Нелекарствено лечение на тежка астма: Какво трябва да знаете

За човек с тежка астма, чието тяло не реагира на традиционните лекарства, лекарят може да препоръча одобрена от FDA, минимално инвазивна амбулаторна процедура, наречена бронхиална термопластика (BT).

Тази процедура включва медицински специалист, който прилага насочена топлина към вашите дихателни пътища (бронхиални тръби).

BT може да помогне на някои хора с астма да получат облекчение от дългосрочните симптоми. Но тази процедура не се счита за лечение. И както при всяка процедура, има и странични ефекти и рискове, които трябва да се вземат предвид.

Научете повече за BT за вашата астма, за да можете да обсъдите потенциалните ползи и рискове с Вашия лекар, преди да изберете тази процедура.

Какви са ползите от BT при тежка астма?

Астмата се отключва от възпаление и подуване на дихателните пътища. Когато имате обостряне на симптоми или астматичен пристъп, това възпаление причинява стягане (свиване) на мускулите на дихателните ви пътища, което ви затруднява да дишате.

Медицински специалист обикновено лекува тежка астма с инхалаторни или перорални кортикостероиди. Този вид лекарства помага за намаляване на възпалението в дихателните пътища. Дългодействащите бета-агонисти и инхалаторните стероиди работят заедно, за да ви помогнат да отворите дихателните пътища и да подобрят въздушния поток.

Тези дългосрочни лекарства не винаги са достатъчни за облекчаване на симптомите на тежка, персистираща астма. Това е особено важно, ако продължавате да имате свиване на дихателните пътища, възпаление и натрупване на слуз, което затруднява дишането.

BT намалява „ремоделирането на дихателните пътища“. Това е продължаваща структурна промяна, която причинява астмата, което води до удебелени стени на дихателните пътища. Стеснените дихателни пътища ви затрудняват дишането.

BT намалява количеството гладка мускулатура около дихателните ви пътища чрез използване на топлинна енергия (топлина). Целите на лечението на процедурата са:

отваряне на дихателните ви пътища, за да позволите по-добър въздушен поток
намаляване на броя на астматичните пристъпи, които изпитвате с течение на времето, особено тежките симптоми

Преглед от 2021 г. в The Lancet установи, че ползите от BT са продължили поне 10 години. И докато няма постоянно лечение за астма, BT може да помогне за намаляване на тежките симптоми на астма и да намали зависимостта на тялото ви от спасителни лекарства.

Кой е добър кандидат за BT?

BT е предназначен за хора с тежка астма. Може да продължите да имате персистиращи симптоми и астматични пристъпи, въпреки приема на високи дози инхалаторни глюкокортикоиди и дългодействащи бета-агонисти.

За да се класирате за BT, трябва:

да има поне 18 години
бъдете непушачи поне 1 година или повече
имат форсиран експираторен обем за 1 секунда (FEV₁) по-голям или равен на 60 процента (тази стойност може да се получи чрез извършване на прост дихателен тест, наречен спирометрия)
нямат анамнеза за животозастрашаващо обостряне на астма
имат по-малко от три хоспитализации през предходните 12 месеца
бъдете наясно с риска от обостряне на астма, което изисква хоспитализация в резултат на процедурата

Има ли рискове, свързани с BT?

Рисковете, свързани с тази процедура, могат да включват:

временно влошаване на симптомите на астма, като повишено хрипове и кашлица
кървене от дихателните пътища
пневмония
частичен колапс на белите дробове

Може също да сте изложени на повишен риск от усложнения от тази процедура, ако сте имали чести респираторни инфекции (три или повече) през годината, довела до процедурата.

Колко струва BT?

Приблизителната цена за BT е около 25 000 долара за лечение. Застрахователното покритие варира в зависимост от вашия план, включително фактори като годишната ви приспадане и доплащания.

Проучвания сравняването на цената на BT с традиционното лечение на астма предполага, че BT може да ви спести повече пари в дългосрочен план поради намалената нужда от лекарства, посещения в офиса и хоспитализации.

Как се подготвяте за BT?

Няколко дни преди процедурата лекарят може да предпише перорални кортикостероиди (до 50 милиграма на ден) за намаляване на възпалението на дихателните пътища. Можете също да приемате това лекарство след процедурата, за да намалите риска от странични ефекти.

Не забравяйте да приемате всички лекарства според указанията. Лекарят може също да ви посъветва да спрете приема на определени лекарства и добавки преди процедурата, особено тези, които имат ефект на разреждане на кръвта.

Симптомите на астма могат временно да се появят веднага след процедурата. Може да помислите да се въздържате от дейности, които биха могли да увеличат тежестта на тези симптоми, включително:

упражнение
труд, особено ръчен труд
стресови ситуации

Как се извършва BT?

Медицински специалист обикновено извършва BT, като използва следните стъпки:

Вие сте упоени или поставени под лека анестезия.
Пулмологът извършва гъвкава бронхоскопия с тънка тръба, наречена бронхоскоп. Този прицел има малка камера в края. За да погледне вътре в белите ви дробове, пулмологът поставя бронхоскопа в носа или устата ви. След това го насочват надолу по гърлото и трахеята, докато стигне до дихателните пътища.
Специфична катетърна система (по-малка тръба) преминава през работния канал на стандартния гъвкав бронхоскоп. Върхът на катетъра се разширява, за да контактува със стените на целевите дихателни пътища.
След това пулмологът доставя контролирана топлинна енергия (чрез радиочестотни вълни) към стените на дихателните ви пътища, за да намали наличието на гладка мускулатура на дихателните пътища, която стеснява вашите въздушни проходи.

Тази процедура отнема около час, за да завърши (без да включва времето за подготовка и възстановяване).

Ще трябва да направите процедурата три пъти, като всяка процедура е насрочена с интервал от 3 седмици. Вашият лекар ще се насочи към различна част от белите ви дробове по време на всяко лечение, включително долния и горния лоб.

Какво можете да очаквате по време на възстановяването си след BT?

BT е амбулаторна процедура, така че обикновено можете да се приберете вкъщи в същия ден като процедурата.

Но вашият лекар ще ви наблюдава внимателно след процедурата, преди да бъдете изпратени у дома. Уверете се, че сте уговорили някой да ви закара до вкъщи, тъй като ефектът от анестезията може да ви затрудни или опасно да шофирате.

През първите няколко часа след процедурата може да почувствате изтръпване в гърлото и устата от бронхоскопа. Вашият лекар вероятно ще ви посъветва да не ядете или пиете нищо, докато това изтръпване не изчезне.

През следващите няколко дни може да изпитате и следното симптоми:

кашлица
възпалено гърло
дрезгавост

Вие също ще трябва да продължите да приемате лекарствата си за астма, както е предписано от Вашия лекар. BT не замества нуждата ви от всички дългосрочни лекарства. Вместо това, той помага за допълване на тези лекарства и подобряване на общите ви симптоми.

Лекарят ще може да определи действителната ефективност на BT 6 седмици след последната ви процедура.

Какви са перспективите за BT?

BT може да ви помогне да дишате по-добре, като използвате целенасоченото приложение на топлина, за да намалите количеството гладка мускулатура във вашите дихателни пътища.

Няма лек за астмата, така че намаляването на риска от астматични пристъпи, като същевременно подобрява цялостното ви качество на живот, обикновено се основава на употребата на лекарства и други дългосрочни стратегии за управление.

Но ако имате тежка астма и продължавате да имате тежки симптоми дори докато приемате лекарства, BT може да е опция. Лекарят може да ви помогне да определите дали ползите от тази процедура надвишават рисковете.