Джошуа Ф. Бейкър,MD, MSCE
Д-р Джошуа Ф. Бейкър е преподавател, назначен в областта на ревматологията и епидемиологията в Университета на Пенсилвания и финансиран от награда за кариерно развитие чрез Veterans Affairs Clinical Science Research & Development за извършване на клинични изследвания в областта на ревматоидния артрит. Чрез тази подкрепа той се фокусира върху модифицирани рискови фактори с цел подобряване на клиничните грижи за хронични ревматични заболявания, особено ревматоиден артрит. По-конкретно, той има за цел да провежда обсервационни и интервенционални проучвания с фокус върху мерките за активност на болестта; затлъстяване; здраве на мускулите, костите и ставите; сърдечно-съдови заболявания; и други дългосрочни резултати.
В: Кога пациентът трябва да премине от перорални лекарства към биологични?
Има няколко проучвания, които предполагат, че е безопасно за повечето да опитат по-традиционни лекарства, модифициращи заболяването, като метотрексат, сулфасалазин и хидроксихлорохин, преди да преминат към биологични лекарства. Много хора с ревматоиден артрит няма да се нуждаят от биологично лекарство. Въпреки това, много хора не достигат ремисия на заболяването с тези лекарства. Ако не достигнете ремисия на заболяването, вероятно вашият ревматолог ще опита биологично лекарство. Освен това, ако имате други медицински проблеми, които правят традиционните лекарства по-малко безопасни, вашият ревматолог може да предпочете биологично лекарство по-рано в лечението.
Въпрос: Току-що започнах да приемам биологични лекарства за моя ревматоиден артрит. Какъв е най-добрият начин за мен да управлявам биологичните странични ефекти?
Повечето биологични лекарства имат много малко странични ефекти, тъй като те са протеини, насочени към специфичен път на ревматоиден артрит. Някои пациенти ще получат реакции на мястото на инжектиране, които не са опасни, но могат да бъдат досадни. Вероятно има малък риск от инфекция при пациенти, приемащи биологични лекарства, но това рядко изключва използването на тези терапии за повечето пациенти.
В: Добре ли е да приемате две различни биологични лекарства едновременно?
Понастоящем ревматолозите обикновено не предписват две биологични лекарства. Тази стратегия не е проучена, но има опасения, че може да увеличи риска от инфекция. Използването на два биологични продукта също би увеличило значително разходите за лечение и е малко вероятно да бъде покрито от застраховка.
В: Бях на инжекционно биологично лекарство на две седмици, но преминах към инжекционно биологично лекарство веднъж месечно преди няколко месеца. Все още не съм забелязал никакви ползи и имам постоянни обостряния. Кога мога да очаквам да започна да се чувствам по-добре?
Повечето пациенти, които започват да приемат биологични лекарства, ще започнат да показват признаци на подобрение през първите 2 до 3 месеца. Пациентите може да продължат да се подобряват след това време, но обикновено можем да кажем доста рано дали ще има значимо подобрение. Моята практика е да чакам 3 месеца преди да се откажа от каквато и да е терапия.
Въпрос: Има ли рискове, за които трябва да знам, като приемам метотрексат и биологично лекарство?
Най-общо казано, тази комбинация е добре проучена и се счита за много безопасна. Въпреки това, когато комбинирате лекарства за ревматоиден артрит, трябва да имате предвид повишения риск от инфекция при комбиниране на две терапии. Настоящите препоръки предполагат, че не трябва да получавате живи ваксини, докато приемате множество лекарства за ревматоиден артрит, предвид този потенциален риск.
В: В момента приемам две перорални лекарства заедно с биологично, но все още изпитвам обостряния. Има ли някакви промени в начина на живот, които бихте препоръчали, за да облекчите симптомите ми?
Тъй като симптомите на ревматоиден артрит са тясно свързани с други медицински състояния, важно е всеки пациент да се третира като индивид. Много хора ще се възползват от упражненията за отслабване, упражнения и внимание. Въпреки че не са предложени конкретни хранителни препоръки за самото заболяване, ревматолозите като цяло биха се съгласили, че здравословните плодове, зеленчуци, зърнени храни и здравословни мазнини са добър подход.
Въпрос: Чувал съм, че някои биологични продукти увеличават риска от рак. Това истина ли е?
Дебатът за това дали биологичните лекарства причиняват рак продължава повече от десетилетие. Няма категорични доказателства, че те увеличават риска от рак въпреки много големи и добре направени проучвания. Проучванията, които показват, че може да има повишен риск, всички установяват, че този риск е малък. Тъй като също така подозираме, че активният ревматоиден артрит също може да доведе до повишен риск от рак, приемането на лекарства, които намаляват активността на заболяването, всъщност може да намали риска. Ракът на кожата може да е по-вероятен при някои биологични продукти и това трябва да се има предвид, ако има семейна или лична анамнеза.
В: Как ще разбера кой биологичен препарат е подходящ за мен?
В момента има много биологични лекарства. Има ограничени доказателства, които предполагат, че можем да кажем кое лекарство ще работи за кой пациент. Има и няколко директни проучвания, които предполагат, че една терапия е по-добра от друга. Затова е подходяща дискусия с Вашия лекар и екипен подход за вземане на решения.
Въпрос: Колко време ще трябва да продължа да приемам биологично лекарство? Ще изчезнат ли някога моите пристъпи от само себе си?
Докато ревматоидният артрит рядко преминава в ремисия без някакво лечение, ние сме щастливи, че имаме много ефективни лекарства, които могат да се приемат в продължение на много години без известни усложнения. Напоследък има интерес към разбирането кой може да се откаже от биологичните продукти и кога трябва да се направи това. Повечето ревматолози биха искали да останете в ремисия за няколко години, преди да се опитате да откажете някоя от терапиите си. Въпреки това, много от тях могат успешно да намаляват дозите на своите терапии, а малка част от пациентите може да успеят да прекратят лечението.
В: Как мога да говоря с моя лекар за опит с ново усъвършенствано лечение за моя ревматоиден артрит?
Важно е да се уверите, че настоящите ви симптоми се дължат на активността на заболяването от ревматоиден артрит, преди да опитате нови терапии. Важно е да кажете на Вашия лекар как се чувствате, какви са вашите ограничения и как животът ви е бил повлиян от настоящите ви симптоми, така че че можете да обсъдите най-добрия път напред. Вашият лекар трябва да прегледа ставите ви, да прецени за възпаление и да определи дали има други състояния, които могат да допринесат за симптомите ви.
Присъединете се към разговора
Свържете се с нашата Facebook общност на Живот с: Ревматоиден артрит за отговори и състрадателна подкрепа. Ние ще ви помогнем да се ориентирате по пътя си.
Discussion about this post