Какво е нефротичен синдром?
Нефротичният синдром е набор от симптоми, които показват увреждане на бъбреците. Нефротичният синдром включва следното:
- Албуминурия – големи количества протеин в урината
- хиперлипидемия – по-високи от нормалните нива на мазнини и холестерол в кръвта
- оток или подуване, обикновено в краката, стъпалата или глезените и по-рядко в ръцете или лицето
- хипоалбуминемия – ниски нива на албумин в кръвта
- Албуминът е протеин, който действа като гъба, извличайки допълнителна течност от тялото в кръвния поток, където остава, докато се отстрани от бъбреците. Когато албуминът изтече в урината, кръвта губи способността си да абсорбира допълнителна течност от тялото, причинявайки оток.
Нефротичният синдром е резултат от проблем с бъбречните филтри, наречени гломерули. Гломерулите са малки кръвоносни съдове в бъбреците, които премахват отпадъците и излишните течности от кръвта и ги изпращат в пикочния мехур като урина.
Докато кръвта преминава през здрави бъбреци, гломерулите филтрират отпадните продукти и позволяват на кръвта да задържа клетките и протеините, от които тялото се нуждае. Въпреки това, протеини от кръвта, като албумин, могат да изтекат в урината, когато гломерулите са повредени. При нефротичен синдром увредените гломерули позволяват на 3 грама или повече протеин да изтече в урината, когато се измерва за 24-часов период, което е повече от 20 пъти количеството, което здравите гломерули позволяват.
Какво причинява нефротичен синдром?
Нефротичният синдром може да бъде причинен от заболявания, които засягат само бъбреците, като фокална сегментарна гломерулосклероза (FSGS) или мембранна нефропатия. Болестите, които засягат само бъбреците, се наричат първични причини за нефротичен синдром. Гломерулите обикновено са мишени на тези заболявания по причини, които не са напълно изяснени. При FSGS – най-честата първична причина за нефротичен синдром – белези се образуват в части от гломерулите. При мембранозната нефропатия имунните молекули образуват вредни отлагания върху гломерулите.
Нефротичният синдром може да бъде причинен и от системни заболявания, които са заболявания, които засягат много части на тялото, като диабет или лупус. Системните заболявания, които засягат бъбреците, се наричат вторични причини за нефротичен синдром. Повече от 50% от случаите на нефротичен синдром при възрастни имат вторични причини, като диабетът е най-честият.
Какви са признаците и симптомите на нефротичен синдром?
В допълнение към албуминурия, хиперлипидемия, оток и хипоалбумина, хората с нефротичен синдром могат да получат
- качване на тегло
- умора
- пенлива урина
- загуба на апетит
Какви са усложненията на нефротичния синдром?
Загубата на различни протеини от тялото може да доведе до различни усложнения при хора с нефротичен синдром. Кръвните съсиреци могат да се образуват, когато протеините, които обикновено ги предотвратяват, се загубят чрез урината. Кръвните съсиреци могат да блокират притока на кръв и кислород през кръвоносен съд. Загубата на имуноглобулини – протеини на имунната система, които помагат в борбата с болестите и инфекциите – води до повишен риск от инфекции. Тези инфекции включват пневмония, белодробна инфекция; целулит, кожна инфекция; перитонит, абдоминална инфекция; и менингит, инфекция на мозъка и гръбначния стълб. Лекарствата, прилагани за лечение на нефротичен синдром, също могат да увеличат риска от тези инфекции. Други усложнения на нефротичния синдром включват
- хипотиреоидизъм – състояние, при което щитовидната жлеза не произвежда достатъчно хормон на щитовидната жлеза, за да отговори на нуждите на тялото
- анемия – състояние, при което червените кръвни клетки са по-малко или по-малки от нормалното, което означава, че по-малко кислород се пренася към клетките на тялото
- коронарна артериална болест, наричана още коронарна болест на сърцето – сърдечно заболяване, причинено от стесняване на артериите, които доставят кръв към сърцето
- високо кръвно налягане, наричано още хипертония – състояние, при което кръвта тече през кръвоносните съдове със сила, по-голяма от нормалната
- остро увреждане на бъбреците – внезапна и временна загуба на бъбречна функция
Как се диагностицира нефротичният синдром?
Вземат се проби от урина за диагностициране на хора, за които се подозира, че имат нефротичен синдром.
Нефротичният синдром се диагностицира, когато в урината се открият големи количества протеин. Кръвният протеин албумин съставлява голяма част от протеина, който се губи, въпреки че много други важни протеини също се губят при нефротичен синдром.
Наличието на албумин в урината може да се установи с тест с пръчка, извършен върху проба от урина. Пробата от урина се събира в специален контейнер в офис на доставчик на здравни услуги или търговско заведение и може да бъде тествана на същото място или изпратена в лаборатория за анализ. За теста медицинска сестра или техник поставя в урината лента от химически обработена хартия, наречена измервателна пръчка. Петната върху измервателната пръчка променят цвета си, когато протеинът присъства в урината.
Обикновено е необходимо по-точно измерване, за да се потвърди диагнозата. Или единична проба от урина, или 24-часова колекция от урина могат да бъдат изпратени в лаборатория за анализ. С единичната проба от урина лабораторията измерва както албумин, така и креатинин, отпадъчен продукт от нормалното разграждане на мускулите. Сравнението на измерванията се нарича съотношение албумин/креатинин в урината. Проба от урина, съдържаща повече от 30 милиграма албумин за всеки грам креатинин, може да сигнализира за проблем. С 24-часово събиране на урина лабораторията измерва само количеството албумин. Единичната проба от урина е по-лесна за събиране от 24-часовата проба и обикновено е достатъчна за потвърждаване на диагнозата, въпреки че 24-часовото събиране може да се използва в някои случаи.
След като се диагностицира нефротичният синдром, обикновено са необходими кръвни изследвания, за да се провери за системни заболявания, които могат да причинят нефротичния синдром, и да се установи колко добре функционират бъбреците като цяло. Кръвният тест включва вземане на кръв в офис на доставчик на здравни услуги или търговско заведение и изпращане на пробата в лаборатория за анализ.
Въпреки че кръвните изследвания могат да сочат към системни заболявания, обикновено е необходима бъбречна биопсия, за да се диагностицира специфичното основно заболяване, причиняващо нефротичния синдром, и да се определи най-доброто лечение. Бъбречната биопсия е процедура, която включва вземане на парче бъбречна тъкан за изследване с микроскоп. Бъбречните биопсии се извършват от доставчик на здравни услуги в болница с лека седация и локална упойка. Биопсия често не е необходима за човек с диабет, тъй като медицинската история и лабораторните изследвания на лицето може да са достатъчни, за да се диагностицира проблема като резултат от диабет.
Как се лекува нефротичният синдром?
Лечението на нефротичен синдром включва справяне с основната причина, както и предприемане на стъпки за намаляване на високото кръвно налягане, отока, високия холестерол и рисковете от инфекция. Лечението обикновено включва лекарства и промени в диетата.
Лекарствата, които понижават кръвното налягане, също могат значително да забавят прогресията на бъбречно заболяване, причиняващо нефротичен синдром. Два вида лекарства за понижаване на кръвното налягане, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE) и блокери на ангиотензин рецепторите (ARB), са доказали своята ефективност при забавяне на прогресията на бъбречно заболяване чрез намаляване на налягането в гломерулите и по този начин намаляване на албуминурията. Много хора се нуждаят от две или повече лекарства, за да контролират кръвното си налягане. В допълнение към ACE инхибитор или ARB, диуретик – лекарство, което помага на бъбреците при отстраняване на течността от кръвта – също може да бъде полезен за намаляване на кръвното налягане, както и отока. Може също да са необходими бета-блокери, блокери на калциевите канали и други лекарства за кръвно налягане.
Може да се дават статинови лекарства за понижаване на холестерола.
Хората с нефротичен синдром трябва да получат пневмококова ваксина, която помага за защита срещу бактерия, която често причинява инфекция, и годишни ваксини срещу грип.
Лекарствата за разреждане на кръвта обикновено се дават само на хора с нефротичен синдром, които развиват кръвен съсирек; тези лекарства не се използват като превантивна мярка.
Нефротичният синдром може да изчезне, след като се лекува основната причина. Повече информация за лечението на основните причини за нефротичен синдром е предоставена в здравната тема на NIDDK, Гломерулни заболявания.
Хранене, диета и хранене
Не е доказано, че храненето, диетата и храненето играят роля в причиняването или предотвратяването на нефротичен синдром при възрастни. За хора, които са развили нефротичен синдром, може да се препоръча ограничаване на приема на диетичен натрий, често от сол и течности, за да помогне за намаляване на отока. Диета с ниско съдържание на наситени мазнини и холестерол може също да се препоръча, за да помогне за контролиране на хиперлипидемията.
Клинични проучвания
Националният институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания (NIDDK) и други компоненти на Националния институт по здравеопазване (NIH) провеждат и подкрепят изследвания на много заболявания и състояния.
Какво представляват клиничните изпитвания и подходящи ли са за вас?
Клиничните изпитвания са част от клиничните изследвания и са в основата на всички медицински постижения. Клиничните проучвания разглеждат нови начини за предотвратяване, откриване или лечение на заболяване. Изследователите също така използват клинични проучвания, за да разгледат други аспекти на грижите, като например подобряване на качеството на живот на хора с хронични заболявания.
Какви клинични проучвания са отворени?
Клиничните изпитвания, които в момента са отворени и се набират, могат да бъдат разгледани на www.ClinicalTrials.gov.
Препратки
Нефротичен синдром. Онлайн медицинска библиотека с ръководства на Merck. www.merckmanuals.com . Актуализирано януари 2010 г. Посетен на 15 февруари 2012 г.
Източник: Национални здравни институти; Национален институт по неврологични заболявания и инсулт: Нефротичен синдром
Discussion about this post