнително нов тест, наречен Vectra DA, измерва съвкупност от допълнителни кръвни фактори. Тези кръвни фактори помагат да се оцени реакцията на имунната система към активността на заболяването.
Хората с активен ревматоиден артрит (RA), които не са на Actemra (тоцилизумаб инжекция), обикновено имат повишени нива на интерлевкин 6 (IL-6). Този маркер за възпаление е ключов компонент в теста Vectra DA.
Actemra блокира рецептора за IL-6 за лечение на възпаление на RA. Нивото на IL-6 в кръвта се повишава, когато рецепторът за IL-6 е блокиран. Това е така, защото вече не е свързан със своя рецептор. Повишените нива на IL-6 не представляват активност на заболяването при потребителите на Actemra. Те. Това само показва, че човек е бил лекуван с Actemra.
Ревматолозите не са приели широко Vectra DA като ефективен начин за оценка на активността на заболяването. Тестването на Vectra DA не е полезно за оценка на вашия отговор към терапията с Actemra. Вашият ревматолог ще трябва да разчита на традиционни методи, за да оцени отговора ви към Actemra.
Въпрос: Какви са опасностите да се откажете напълно от всички лекарства?
Серопозитивният (което означава, че ревматоидният фактор е положителен) ревматоидният артрит е почти винаги хронично и прогресиращо заболяване, което може да доведе до увреждане и разрушаване на ставите, ако не се лекува. Въпреки това има голям интерес (от страна на пациентите и лекуващите лекари) кога и как да се намалят и дори да се спрат лекарствата.
Съществува общ консенсус, че ранното лечение на ревматоиден артрит води до най-добри резултати за пациентите с намалена работоспособност, удовлетвореност на пациентите и предотвратяване на разрушаване на ставите. Има по-малко единодушие относно това как и кога да се намали или спре лечението при пациенти, които се справят добре с текущата терапия. Пристъпите на заболяването са често срещани, когато лекарствата са намалени или спрени, особено ако се използват единични схеми на лечение и пациентът се чувства добре. Много лекуващи ревматолози и пациенти се чувстват комфортно да намаляват и елиминират DMARDS (като метотрексат), когато пациентът се чувства добре от много дълго време и също е на биологично лекарство (например TNF инхибитор).
Клиничният опит показва, че пациентите често се справят много добре, докато продължават да приемат някаква терапия, но често имат значителни обостряния, ако спрат всички лекарства. Много серонегативни пациенти се справят добре, като спират всички лекарства, поне за определен период от време, което предполага, че тази категория пациенти може да имат различно заболяване от пациентите със серопозитивен ревматоиден артрит. Разумно е да намалите или спрете ревматоидните лекарства само със съгласието и надзора на лекуващия ви ревматолог.
В: Имам ОА в големия пръст на крака и РА в раменете и коленете. Има ли начин да се обърне вече нанесената щета? И какво мога да направя, за да управлявам мускулната умора?
Остеоартритът (ОА) в ставата на големия пръст на крака е изключително често срещан и засяга почти всеки до известна степен до 60-годишна възраст.
Ревматоидният артрит (РА) може да засегне и тази става. Възпалението на лигавицата на ставата се нарича синовит. И двете форми на артрит могат да доведат до синовит.
Следователно много хора с РА, които имат някакъв основен ОА в тази става, намират значително облекчение от симптомите с ефективна терапия на РА, като лекарства.
Чрез спиране или намаляване на синовита се намалява и увреждането на хрущяла и костта. Хроничното възпаление може да доведе до постоянни промени във формата на костите. Тези промени в костите и хрущялите са подобни на промените, причинени от ОА. И в двата случая промените не са значително „обратими“ с лечения, които съществуват днес.
Симптомите на ОА могат да нарастват и да намаляват, да се влошават с течение на времето и да се влошават от травма. Физическата терапия, локалните и перорални лекарства и кортикостероидите могат да помогнат за значително облекчаване на симптомите. Въпреки това, приемането на калциеви добавки няма да повлияе на процеса на ОА.
Умората може да бъде свързана с различни лекарства и медицински състояния, включително RA. Вашият лекар може да ви помогне да тълкувате симптомите и да ви помогне да планирате най-ефективното лечение.
В: В кой момент е приемливо да отидете в спешното отделение за болка? Какви симптоми трябва да докладвам?
Отиването в спешно отделение в болницата може да бъде скъпо, отнемащо време и емоционално травмиращо преживяване. Независимо от това, ER са необходими за хора, които са тежко болни или имат животозастрашаващи заболявания.
RA рядко има животозастрашаващи симптоми. Дори когато тези симптоми са налице, те са много редки. Сериозните симптоми на РА като асперикардит, плеврит или склерит рядко са „остри“. Това означава, че те не се появяват бързо (за няколко часа) и тежко. Вместо това тези прояви на РА обикновено са леки и се появяват постепенно. Това ви дава време да се свържете с вашия първичен лекар или ревматолог за съвет или посещение в офиса.
Повечето спешни случаи при хора с РА са свързани с коморбидни състояния като коронарна артериална болест или диабет. Страничните ефекти на лекарствата за RA, които приемате – като алергична реакция – могат да гарантират пътуване до спешното отделение. Това е особено вярно, ако реакцията е тежка. Признаците включват висока температура, тежък обрив, подуване на гърлото или затруднено дишане.
Друга потенциална спешна ситуация е инфекциозно усложнение от модифициращи болестта и биологични лекарства. Пневмония, бъбречна инфекция, абдоминална инфекция и инфекция на централната нервна система са примери за остри заболявания, които са причина за оценка на ER.
Високата температура може да е признак на инфекция и причина да се обадите на Вашия лекар. Отиването директно в спешно отделение е разумно, ако има други симптоми, като слабост, затруднено дишане и болка в гърдите, с висока температура. Обикновено е добра идея да се обадите на Вашия лекар за съвет, преди да отидете в спешното отделение, но когато се съмнявате, най-добре е да отидете в спешното отделение за бърза оценка.
Въпрос: Моят ревматолог каза, че хормоните не влияят на симптомите, но всеки месец обострянията ми съвпадат с менструалния цикъл. Какво е вашето виждане за това?
Женските хормони могат да повлияят на свързаните с автоимунни заболявания, включително RA. Медицинската общност все още не разбира напълно това взаимодействие. Но знаем, че симптомите често се увеличават преди менструация. Ремисията на РА по време на бременност и обострянията след бременност също са предимно универсални наблюдения.
По-стари проучвания показват намаляване на честотата на РА при жени, които са приемали противозачатъчни хапчета. Въпреки това, настоящите изследвания не са открили убедителни доказателства, че хормонозаместителната терапия може да предотврати РА. Някои проучвания предполагат, че може да е трудно да се разграничат нормалните предменструални симптоми и пристъп на РА. Но свързването на пристъп с вашия менструален цикъл вероятно е повече от съвпадение. Някои хора смятат, че това помага да увеличат приема на краткодействащи лекарства, като нестероидни противовъзпалителни лекарства, в очакване на обостряне.
Присъединете се към разговора
Свържете се с нашата Facebook общност на Living with: Ревматоиден артрит за отговори и състрадателна подкрепа. Ние ще ви помогнем да се ориентирате по пътя си.
Discussion about this post