Мозъкът

Човешкият мозък има десен и ляв темпорален дял, като единият отразява другия. Анатомията на мезиалния темпорален лоб включва специфични структури, често замесени като причина за гърчове при пациенти с епилепсия на темпоралния лоб. Структурите включват хипокампуса, парахипокампуса и амигдалата. Много или всички от тях ще бъдат отстранени по време на операцията, за да се спрат гърчовете, възникващи в тази област. Най-честата причина, поради която се извършва операция на припадък в темпоралния лоб, е белези в хипокампуса или хипокампална склероза. Отстраняването на хипокампуса в тази ситуация ще доведе до спиране на гърчовете при по-голямата част от пациентите.

Анатомията на този регион е изобразена на следващия чертеж.

Специфичните структури, които хирургът търси по време на операцията, включват артерии и вени, захранващи региона, трети и четвърти черепни нерви (контролират движенията на очите), мозъчния ствол и основата на черепа. Тези структури са идентифицирани и защитени по време на операцията, за да се предотвратят следоперативни неврологични симптоми.

Кръвоснабдяването на хипокампуса включва артериално снабдяване (показано в червено) от задната мозъчна артерия и венозен дренаж (показан в синьо) в базалната вена на Розентал, както е изобразено в образеца от труп вляво. Други артерии, които понякога се наблюдават по време на операцията, включват системата на средната мозъчна артерия, предната хороидална артерия и вътрешната каротидна артерия.

Функция на темпоралния лоб

Хипокампусът играе роля в обработката на паметта; обаче точната верига на паметта в човешкия мозък е слабо разбрана. Хипокампусът от езиково-доминиращата страна (обикновено лявата страна на мозъка при повечето хора) има много по-важна роля в паметта от недоминиращата страна. Този хипокамп функционира във вербална или езикова памет и краткосрочна памет. Клиницистите използват няколко теста преди операцията, за да определят риска от увреждане на паметта, ако доминиращият хипокампус трябва да бъде отстранен.

Доминиращият темпорален лоб (вляво) често има регион, специализиран в езиковите умения. Тази област на мозъка е известна класически като зоната на Вернике и включва разбиране на езика. Точното му местоположение е променливо (вижте скицата) и, ако се наложи операция в задния страничен темпорален лоб, това езиково място трябва да бъде идентифицирано и защитено.

Други функции в темпоралния лоб включват част от пътя на зрителните влакна, известен като бримката на Майер. Тези влакна излизат от латералното колено ядро ​​на таламуса към зрителната кора. Те следват променлив ход в дълбокото бяло вещество на темпоралния лоб и понякога се нараняват неизбежно по време на операция на темпоралния лоб. Това води до дефект в периферното зрение с черно петно ​​в противоположното горно периферно зрително поле (дефицит „пай в небето“).

Блуждаещият нерв е смесен черепен нерв, съдържащ приблизително 80% сензорни влакна. Еферентните влакна инервират ларинкса и осигуряват парасимпатиков контрол на сърцето, белите дробове и вътрешностите на корема. Десният блуждаещ нерв инервира синоатриалния възел на сърцето, докато левият инервира атриовентрикуларния възел. При кучешкия модел стимулацията на десния блуждаещ нерв причинява по-голямо забавяне на сърцето, отколкото на левия. Поради тази причина се имплантира левият човешки блуждаещ нерв. Неблагоприятни сърдечни усложнения не са наблюдавани, може би защото стимулирането на нерва на блуждаещия нерв може да се извърши на сегмент, далеч от началото на сърдечните клони (вижте диаграмите).

Нервът минава от долния мозъчен ствол през основата на черепа, за да се движи в шията с каротидната артерия и югуларната вена. След това прониква в гръдния кош, за да стигне до сърцето и белите дробове. Продължава към корема, където се разпада на мрежа от нерви към коремните органи.

За имплантиране на стимулатор на блуждаещия нерв (VNS), нервът се идентифицира в шията между каротидната артерия и югуларната вена. Тук нервът е с добър размер и електродът се спира около него лесно.

Челният лоб е най-големият в мозъка, простиращ се от предната част на черепа назад до зад ухото. В рамките на неговите граници се намира регион, който движи противоположната страна на тялото (първична моторна кора), част, която позволява координирани движения на очите към противоположната страна (фронтални очни полета), област, свързана с инициирането и координацията на плавните двигателни движения ( допълнителна двигателна зона), а ако от доминиращата страна е област на моторния език (областта на Брока).

Доминиращата страна се отнася опростено до страната на мозъка, където е езиковата функция. Езикът се характеризира с различни области в рамките на едната страна на мозъка, всяка от които изпълнява различна функция и е свързана с бели пътища (виж диаграмата). Въпреки че това е опростен възглед, той ни служи добре, за да се опитаме да разберем как е организиран езикът. Повечето хора имат език в лявата част на мозъка. Ако човек е левичар или е имал проблем с лявата страна на мозъка в началото на живота си, шансът да има език от дясната страна на мозъка се увеличава. Независимо от коя страна на мозъчния език е, той класически е организиран в областта на Брока в долния преден лоб точно пред моторната зона на лицето и зоната на Вернике в задната темпорална/теменна област. Тези повърхностни езикови зони са важни за идентифициране и избягване по време на хирургично отстраняване на зоните на припадък.

Следователно челният лоб има различни важни или красноречиви зони в зависимост от мозъчното доминиране (коя страна е доминираща). Това е важно да се знае преди операцията, тъй като рисковете от операцията могат да варират от дясната до лявата страна. Наличните тестове за определяне на това включват интракаротиден натриев амобарбитален тест (WADA), невропсихологично тестване и функционален магнитен резонанс. От тях тестът на WADA е най-надежден, но също така носи лек риск поради инвазивния характер на теста.

Общата организация на челния лоб, независимо от страната, включва образуването на извивки (извивки на сивото и бялото вещество на мозъка) и бразди (естествените равнини в равнината, съдържаща кръвоносните съдове). Повърхностите на предния лоб включват орбиталната (базалната) повърхност, страничната повърхност и мезиалната повърхност (вижте диаграмите). В дълбокото бяло вещество на предния лоб се намира предната част на страничната камера, която съдържа цереброспинална течност. Задната част на всеки фронтален лоб, известна като прецентрален гирус, съдържа първичната моторна кора. Тук двигателната функция е подредена според движената част от тялото (соматотопно представяне). Подреждането на кората е известно като хомункулус (виж диаграмата).

В зависимост от това къде започва гърчът, всеки пациент може да има различни видове припадъци. Става важно да се определи страната на доминиране, страната на началото на припадъка и коя област на фронталния лоб е засегната. След като те бъдат определени, може да се наложи операция за по-нататъшно картографиране на фронталния лоб (връзка към субдурални решетки) или може да е възможна директна резекция на кората на фронталния лоб.