Кога е възможно да се пропусне химиотерапията при лечение на рак на гърдата?
Има три основни подтипа рак на гърдата: положителен за хормонални рецептори, тройно-отрицателен и HER2-положителен.
С изключение на най-малките ракови заболявания в ранните етапи, когато ракът не се е разпространил в лимфните възли, повечето хора с тройно-отрицателен и HER2-положителен рак на гърдата се нуждаят от химиотерапия, за да им даде най-добрия шанс ракът да не се върне.
При рак на гърдата с положителен хормонален рецептор пациентките могат да се възползват много от антиестрогенните лекарства, а химиотерапията може да има по-малка роля.
Защо някой с рак на гърдата би искал да пропусне химиотерапията?
Ако химиотерапията няма да намали риска на пациента от рецидив, тогава със сигурност човек би искал да го избегне. Химиотерапията има значителна токсичност, включително, но не само:
- ниска кръвна картина
- гадене
- повръщане
- косопад
- изтръпване и изтръпване на ръцете и краката
- предизвикване на менопауза при някои жени в пременопауза
- леко повишен риск от левкемия през целия живот за някои химиотерапевтични средства
Как онколозите определят дали някой може да пропусне химиотерапията?
Няколко фактора се използват за определяне на необходимостта от химиотерапия за ранен стадий на рак на гърдата. Размерът на рака и дали ракът се е разпространил в лимфните възли са две от клиничните характеристики, които се използват.
Статусът на хормоналните рецептори също е силен определящ фактор за необходимостта от химиотерапия. Докато много хора с HER2-положителен и тройно-отрицателен рак на гърдата се нуждаят от химиотерапия, ние можем безопасно да избегнем химиотерапията при някои хора с рак на гърдата с положителен хормонален рецептор.
Тестът Oncotype DX анализира гените в раковите клетки, за да помогне да се определи дали ракът ще се разпространи или се появи отново и дали химиотерапията е необходими в допълнение към антиестрогенните лекарства, за да се намали вероятността от разпространение или завръщане на рака.
Може да отговаряте на условията за Oncotype DX тест за рецидив на гърдата, ако имате ранен стадий, положителен за естроген рецептор (ER-положителен) или HER2-отрицателен рак на гърдата. Този тест е огромен напредък, защото позволява на много хора с този подтип рак на гърдата да пропуснат химиотерапията.
Ще повлияе ли пропускането на химиотерапията на риска от рецидив на рак?
В някои случаи, при ER-положителен рак на гърдата, ако Oncotype DX покаже, че химиотерапията не би била от полза, пропускането на химиотерапията няма да повиши риска от рецидив.
Кои първоначални лечения се използват по-често вместо химиотерапия?
При ER-положителен рак на гърдата, ако Oncotype DX е в диапазона, в който няма полза от химиотерапията, ще се използват антиестрогенни лекарства за намаляване на риска от рецидив. Тези лекарства включват инхибитори на ароматаза и тамоксифен.
Възможно ли е да се пропусне химиотерапията при лечение на други видове рак?
Всеки вид рак е различен и индикациите за химиотерапия варират значително при различните видове рак.
С наличните сега доказателства, струва ли си минимизирането на прекомерното лечение на риска от минимизиране на ползата от химиотерапията като цяло?
Толкова е важно да се даде на човек всяка възможност да избегне развитието на рак на гърдата от стадий 4, така че ползата от химиотерапията не трябва да се пренебрегва. Въпреки това, появата на прецизни медикаменти, използващи геномен профил като Oncotype DX или тест на Mammaprint, може да ни каже кой наистина има полза от химиотерапията, което прави прекомерното лечение по-малко опасно за напред.
Какво могат да очакват хората от бъдещи изследвания по тази тема?
В бъдеще вероятно ще има разширяване на използването на геномно профилиране, за да се разбере напълно риска от рецидив и ползите от различни терапии. Може да започнем да виждаме това профилиране, използвано за по-напреднал ранен рак на гърдата, като етап 3.
Д-р Ейми Тирстен е сертифициран от борда на ABMS медицински онколог, специализиран в рак на гърдата и гинекологични заболявания. Тя е професор по медицина и клиничен директор по медицинска онкология на гърдата в болницата Mount Sinai в Ню Йорк.
Discussion about this post