Осмисляне на списъците с лекарства, отпускани с рецепта на Medicare: Какво се покрива?

  • Списъкът на покрити лекарства на Medicare, известен също като формуляр, обхваща както наименованието на марката, така и генеричните лекарства с рецепта съгласно плановете на Medicare Part D и Medicare Advantage.
  • Покритите лекарства са подредени по цена на нива или нива. Генериците са в най-ниските нива.
  • Покритието и списъците с лекарства варират от план до план.
  • Плановете могат да променят обхванатите лекарства в формуляра си през годината, ако следват указанията на Medicare.
  • Някои планове за част D предлагат 35 долара на месец доплащане за определени марки инсулин.
питане дали дадено лекарство е в списъка с лекарства на Medicare
alvarez/Getty Images

Medicare Part D е план за Medicare, предлаган от частни застрахователни компании за лекарства, отпускани с рецепта. Въз основа на най-често предписваните лекарства, индивидуалните планове разработват списъци с лекарства, наречени формуляри, за лекарствата, които покриват.

Medicare има правила, според които всички планове трябва да покриват шест определени „защитени класа“ лекарства. Въпреки това, от план на план, може да видите разлики в:

  • планирайте формуляри за обхванати лекарства (генерични и маркови)
  • планови премии
  • доплаща

Плановете може също да имат специфични изисквания за това къде можете да закупите лекарствата си, както и други ограничения. Ето защо е добра идея да сравните плановете, за да намерите най-добрия вариант за вашите нужди.

В тази статия ще обясним какво представляват списъците с лекарства с рецепта на Medicare и ще ви помогнем да разберете най-добрия начин да изберете план Част D.

Какво представлява списъкът с лекарства на Medicare?

Всички планове на Medicare, част D, предлагат покритие за лекарства, отпускани по лекарско предписание, чрез формуляр. Тъй като може да има няколко лекарства в една категория или клас, всеки план решава своя собствен формуляр или списък с покрити лекарства.

Някои планове може да предлагат повече генерични лекарства и ще имат по-ниски премии и доплащания. Други планове може да предлагат повече опции за лекарства в своя формуляр.

С покачването на нивото на лекарствата, вашето доплащане за лекарството се увеличава. Плановете с по-висока премия може също да имат повече опции за всяка категория лекарства във формуляра.

Както индивидуалните планове на Medicare Part D, така и плановете Medicare Advantage Part D (MAPD) ​​имат списъци с лекарства, които са специфични за техния план.

Как списъците с лекарства на Medicare помагат за контролиране на разходите за лекарства, отпускани с рецепта

Плановете за предписване на Medicare използват своите списъци с лекарства или формуляри, за да намалят разходите за лекарства. Това помага на записаните в Medicare да избират планове, които отговарят на техните индивидуални нужди и да спестят пари.

Като цяло формуляри правят това чрез увеличаване на употребата на генерични лекарства. А проучване от 2014 г от плановете на Medicare, част D, установи, че следното допринася за по-висока употреба на генерични лекарства:

  • предварително одобрение от план за предписване на Medicare
  • Изисквания за Medicare
  • по-високи разходи за маркови лекарства

Списъците с лекарства с рецепта на Medicare също помагат да се намалят разходите чрез:

  • договаряне на цени за конкретни лекарства в техния формуляр с отделни производители на лекарства
  • подреждане на формуляри на нива или нива с генерични по-ниски разходи на най-ниското ниво
  • обезкуражаване на употребата на лекарства извън формуляра чрез начисляване на пълна цена за неформулирани лекарства, освен ако няма изключение поради медицинска необходимост

Списъците с лекарства понякога могат да ограничат наличните лекарства и да повлияят на вашите разходи.

Не всеки план ще съдържа всяко лекарство от клас или категория във формуляра. Може да ви струва повече да получите лекарството, ако не е за предпочитане.

Формулярите могат също да се променят през годината, ако стане достъпна нова информация (напр. лекарството се счита за опасно) или бъдат одобрени нови лекарства (наименование на марката или генерични).

Спестявания на инсулин: Част D Модел за спестяване на старши

През март 2020 г. CMS обяви нова програма за участие в част D, подобрени алтернативни планове, за да помогне за намаляване на разходите за инсулин от джоба. Програмата ограничава доплащанията до максимум $35 за месечна доставка на широка гама инсулини.

Например, ако генерично лекарство от покрита марка стане достъпно, плановете могат автоматично да променят формуляра си, за да преминат към генеричния.

Въпреки това, ако промяната на лекарството ще ви засегне, планът трябва да ви изпрати писмено известие най-малко 30 дни преди промяната в формуляра си и също така да осигури 30-дневна доставка на оригиналното лекарство.

Можете да търсите планове за целия им списък с лекарства или да търсите конкретни лекарства по име. Можете също да търсите налични планове във вашия пощенски код. Плановете ще ви покажат разходи като премии, приспадания, ниво на лекарства и доплащания въз основа на количеството (напр. 30 дни срещу 90 дни).

Съвети за търсене на планове с рецепта на Medicare

  • Посетете уебсайта на плана и потърсете инструмента за намиране на план част D или потърсете по името на лекарството въз основа на вашето състояние.
  • Обадете се директно на плана (можете също да се обадите на 800-MEDICARE) или се свържете с вашата програма за държавна здравноосигурителна помощ, за да ви помогне да намерите планове.
  • Прегледайте списъка с лекарства или формуляра на плана въз основа на това къде живеете, аптеката, която използвате, и лекарствата, които приемате.
  • Търсете както самостоятелни планове Част D, така и планове Medicare Advantage Част D.

Информацията за формуляра на плана ще включва:

  • името на лекарството (наименование на марката или генерично)
  • нивото, под което попада лекарството, за да ви помогне с информация за разходите
  • бележки за всякакви специални изисквания

Тези специални изисквания могат да включват:

  • изисквания за предварително разрешение
  • количествени ограничения
  • изисквания за поетапна терапия, когато планът изисква да опитате лекарство с по-ниска цена, преди да покрие по-скъпо

Вижте тази статия за примери за плановете на една компания Medicare Part D.

Какви са нивата на лекарства с рецепта в Medicare?

Формулярът на всеки план от част D е групиран в нива или нива на покрити лекарства и се основава на цената на лекарствата.

Нивата са подредени от генерични лекарства с по-ниски цени до най-скъпите лекарства. Доплащанията се основават на това под какво ниво попада лекарството.

Плановете се различават по формуляра си и как управляват нивата си. Едно и също лекарство може да бъде на различни нива за различни планове.

Така че, когато избирате план, важно е да видите под кои нива попадат вашите лекарства, за да оцените разходите си за лекарства. Не забравяйте, че все още трябва да платите:

  • премии
  • приспадане
  • съзастраховане
  • други разходи от джоба за части за Medicare

Повечето планове имат четири нива, като лекарствата са подредени от най-ниското до най-високото за споделяне на разходите. Например нивата могат да бъдат:

  • Ниво 1: евтини генерични лекарства; без доплащане или ниско доплащане
  • Ниво 2: маркови лекарства (за предпочитане план); доплащане на средно ниво
  • Ниво 3: лекарства с по-висока цена на марката (план не се предпочита); по-високо доплащане
  • Специално ниво: лекарства с най-висока цена с високо доплащане и съзастраховане

Какви лекарства са в списъците с лекарства, отпускани с рецепта на Medicare?

Въпреки че плановете имат индивидуални списъци с лекарства, всички планове трябва да предлагат избор въз основа на правилата на Medicare. Всеки план трябва да обхваща поне две лекарства от най-често предписваните лекарства.

Ето примери за някои често предписвани генерични лекарства:

  • лизиноприл за високо кръвно налягане

  • симвастатин за холестерол

  • метформин за диабет

  • азитромицин за инфекция

Можете също да избирате между самостоятелен план Част D с покритие само за лекарства или да изберете план Medicare Advantage, който предлага по-широки предимства, включително покритие за лекарства.

Всички планове за част D трябва да предлагат основно покритие на тези шест категории лекарства с рецепта от „защитен клас“:

  • ХИВ
  • рак
  • имуносупресори
  • антипсихотици
  • антидепресанти
  • антиконвулсанти

Плановете на Medicare Част D не покриват:

  • лекарства без рецепта
  • лечение на плодовитост
  • еректилна дисфункция
  • лекарства за косопад
  • лекарства, свързани с теглото
  • хранителни добавки, като витамини

Кои части на Medicare ще използват списъци с лекарства на Medicare?

  • Част А предлага болнично застрахователно покритие, с покритие за лекарства за болничен престой.

  • Част Б обхваща амбулаторни медицински услуги, включително превантивни грижи, някои ваксини и някои инжекционни лекарства, дадени от здравен специалист.

  • Част C (Medicare Advantage) предлага цялостно застрахователно покритие. Тя трябва да покрива същите услуги като оригиналната Medicare (части А и Б) и да има отделно покритие за лекарства с рецепта, дентална медицина, зрение и други допълнителни предимства. Всички предлагани планове използват формуляри за списък на обхванатите лекарства.

  • Част D е покритие на лекарства, отпускани с рецепта, като плановете използват формуляри за определяне на покритие на плана и разходи.

  • Плановете за добавка на Medicare (Medigap) помагат за плащането на разходи от джоба, свързани с Част A и Част B. Плановете Medigap, предлагани след 2006 г., не предлагат покритие за лекарства

Кой отговаря на условията за покритие на лекарства с рецепта Medicare?

Отговаряте на условията за медицинско покритие на Medicare съгласно Част D или по план Medicare Advantage, ако сте записани в Medicare Част A или B.

Получавате право на Medicare, започвайки 3 месеца преди 65-ия си рожден ден и продължавайки до 3 месеца след месеца на раждане.

Въпреки че записването в Част D не е задължително, трябва да имате някаква форма на покритие за лекарства, отпускани с рецепта. Това ще ви помогне да избегнете плащането на неустойка за късно записване, когато отговаряте на условията.

Можете също така да проверите дали отговаряте на условията за програмата за допълнителна помощ на Medicare за плащане на премии, приспадания и доплащания.

Как да се регистрирате в Medicare, за да получите покритие за лекарства, отпускани с рецепта?

След като навършите 65 години и отговаряте на условията за Medicare, можете да се запишете в Част А и Б. По време на периода на записване за Част D, след това можете да изберете план за Част D, за да помогнете с покритието за лекарства, отпускани по лекарско предписание.

Изберете план въз основа на:

  • покритие на лекарствата, които приемате
  • джобни разходи
  • премии
  • избор от налични аптеки

Не забравяйте, че трябва да се регистрирате в план всяка година. Така че, ако даден план не отговаря на вашите нужди или очаквания, можете да преминете към друг план. Не сте затворени в план завинаги.

Можете да използвате инструмента за търсене на планове на Medicare, за да търсите:

  • Планове на Medicare, част D
  • Планове Medicare Advantage
  • Част D планове с Medigap
  • Налични планове Medigap там, където живеете

Ще трябва да предоставите доказателство, че сте записани в оригиналния Medicare, като вашия номер в Medicare и датата, на която е започнало покритието ви.

Дати за записване в Medicare

  • Начален период на записване. Това е 7-месечен прозорец около 65-ия ви рожден ден, когато можете да се регистрирате за Medicare. Започва 3 месеца преди вашия рожден ден, включва месеца на рождения ви ден и продължава 3 месеца след рождения ви ден. През това време можете да се регистрирате за всички части на Medicare без неустойка.
  • Отворен срок за записване (15 октомври – 7 декември). През това време можете да преминете от оригинална Medicare (части A и B) към част C (предимство на Medicare) или от част C обратно към оригиналната Medicare. Можете също да превключвате планове на част C или да добавяте, премахвате или променяте план на част D.
  • Общ срок за записване (1 януари – 31 март). Можете да се регистрирате в Medicare през този период от време, ако не сте се регистрирали по време на първоначалния си период на записване.
  • Специален период на записване. Ако сте забавили записването в Medicare по одобрена причина, по-късно можете да се регистрирате по време на специален период за записване. Имате 8 месеца от края на вашето покритие или края на вашата заетост, за да се регистрирате без неустойка.
  • Отворено записване в Medicare Advantage (1 януари – 31 март). През този период можете да преминете от един план Medicare Advantage към друг или да се върнете към оригиналния Medicare. Не можете да се регистрирате в план Medicare Advantage, ако в момента имате оригинален Medicare.
  • Записване в част D/Добавки за Medicare (1 април – 30 юни). Ако нямате част А на Medicare, но сте се записали в част Б по време на общия период на записване, можете да се регистрирате за план за лекарства с рецепта по част D.
  • Записване в Medigap. Този 6-месечен период започва да тече след първия ден на месеца, в който кандидатствате за оригиналната Medicare, или от 65-ия ви рожден ден. Ако пропуснете този период на записване, може да не успеете да получите план за Medigap. Ако получите такъв по-късно, може да платите по-високи премии за него.

  • Medicare има няколко части за покриване на различни здравни и медицински нужди, за да ви спестят пари. Всеки предлага медицинско покритие въз основа на изискванията на Medicare, но плановете Medicare Advantage и плановете част D предлагат най-пълното покритие за лекарства, отпускани с рецепта.
  • Всички планове на Medicare Част D имат списъци с лекарства, наречени формуляри, които показват лекарствата, които планът обхваща. Важно е да преразгледате лекарствата си, разходите си извън джоба и да планирате ограничения или ограничения, когато избирате най-добрия вариант за вас.
  • Medicare предлага съвети за избор на най-добрия план въз основа на нуждите ви от покритие на лекарствата – например, ако приемате скъпи специални лекарства или искате да получите цялостно покритие с план за част C.
  • Medicare също има списък с полезни ресурси, от държавните застрахователни отдели до здравните организации, които да ви помогнат да се ориентирате в нуждите си от здравни грижи и да получите отговори на вашите застрахователни и здравни въпроси.

Открийте повече

Discussion about this post

Recommended

Don't Miss