Планове за специални нужди на Medicare Advantage (SNP)

Какво представлява план за специални нужди на Medicare Advantage?

Medicare SNPs са вид план Medicare Advantage (Част C), който е създаден от Конгреса, за да помогне на хората със специфични видове здравни нужди.

Какво се покрива от Medicare SNP?

Medicare SNP включва всички услуги на Medicare в рамките на една програма, предлагаща хоспитализация (Част А), медицински грижи (Част Б) и покритие за лекарства с рецепта (Част D).

Съгласно този тип план имате покритие за посещенията на Вашия лекар, престоя в болница, лекарства и други услуги, които може да са Ви необходими, за да управлявате здравето си.

Основната разлика между SNP и други опции Medicare Advantage е, че SNP предлагат допълнителни услуги въз основа на вашите уникални нужди от здравни грижи. Това може да включва надбавка за допълнителни дни в болницата, специалист по управление на грижите или други социални услуги.

Какви видове SNP съществуват?

SNPs са разделени на следните групи въз основа на специфични здравни нужди. Ето подробностите за тези планове.

Планове за специални нужди при хронично състояние (C-SNP)

C-SNPs са за хора, които имат тежки или инвалидизиращи хронични заболявания. Ако имате едно от следните условия, може да отговаряте на условията за този тип план:

• рак
• хронична сърдечна недостатъчност
• деменция
• диабет тип 2
• краен стадий на чернодробно заболяване
• краен стадий на бъбречно заболяване (ESRD)
• ХИВ/СПИН
• удар
• нарушение на употребата на вещества

Тази категория обхваща и няколко групи хронични заболявания, включително:

• автоимунни нарушения
• сърдечно-съдови заболявания
• хематологични (кръвни) нарушения
• болест на дробовете
• състояния на психичното здраве
• неврологични проблеми

Институционални планове за специални нужди (I-SNP)

I-SNP се използват за хора, които трябва да живеят в някаква форма на медицинско заведение за 90 дни или повече. Те включват заведения за дългосрочни грижи, заведения за квалифицирани медицински сестри, центрове за дългосрочни грижи, центрове за междинни грижи за хора с интелектуални затруднения или резидентни психиатрични заведения.

Двойно допустими SNP (D-SNP)

D-SNPs са може би най-сложните. Те предлагат допълнително покритие на хората, които отговарят на условията както за Medicare, така и за Medicaid.

Към 2019 г. около 11 милиона американци отговарят на условията както за федерални (Medicare), така и за държавни (Medicaid) планове за здравеопазване. Хората от тази група имат специални нужди от здравни грижи, дължащи се както на техните медицински или психични здравни нужди, така и на тяхната способност или невъзможност да плащат за грижите си.

Предимства и недостатъци на плановете за специални нужди

Както при всеки план за здравеопазване, има специфични предимства и недостатъци на SNP, които трябва да имате предвид, преди да се запишете.

Предимства на SNPs

Има много предимства от записването в SNP, тъй като е предназначено да помогне за вашите специфични нужди. Някои от предимствата включват:

• Координация на грижите. Ще имате координатор на грижите, който може да бъде вашият първичен лекар или здравен екип, който ще наблюдава медицинските ви грижи. Работейки заедно, те ще се уверят, че получавате всички необходими лечения, за да управлявате състоянието си.
• Покритие за лекарства с рецепта. Тъй като покритието за лекарства е включено в плана, няма да е необходимо да пазарувате за отделен план за част D.
• Допълнително покритие. Както при повечето планове Medicare Advantage, ще получите допълнително покритие, което не се предлага от оригиналната Medicare. Те често включват зрение, слух, дентални и фитнес услуги.
• Ниска цена. Разходите за тези планове обикновено са доста разумни, особено ако отговаряте на условията въз основа на нисък доход. Съществуват и ограничения за разходите по джоба, което е нещо, което оригиналната Medicare няма.

Недостатъци на SNP

Въпреки това, има и някои потенциални недостатъци, които също трябва да имате предвид, включително:

• Наличност. Не всички видове SNP са налични във всички области. Освен това може да имате ограничени възможности за покритие, ако имате нужда от грижи, когато пътувате извън държавата, в която живеете.
• Ограничени опции на доставчика. С SNPs ще трябва да се придържате към мрежа от доставчици, която се решава от застрахователната компания, която предлага вашия план. Това може да означава, че предпочитаният от вас лекар може да не бъде покрит, ако е извън мрежата на плана.
• Реферали. Вие също ще трябва да получите направление от вашия първичен лекар, ако трябва да посетите специалист. Някои планове може също да изискват предварително да получите предварително одобрение от застрахователната компания.

Разходи за Medicare Advantage SNP

Различните планове предлагат различни премиални разходи, а доплащанията могат да варират от план до план. Преди да се запишете в SNP, прегледайте материалите на плана на компанията и попитайте за разходите и ограниченията, които може да очаквате да платите. SNP не могат да таксуват повече, отколкото правят за други, одобрени от Medicare услуги.

Помощ за покриване на разходите за Medicare

Ако имате Medicaid, разходите за присъединяване към план на Medicare ще бъдат платени вместо вас. Ако имате само Medicare, разходите за SNP трябва да са близки до това, което вече плащате по план Medicare Advantage.

Записване в SNP

След това ще разгледаме основите на това, което ще ви е необходимо, за да се класирате за всеки тип SNP.

• C-SNP. Ако кандидатствате по програмата за хронични заболявания, ще трябва да предоставите бележка от Вашия лекар, че имате едно от обхванатите състояния.
• I-SNP. За институционалния план трябва да живеете най-малко 90 дни в заведение за дългосрочни грижи, обхванато от програмата, или да отговаряте на изискванията на вашата държава за нужда от грижи от по-високо ниво, като услуги в дом за възрастни хора.
• D-SNP. За двойния план за допустимост ще трябва да докажете, че имате Medicaid, като покажете карта или писмо от Medicaid.

Когато можете да се запишете

Автоматично записване не се извършва с SNP и обикновено се присъединявате към SNP по време на определени периоди за записване в Medicare Advantage.

Предлагат се и специални периоди за записване по редица причини, включително промяна във вашето здравословно състояние, статус на заетост, къде живеете или плана, който имате.

Специално записване се предлага на всеки с Medicare и Medicaid, стига да сте записани и в двете програми. Хората, които трябва да преминат към по-високо ниво на грижи или в старчески дом, както и тези с инвалидизиращи хронични заболявания, могат да се запишат в SNP по всяко време.

Кой отговаря на условията за Medicare SNP?

За да отговаряте на условията за план за специални нужди, трябва да се квалифицирате за C-SNP, I-SNP или D-SNP и вече трябва да сте записани и в двете части A и B на Medicare или в комбинация, известна също като част C.

Освен това, ще трябва да се квалифицирате за конкретен тип SNP въз основа на правилата на този план, като например медицинска диагноза или определено ниво на доходи.

• Medicare SNPs комбинират Medicare части A, B и D, за да предоставят цялостна грижа с допълнителни медицински и социални услуги.
• Разходите варират в зависимост от плановете, но първокласната помощ може да помогне за намаляване на разходите.
• Medicare има специфични периоди за записване, но факторите, които ви карат да отговаряте на условията за SNP, често ви карат да отговаряте и на специални периоди за записване.