Опиоиди

Какво представляват опиоидите?

Опиоидите са химикали – естествени или синтетични – които взаимодействат с нервните клетки, за да намалят болката. Клас лекарства, опиоиди, включват:

• кодеин
• фентанил
• Хероин
• Хидрокодон
• морфин
• Оксикодон

Обикновено предписаните опиоиди могат да предизвикат пристрастяване, защото не само притъпяват болката, но и предизвикват еуфория у потребителя. Здравните специалисти са променили практиките си за предписване, за да намалят продължителността и силата на опиоидите, предписани на пациентите.

Възрастните не са единствените, засегнати от нарушения на употребата на опиоиди. Все повече деца се раждат със синдром на неонатална абстиненция (NAS), тъй като майките им злоупотребяват с опиоиди по време на бременност. Тъй като инжектирането е често срещан метод за злоупотреба с опиоиди, ХИВ и хепатит С също се увеличават.

Какво представлява опиоидната епидемия и как започна?

Епидемията от опиоиди е национален модел на злоупотреба с опиоиди с рецепта. Според Министерството на здравеопазването и човешките услуги на САЩ 12,5 милиона души са злоупотребявали с опиоиди, отпускани по лекарско предписание през 2015 г.

Опиоидната епидемия започна през 90-те години на миналия век, когато здравните специалисти започнаха да предписват опиоиди в по-големи количества. В близкото минало стана очевидно, че има много негативни последици, свързани с дългосрочната употреба на опиоиди във високи дози. Поради това практиките на предписване се изместиха към по-къси рецепти и по-малки дози.

Какви са критериите за диагностициране на разстройство при употреба на опиоиди?

Когато се диагностицира нарушение на употребата на опиоиди, се вземат предвид няколко фактора. Тези фактори включват:

• Оттегляне, когато употребата на опиоида спре
• Употреба на все повече и повече опиоиди
• Опитите за намаляване или контрол на употребата са неуспешни
• Жажда за опиоид
• Продължителна употреба на опиоид въпреки лични, социални или работни проблеми

Какви са страничните ефекти от употребата на опиоиди?

• Сънливост
• Объркване
• гадене
• запек
• Респираторна депресия (затруднено дишане)
• Еуфория

Каква е разликата между острата болка и хроничната болка?

Острата болка започва внезапно и е причинена от конкретна причина. Може да произтича от операция или нараняване и тялото ви обикновено се лекува за няколко месеца. Хроничната болка продължава и причината за болката може да бъде по-малко ясна или дори неизвестна. Този вид болка идва от заболяване, състояние, нараняване или друга дългосрочна медицинска причина. Хроничната болка ще продължи за продължителен период от време.

Как се лекува разстройството със злоупотреба с опиоиди?

Разстройство, свързано със злоупотреба с опиоиди, може да бъде лекувано чрез психологическо консултиране и медицински терапии. Консултирането включва промяна на нездравословното поведение на лицето по отношение на злоупотребата с опиоиди и промяна на начина, по който те мислят за употребата на опиоиди. Медикаментозно подпомагано лечение допълва консултирането. Три лекарства обикновено се появяват, когато се обсъжда лечение с медикаменти. Метадон, бупренорфин/налоксон и налтрексон могат да се използват за намаляване на симптомите на абстиненция и глад.

• метадон: Този опиоиден агонист – лекарство, което напълно активира рецепторите – работи за премахване на симптомите на отнемане. Метадонът намалява глада, като влияе на същите опиоидни рецептори в мозъка като лекарства като хероин, морфин и опиоидни болкоуспокояващи. Метадонът действа бавно, позволявайки на пациента да усети ефекта за по-дълъг период от време.
• Бупренорфин: Бупренорфинът е лекарство с рецепта, което може да се използва за лечение на болка и понякога се използва в комбиниран продукт с налоксон като част от медикаментозно подпомагана програма за лечение на разстройство при употреба на опиоиди. Бупренорфинът е опиоиден агонист, който има висок афинитет (силна връзка с клетката) към опиоидния рецептор, но ниска вътрешна активност (по-ниска способност за извършване на клетъчна промяна). Той е свързан с по-малко индуцирана от опиоиди хипералгезия (по-висока чувствителност към болка) и по-малко респираторна депресия (затруднено дишане) в сравнение с други дългодействащи опиоиди. Това лекарство предизвиква някои чувства на еуфория, но те са склонни да се изравняват (изравняват) с увеличаване на дозата.
• налтрексон: Това лекарство е опиоиден антагонист – лекарство, което спира опиоидите, като се прикрепя към рецепторите и предотвратява активирането. Когато метадонът и бупренорфинът все още позволяват някои нива на еуфория да бъдат усетени от потребителя, налтрексонът не позволява никаква възнаграждаваща еуфория. Тъй като това лекарство не предизвиква възнаграждаващата еуфория на други опиоиди, пациентите не винаги остават на него за дълъг период от време. Въпреки това, FDA одобри дълготрайна инжекционна версия на лекарството (Vivitrol®), която продължава седмици. Тази опция може да помогне на тези без лесен достъп до здравни грижи или на тези, които имат проблеми с редовното приемане на лекарствата си.

Лечението само с лекарства обикновено не е достатъчно. Поведенческото и психологическото консултиране обикновено са интегрирани в терапията.

Как се лекува разстройството със злоупотреба с опиоиди по време на бременност?

Лечението на нарушение на употребата на опиоиди по време на бременност може да бъде трудно. Точно както хранителните вещества, приети от майката, влияят върху растежа на плода, употребата на лекарства може да повлияе на бременността. Синдром на неонатална абстиненция (NAS) може да се случи, когато бременна жена злоупотребява с опиоиди по време на бременност. В резултат на това бебето се ражда с NAS. Някои симптоми на NAS включват:

• Ограничаване на растежа на плода
• Отлепване на плацентата
• Преждевременно раждане
• Фетални конвулсии
• Смърт на плода
• Нелекувани инфекции на майката като ХИВ
• Недохранване

Подобно на медикаментозно асистирано лечение за нарушения на употребата на опиоиди, изброени по-горе, бременните жени могат да бъдат лекувани с лекарства като метадон, бупренорфин и налтрексон за намаляване на зависимостта на плода от опиоиди. Използването на тези лекарства може да намали въздействието на опиоида върху плода. По-специално, бупренорфинът може да доведе до по-ниски случаи на NAS с 10 процента, според Националния институт за злоупотреба с наркотици. Използването на тези лекарства може да стабилизира нивата на опиоидите в плода, да подобри неонаталните резултати и е свързано с по-високо тегло и гестационна възраст.

Въпреки използването на тези лекарства за лечение по време на бременност, NAS все още може да се появи. Въпреки това, ефектите могат да бъдат намалени, когато се продължи лечението.

Колко струват тези лечения?

Цената на лечението може да варира в зависимост от региона, вида на необходимото лечение, честотата на лечението и много други фактори. Министерството на отбраната на САЩ изчислява, че лечението с метадон с консултации може да струва около $126 на седмица и $6552 на година. Изчислено е, че лечението с бупренорфин струва около $115 на седмица и $5,980 на година. Изчислено е, че лечението с налтрексон струва около $1,176 на месец и $14,112 на година.

Как се лекуват предозирането?

Предозирането възниква, когато се приема твърде много вещество, което уврежда тялото. Когато се приемат твърде много опиоиди с рецепта, дишането може да се забави и да спре. Предозирането може да бъде нефатално или да доведе до смърт. Необходими са незабавни действия, за да се помогне на някой, който изпитва предозиране. Налоксон (общоизвестен с търговската марка Narcan®) е лекарство, което лекува предозирането незабавно. Налоксонът може да обърне ефекта от предозиране с опиоиди, ако се даде на лицето бързо. Все още е необходима медицинска помощ след прилагане на Naloxone.

Вероятността от предозиране се увеличава, когато опиоидите се приемат в комбинация с други лекарства. Бензодиазепините – успокоителни, често използвани за лечение на тревожност или безсъние – действат като депресанти на централната нервна система. Те значително увеличават риска от смърт при предозиране, когато се приемат с предписан опиоид.

Всеки, на когото е предписан опиоид, става ли зависим?

Не, не всеки, който приема опиоид с рецепта, става зависим. Когато се спазват инструкциите по лекарско предписание, шансовете за пристрастяване намаляват. Опиоидите са полезни за лечение на остра болка чрез краткосрочна употреба. Въпреки това, когато лекарството, отпускано с рецепта, се използва извън инструкциите или за хронична болка, рискът от развитие на разстройство при употреба на опиоиди се увеличава.

Какво се прави, за да се спре опиоидната епидемия?

Нови правила за предписване на опиоидни лекарства бяха издадени от Медицинския съвет на щата Охайо през декември 2018 г. Тези правила подробно описват важността на предписването на по-ниски дози за по-кратки периоди от време, когато опиоидът е подходящото лекарство. Когато е възможно, трябва да се проучат други лекарства. Регламентът обсъжда обучението на пациентите за предписания опиоид, риска от пристрастяване и документирането на тези разговори от доставчиците на здравни услуги. Освен това има изисквания за допълнителен преглед на ниво от 50, 80 и 120 MED (еквивалентна дневна доза на морфин).

Опиоидите, възпиращи злоупотребата, са форма на лекарства с вградени мерки за безопасност. Тези лекарства са разработени, за да помогнат за предотвратяване на злоупотреба. Някои имат много твърда външна част, за да затруднят смачкването им, докато други имат налтрексон, интегриран в капсулите, така че ако се смачка и се приема перорално или инжектирано, допълнителното лекарство ще спре ефектите на опиоида. Въпреки това, дори лекарствата, които възпират злоупотребата, не са устойчиви на злоупотреба. Решителността на потребителя може да преодолее тези мерки за безопасност.