При лечение на диабет тип 2 се използват лекарства за намаляване на нивото на глюкоза в кръвта.
Повечето лекарства за диабет тип 2 са таблетни лекарства. Въпреки това, някои хора с диабет тип 2 се нуждаят от инжекции с инсулин, за да подпомогнат контрола на нивата на кръвната захар (глюкоза). Някои хора получават голяма полза от инжекциите на инсулин и понякога инсулинът се използва доста скоро след поставяне на диагнозата диабет тип 2. Инсулиновите инжекции могат да се използват в комбинация с други лекарства за допълнително подобряване на контрола на глюкозата.
Лекарствата се използват в допълнение към промените в начина на живот, а не за замяна на промените в начина на живот.
Общо ръководство за лекарства при лечение на диабет тип 2
През последните години са разработени много нови лекарства за лечение на диабет тип 2.
Според международните насоки пациентите трябва да приемат метформин като първоначално лечение, освен ако няма медицинска причина това лекарство да не се предписва.
Въпреки това, при избора на лекарство от „втора линия“, което да се добави към метформин, трябва да се вземат предвид различни фактори. Ще научите повече за отделните лекарства по-нататък в тази статия.
- Ако е важно да се избягва ниска кръвна захар (хипогликемия) – помислете за DPP-4 инхибитор, SGLT-2 инхибитор, пиоглитазон или GLP-1 миметик.
- За хора с анамнеза за инфаркт, инсулт и др – помислете за инхибитор на SGLT-2 или миметик на GLP-1 с доказана сърдечна полза.
- За хора с анамнеза за сърдечна недостатъчност или хронично бъбречно заболяване – помислете за инхибитор на SGLT-2 или, ако не е подходящ, за миметик на GLP-1. Важно е да се отбележи, че инхибиторите на SGLT-2 не трябва да се използват при пациенти с хронично бъбречно заболяване 3-5 стадий.
- За хора, при които отслабването или избягването на напълняване е важно – помислете за инхибитор на SGLT-2 или за миметик на GLP-1 (или инхибитор на DPP-4, ако нито едно от тези лекарства не е подходящо).
- Лекарите препоръчват, с някои изключения, миметиците на GLP-1 да се предписват само на хора с индекс на телесна маса (ИТМ) над 35.
Метформин
Метформин е бигуанидно лекарство. Метформин понижава кръвната захар главно чрез намаляване на количеството глюкоза, което черният дроб отделя в кръвния поток. Това лекарство също така повишава чувствителността на клетките на тялото ви към инсулин. Това означава, че повече глюкоза се поема в клетките със същото количество инсулин в кръвта. Метформин също е показан в проучвания за намаляване на риска от други усложнения на диабета (като инфаркт и инсулт).
Метформин е почти винаги първата таблетка, която се препоръчва, ако нивото на кръвната Ви захар не се контролира само чрез мерки за начин на живот. Метформин е особено полезен, ако сте с наднормено тегло, тъй като е по-малко вероятно от някои други лекарства за понижаване на глюкозата да причинят наддаване на тегло.
Друго предимство на метформин е, че обикновено не причинява хипогликемия, което е възможен проблем при някои други лекарства за понижаване на глюкозата. Можете също да приемате метформин в допълнение към други лекарства за понижаване на глюкозата, ако едно лекарство не контролира достатъчно добре кръвната захар.
Възможни проблеми с метформин
Когато метформин се използва за първи път, някои хора се чувстват болни (гадене) или имат леко течащи изпражнения (диария). Тези проблеми са по-малко вероятни, ако започнете с ниска доза лекарство и постепенно надграждате до обичайната доза лекарство в продължение на няколко седмици. Ако се появят тези странични ефекти, те са склонни да намалят във времето.
Други нежелани реакции са необичайни. Вижте листовката, която се доставя в опаковката с лекарството, за пълни подробности за предпазливите мерки и възможните нежелани реакции.
Акарбоза
Акарбозата действа, като забавя усвояването на въглехидратите (които се разграждат до глюкоза) от червата. Следователно, това лекарство може да намали пиковете на кръвната захар, които могат да се появят след хранене. Акарбозата е опция, ако не можете да използвате други таблетни лекарства, за да поддържате нивото на кръвната захар понижено. Акарбозата може да се използва в допълнение към други таблетки за понижаване на глюкозата.
Възможни проблеми с акарбозата
Много хора развиват странични ефекти, свързани с червата, когато приемат акарбоза, като подуване на корема, вятър и диария. Поради това това лекарство не се използва много често.
DPP-4 (дипептидил пептидаза-4) инхибитори – известни също като подобрители на инкретина
Тази група включва алоглиптин, линаглиптин, саксаглиптин, ситаглиптин и вилдаглиптин. Дипептидил пептидазата 4 (DPP-4) е химично вещество (ензим), което разгражда хормоните, наречени инкретини. Инкретините са химикали, които се произвеждат от червата (червата) в отговор на храната. Инкретини:
- Помогнете да се чувствате сити; и
- Подобрете производството на инсулин в тялото си; и
- Намалете производството на глюкагон, друг хормон, който повишава кръвната захар.
Тези лекарства намаляват нивото на глюкозата в кръвта, като усилват ефекта от инкретините, тъй като пречат на DPP-4 да работи. Може да се посъветва едно от тези лекарства в допълнение към метформин или сулфонилурейно производно, или дори и двете лекарства могат да бъдат посъветвани, ако нивото на HbA1c все още е високо.
Възможни проблеми с DPP-4 инхибиторите
Нежеланите реакции са необичайни и обикновено са леки. Нежеланите реакции могат да включват гадене или вятър (метеоризъм). Ако приемате вилдаглиптин, тогава има малък риск от увреждане на черния дроб. Следователно трябва да си направите кръвен тест, за да проверите чернодробната си функция, преди да започнете да използвате това лекарство и след това на редовни интервали. Вижте листовката, която се доставя в опаковката с лекарството, за пълни подробности за предпазливите мерки и възможните нежелани реакции.
GLP-1 (глюкагоноподобен пептид-1) миметици – екзенатид, дулаглутид, лираглутид, ликсисенатид и семаглутид
Екзенатид, дулаглутид, ликсисенатид, лираглутид и семаглутид са миметици, подобни на глюкагон-пептид-1 (GLP-1), които се лекуват като инжекция. Тези лекарства действат по начин, подобен на действието на естествения хормон глюкагон-подобен пептид 1. Тези действия включват:
- Стимулиране на секрецията на инсулин в отговор на глюкоза; и
- Предотвратяване освобождаването на глюкагон след хранене (глюкагонът е хормон, който повишава кръвната захар); и
- Забавяне на изпразването на храната от стомаха, за да се чувствате сити. Хората, получаващи това лечение, обикновено губят тегло.
Доказано е, че някои от лекарствата GLP-1 намаляват риска от по-нататъшни сърдечни заболявания при хора, прекарали инфаркт.
GLP-1 лекарствата могат да се използват като допълнително лечение за подобряване на контрола на глюкозата, когато лечението с инсулин не е приемливо. Предлага се лечение веднъж седмично. Лечението обаче често е ограничено до хора със значително затлъстяване, с индекс на телесна маса над 35.
Възможни проблеми с миметиците на GLP-1
Страничните ефекти могат да включват гадене и главоболие. Хипогликемията е рядка, освен ако не приемате други лекарства, които ви правят склонни към хипогликемия. Вижте листовката, която се доставя в опаковката с лекарството, за пълни подробности за предпазливите мерки и възможните нежелани реакции.
Инсулин
Инсулиновите инжекции понижават кръвната захар. Само някои хора с диабет тип 2 се нуждаят от инсулин. Може да се препоръча инсулин, ако нивото на кръвната Ви захар не се контролира добре от таблетни лекарства. Дозата и видът на използвания инсулин варират от човек на човек. Понякога инсулинът се използва самостоятелно. Понякога обаче се използва инсулин в допълнение към вашите таблетни лекарства (като метформин или сулфонилурея). Ако ви се препоръчва да използвате инсулин, Вашият лекар или медицинска сестра ще дадат подробни съвети как и кога да го използвате.
Възможни проблеми с инсулина
Повишаването на теглото е често срещан страничен ефект. Повишаването на теглото може да е по-малък проблем, ако използвате инсулин в комбинация с лекарство за понижаване на глюкозата, като метформин. Хипогликемията е възможно усложнение. Вижте листовката, която се доставя в опаковката с лекарството, за пълни подробности за предпазливите мерки и възможните нежелани реакции.
Натеглинид и репаглинид
Натеглинид и репаглинид имат подобно действие на сулфонилурейните продукти. Тези лекарства обаче не се използват често. След като приемат лекарствена доза, тези лекарства бързо повишават нивото на инсулин, но ефектът от всяка лекарствена доза не трае много дълго. Всяка доза от лекарството се приема малко преди основно хранене (а дозата на лекарството се пропуска, ако пропуснете хранене). Едно от тези лекарства може да е опция, ако се храните в нередовно време.
Възможни проблеми с натеглинид и репаглинид
Както при сулфонилурейните продукти, възможните нежелани реакции включват наддаване на тегло и хипогликемия. Вижте листовката, която се доставя в опаковката с лекарството, за пълни подробности за предпазливостта и възможните нежелани реакции.
Пиоглитазон
Пиоглитазон е тиазолидиндион (понякога наричан глитазон). Пиоглитазон понижава кръвната глюкоза чрез повишаване на чувствителността на клетките на тялото ви към инсулин (така че повече глюкоза се приема в клетките за същото количество инсулин в кръвния поток). Тези лекарства обикновено не се използват самостоятелно, но могат да се приемат в допълнение към метформин или сулфонилурея.
Възможни проблеми с пиоглитазон
Не трябва да приемате тези лекарства, ако имате сърдечна недостатъчност, тъй като това заболяване може да се влоши. Пиоглитазон може също леко да увеличи риска от счупване на кост.
Повишаването на теглото е често срещан страничен ефект, вероятно поради задържане на течности. Други възможни нежелани реакции са необичайни. Вижте листовката, която се доставя в опаковката с лекарството, за пълни подробности за предпазливите мерки и възможните нежелани реакции.
Инхибитори на SGLT-2 (ко-транспортер натрий-глюкоза-2) – канаглифлозин, дапаглифлозин, ертуглифлозин и емпаглифлозин
Канаглифлозин, дапаглифлозин, емпаглифлозин и ертуглифлозин са инхибитори на ко-транспортер-2 на натрий-глюкоза (SGLT-2). Тези лекарства увеличават количеството глюкоза, което отделяте от тялото си в урината си и по този начин намаляват нивата на кръвната захар. Тези лекарства могат да се използват самостоятелно или с други лекарства, за да подпомогнат контрола на кръвната захар при хора с диабет тип 2.
Няколко допълнителни ползи от инхибиторите SGLT-2 са идентифицирани за някои хора, използващи тези лекарства. Тези предимства включват:
- Отслабване.
- Намаляване на кръвното налягане.
- Забавяне на спада на бъбречната функция.
- Намаляване на риска от сърдечна недостатъчност.
- Намаляване на риска от повторен инфаркт, ако вече сте го имали.
Възможни проблеми с инхибиторите на SGLT-2
Може да сте по-склонни към инфекция на млечница и цистит, докато приемате инхибитор на SGLT-2. Освен това сте по-склонни към дехидратация – например, ако имате гастроентерит.
Рядък, но сериозен страничен ефект на инхибиторите на SGLT-2 е състояние, наречено кетоацидоза. Този страничен ефект може да доведе до дехидратация, сънливост и сериозни заболявания. Вижте листовката, която се доставя в опаковката с лекарството, за пълни подробности за предпазливите мерки и възможните нежелани реакции.
Сулфонилурейни лекарства
Има няколко вида сулфонилурейни лекарства. Тези лекарства включват:
- Глибенкламид
- Гликлазид
- Глимепирид
- Глипизид
- Толбутамид
Тези лекарства действат, като увеличават количеството инсулин, което произвежда панкреасът Ви. (Ако имате диабет тип 2, все още правите инсулин в панкреаса си. Въпреки това не правите достатъчно инсулин, за да поддържате нивото на глюкозата в кръвта нормално.)
Ако ви е предписана сулфонилурейна киселина, обикновено се започва с ниска доза лекарство. Дозата на лекарството може да се увеличава на всеки няколко седмици, ако е необходимо, докато има добър контрол на нивото на кръвната глюкоза. Можете да приемате сулфонилурея в допълнение към други лекарства за понижаване на глюкозата, ако едно лекарство не контролира достатъчно добре кръвната захар.
Възможни проблеми със сулфанилурейни производни
Лекарствата на сулфонилурейната киселина се предписват широко за хора, чиято кръвна захар (глюкоза) все още е твърде висока, когато приемат метформин. Въпреки това, сулфонилурейните продукти имат няколко проблема, а не като другите лекарства. Поради тази причина тези лекарства вече не се препоръчват като стандартен избор след метформин.
Честите или важни странични ефекти на сулфонилурейните производни включват:
- Ниска кръвна захар (известна също като хипогликемия). Този страничен ефект може да доведе до слабост, замъглено зрение, объркване, лоша координация и колапс. В много тежки случаи страничният ефект може да бъде фатален.
- Качване на тегло.
- Гадене, лека диария и запек.
Вижте листовката, която се доставя в опаковката с лекарството, за пълни подробности за предпазливите мерки и възможните нежелани реакции.
.
Discussion about this post