Коронарна компютърна томография ангиограма

Общ преглед

Какво е коронарна компютърна томография ангиограма или CTA?

• Коронарната компютърна томографска ангиограма (CTA) използва усъвършенствана CT технология, заедно с интравенозен (IV) контрастен материал (багрило), за да получи 3D снимки с висока разделителна способност на движещото се сърце и големи съдове.
• CTA се нарича още мултисрезова компютърна томография (MSCT), сърдечна CT или сърдечна CAT. По време на CTA, рентгеновите лъчи преминават през тялото и се улавят от детектори в скенера, които произвеждат 3D изображения на екрана на компютъра. Тези изображения позволяват на лекарите да определят дали в стените на артериите има плака или калциеви отлагания.
• CTA се използва като неинвазивен метод за откриване на запушвания в коронарните артерии. CTA може да се извърши много по-бързо (за по-малко от една минута) от сърдечна катетеризация, с потенциално по-малък риск и дискомфорт, както и намалено време за възстановяване.

Сърдечна катетеризация

Cleveland Clinic използва множество най-съвременни многоредови детекторни CT скенери, включително скенер с 256 среза на Philips „iCT“ и скенер с двоен източник на Siemens „Flash“

Една от най-често срещаните инвазивни процедури за изобразяване на сърцето, наречена коронарна ангиограма или сърдечна катетеризация (cath), е стандартният метод за диагностициране на коронарна артериална болест.

По време на сърдечна катация дълга, тънка тръба – наречена катетър – се вкарва през кръвоносен съд в крака или ръката и се насочва в сърцето с помощта на специална рентгенова машина.

Малко количество контрастен материал се инжектира през катетъра и в артериите и сърцето. Докато сърцето бие, контрастният материал очертава съдовете, клапите и камерите и се правят снимки, за да се идентифицират запушвания или стеснени зони в коронарните артерии.

Средната процедура на катетеризация продължава около 30 минути, но времето за подготовка и възстановяване добавя няколко часа. Повечето пациенти са в болницата по цял ден за този тест.

Въпреки че коронарните CTA изследвания се използват все повече, коронарните ангиограми остават „златен стандарт“ за откриване на стеноза на коронарната артерия, което е значително стесняване на артерия, което може да изисква интервенция, базирана на катетър (като поставяне на стент на коронарна артерия) или операция ( като поставяне на коронарен артериален байпас). От друга страна, тази нова технология постоянно показва способността да изключва значително стесняване на главните коронарни артерии и може неинвазивно да открие „мека плака“ или мастна материя в стените им, които все още не са се втвърдили, но това може да доведе до бъдещи проблеми без промяна в начина на живот или медицинско лечение.

Кой трябва да обмисли коронарна CTA?

Единствената най-важна стъпка за пациентите, които се опитват да определят дали трябва да обмислят коронарна CTA, е консултация с техния първичен лекар. Правилното използване на коронарна CTA е важно, тъй като сканирането крие известен риск от излагане на рентгенови лъчи (много малък потенциал за стимулиране на рак) и излагане на контрастно багрило (алергични реакции и увреждане на бъбреците). Прилагайки внимателен подбор на пациенти и усилия за намаляване на риска, Cleveland Clinic успешно извършва повече от 8000 клинични сърдечни CT прегледи всяка година, много за коронарна CTA.

Като цяло, коронарните CTA изследвания са склонни да помогнат да се определи липсата на значително стесняване и калциеви отлагания в коронарните артерии, както и наличието на мастни отлагания. По-специално е установено, че това изключва коронарната артериална болест. В резултат на това лабораторията за сърдечно-съдови изображения на Кливландската клиника в момента подкрепя внимателното използване на коронарна CTA за пациенти, които имат:

• Профили на междинен риск за коронарна артериална болест със съмнителни сърдечни симптоми
• Необичайни симптоми за коронарна артериална болест (като болка в гърдите, несвързана с физическо натоварване) с нисък до среден рисков профил за коронарна артериална болест
• Неясни или неубедителни резултати от стрес-теста
• Тези със съмнение за вродени аномалии на коронарните артерии

За този тип пациенти коронарната CTA може да предостави важна информация на техния първичен лекар за степента и естеството на образуване на плака със или без стесняване на коронарните артерии. Коронарната CTA също може неинвазивно да изключи стесняване на артериите като причина за дискомфорт в гърдите и да открие други възможни причини за симптоми. Първоначалната консултация с първичен лекар е от ключово значение за пациентите, които искат да определят целесъобразността на коронарната CTA.

Кой не трябва да има коронарен CTA?

Към днешна дата коронарната CTA не е доказана толкова ефективно, колкото коронарната ангиограма при откриване на заболяване в по-малките сърдечни артерии, които се разклоняват от главните коронарни артерии. Поради тази причина лекарите от Кливландската клиника не считат коронарната CTA за адекватен заместител на необходимата коронарна ангиография при пациенти със силни доказателства за стесняване на коронарните артерии. Такива пациенти включват пациенти с анамнеза за болка в гърдите по време на тежка физическа активност, анамнеза за положителни резултати от стрес-теста или известна анамнеза за коронарна артериална болест или сърдечен удар. Коронарната CTA също е с ограничена употреба при пациенти с изключително наднормено тегло или които имат анормален сърдечен ритъм, тъй като качеството на изображението е компрометирано.

Какъв тип коронарен CTA се използва в Cleveland Clinic?

Cleveland Clinic разполага с множество мулти-детекторни/многосрезови системи за коронарна CTA. В момента Cleveland Clinic използва два основни скенера за извършване на коронарна CTA: скенер с 256 среза Philips „iCT“ и скенер с двоен източник на Siemens „Flash“. Най-добрите приложения на тези скенери продължават да се усъвършенстват от няколко водещи сърдечно-съдови центъра като Cleveland Clinic.