Покритие на Medicare за дългосрочни грижи: Какво трябва да знаете

Какви видове дългосрочни грижи покрива Medicare?

Преди да обсъдим какво покрива Medicare, важно е да знаем какво означава дългосрочна грижа. Дългосрочните грижи се отнасят до различни услуги, които се считат за необходими, за да се погрижат за вашето здраве и медицински нужди за продължителен период от време. Това се различава от краткосрочните грижи, като посещение в лекарския кабинет или спешното отделение.

Ето следните услуги за дългосрочни грижи, които Medicare покрива:

Квалифицирани медицински сестри

Квалифицирано медицинско заведение (SNF) може да предоставя медицински или свързани със здравето услуги от професионален или технически персонал за наблюдение, управление или лечение на здравословно състояние. Персоналът на SNF включва професионалисти като:

• регистрирани медицински сестри
• физиотерапевти
• ерготерапевти
• логопеди
• аудиолози

Примерите за това, когато някой може да се нуждае от грижи за SNF включват:

• възстановяване от остро здравословно състояние, като инфаркт или инсулт
• физическа или трудова терапия след нараняване или операция
• грижи, които изискват интравенозни лекарства, като например след тежка инфекция или продължително боледуване

Medicare Част А покрива кратък престой в SNF. Ето разбивката на покритите разходи в зависимост от продължителността на престоя:

• Дни 1 до 20: Част А плаща цялата цена на всички покрити услуги.
• Дни от 21 до 100: Част А плаща за всички обхванати услуги, но вече сте отговорни за ежедневните плащания за съзастраховане. За 2020 г. това е $176 на ден.
• След 100 дни: Част А не плаща нищо. Вие носите цялата цена на услугите за SNF.

Плановете за Medicare Part C (Medicare Advantage) и Medicare Supplement (Medigap) може да покриват някои от разходите, които не са покрити от Част A. Когато решавате какъв тип планове за Medicare да се запишете, важно е да вземете предвид и тези планове.

Домашни грижи

Домашните грижи включват всички здравни услуги, които получавате в дома си, вместо да отидете в болница или лекарски кабинет. Обикновено тези услуги за домашни грижи се координират с агенция за домашни здравни грижи. И двете части А и Б на Medicare могат да покрият този тип грижи.

Примерите за услуги, предоставяни по време на домашни грижи, включват:

• квалифицирани медицински сестри на непълно работно време или практически грижи
• физиотерапия
• трудова терапия
• логопедична терапия
• инжекционни лекарства за остеопороза за жени

Medicare покрива само медицински необходими услуги. Не се покриват грижите, приготвянето на храна и почистването.

Ако имате оригинален Medicare, няма да плащате нищо за покрити домашни здравни услуги. Те също така ще плащат 20 процента от разходите за всяко необходимо дълготрайно медицинско оборудване (DME). Примерите за DME включват инвалидни колички, проходилки или болнични легла.

Хосписна грижа

Хосписната грижа е специален вид грижа, която някой получава, когато е неизлечимо болен. Хосписът се фокусира върху управлението на симптомите и предоставянето на подкрепа.

Примерите за услуги, предоставяни по време на хосписни грижи, включват:

• грижи от лекари и медицински сестри, включително прегледи и посещения
• лекарства или краткосрочни болнични грижи за управление на симптомите и облекчаване на болката
• медицински устройства или консумативи като инвалидни колички, проходилки или бинтове
• физикална и трудова терапия
• краткосрочни грижи за почивка, което включва грижи в старчески дом или болница по време, когато вашият болногледач не е на разположение
• консултации за скръб за вашето семейство и близки

Част А на Medicare обикновено покрива всички разходи за хосписни грижи, с възможно изключение на малки доплащания за грижи за почивка или рецепти. Medicare също не плаща за стая и храна, докато получавате хосписни грижи.

Освен това има някои разходи, които Medicare вече няма да покрива след началото на обезщетенията за хоспис. Те включват всякакви лекарства или лечение, предназначени за лечение на терминално заболяване. Важно е да координирате план с екип за грижи за хоспис, за да сте сигурни, че всичко е организирано и покрито.

Избираемост

За да получите обезщетения, първо трябва да отговаряте на условията за оригинална Medicare (част А и част Б), като изпълните едно от следните изисквания:

• Да сте на 65 години или повече. Можете да се регистрирате, започвайки 3 месеца преди 65-ия си рожден ден.
• Имате увреждане. Можете да се регистрирате, започвайки 3 месеца преди да достигнете 25-ия месец от получаването на обезщетения за инвалидност.
• Имат краен стадий на бъбречно заболяване. Времето за записване може да зависи от вашата индивидуална ситуация.

След като се запишете в оригиналната Medicare, имате право да получите покритие за дългосрочни грижи.

Имам ли право на квалифициран медицински сестринско заведение?

За да се квалифицирате за покритие, за да останете в SNF, първо трябва да имате квалифициран болничен престой: престоя ви трябва да продължи поне 3 последователни дни и да бъде класифициран като „стационар“.

В допълнение, Вашият лекар трябва да документира, че имате нужда от ежедневни болнични грижи или наблюдение, които могат да се предоставят само в SNF. Обикновено ще трябва да влезете в SNF в рамките на 30 дни след напускането на болницата.

Имам ли право на домашни грижи?

Ако имате оригинален Medicare, отговаряте на условията за домашни грижи, ако Вашият лекар Ви класифицира като „привързани към дома“. Това означава, че имате проблеми да напуснете дома без помощно оборудване (като инвалидна количка) или помощта на друг човек.

Вашият лекар трябва също така да удостовери, че имате нужда от квалифицирани медицински услуги, които могат да бъдат предоставени у дома. Примерите включват квалифицирани медицински сестри на непълно работно време, физиотерапия или трудова терапия. Вашият лекар ще създаде план за грижи за Вас.

Имам ли право на хоспис грижи?

За да отговаряте на условията за покритие за хосписни грижи, трябва:

• Да бъде сертифициран като неизлечимо болен. Това обикновено означава, че имате очаквана продължителност на живота по-малко от 6 месеца, въпреки че Вашият лекар може да удължи това, ако е необходимо.
• Изберете да приемете палиативни грижи вместо лечение, за да излекувате състоянието си. Палиативните грижи са фокусирани върху осигуряването на комфорт и подкрепа.
• Подпишете декларация, че сте избрали хосписна грижа за вашето състояние вместо други лечения, покрити с Medicare.

Допълнителни възможности за заплащане на дългосрочни грижи

Въпреки че Medicare покрива някои услуги за дългосрочни грижи, има много други, които не покрива.

Например, Medicare не покрива грижите за попечителство, което включва помощ при ежедневни дейности като хранене, обличане и използване на тоалетната. Това е голям компонент от грижите, които се предоставят в старчески домове или заведения за подпомагане на живот.

За допълнителна помощ при дългосрочни грижи, които не се покриват от Medicare, помислете за следните опции:

• Предимство на Medicare. Частните застрахователни компании предлагат тези планове. Някои планове Advantage може да предложат повече ползи за дългосрочни грижи от оригиналния Medicare.
• Medigap. Подобно на плановете Advantage, частните застрахователни компании продават тези полици. Плановете на Medigap могат да помогнат за съзастраховането и разходите за доплащане, свързани с дългосрочните грижи.
• Medicaid. Medicaid е съвместна федерална и държавна програма, която предоставя здравни грижи безплатно или на ниска цена. Наличните програми и изисквания за допустимост на доходите могат да варират в зависимост от държавата. Научете повече чрез сайта на Medicaid.
• Застраховка за дългосрочни грижи. Някои застрахователни компании продават вид полица, наречена „застраховка за дългосрочни грижи“. Тези политики са предназначени да покриват дългосрочни грижи, включително грижи за попечителство.
• Програма за всеобхватни грижи за възрастни хора (PACE). PACE е програма, която се предлага в някои щати, за да помогне за покриване на разходите, свързани с медицински или дългосрочни грижи, предоставяни у дома. Посетете сайта на PACE, за да научите повече.
• Отдел по въпросите на ветераните (VA). VA може да помогне за осигуряване на дългосрочни грижи за някои ветерани. За да научите повече за потенциалните ползи, свържете се с местния здравен център на VA или посетете сайта на VA.
• Извън джоба. Ако решите да плащате от джоба си, това означава, че ще плащате сами за всички разходи за дългосрочни грижи.

Вземането за вкъщи

Medicare покрива някои видове дългосрочни грижи, включително домашни грижи, грижи в хоспис и кратък престой в квалифицирани медицински сестри. За да отговаряте на условията за покритие, трябва да спазвате определени правила.

Има някои аспекти на дългосрочните грижи, които не се покриват от Medicare. Те включват немедицински услуги, които обикновено се предоставят в старчески домове и заведения за подпомагане на живот, като попечителски грижи и стая и храна.

Има няколко допълнителни начина да получите помощ за разходите за дългосрочни грижи. Някои от тях включват записване в план Advantage или Medigap, използване на Medicaid или закупуване на застрахователна полица за дългосрочни грижи.