Коарктация на аортата: симптоми, лечение и тестове

Управление и лечение

Как се лекува коарктацията на аортата?

Преди двадесет години операцията беше единственото налично лечение за аортна коарктация. Хирургията все още се счита за златен стандарт, но днес възможностите за лечение на възрастни с това състояние включват също балонна ангиопластика, стентиране, присаждане на стент или хибриден ремонт (комбинация от отворена хирургия и стентови присадки). Изборът на лечение се основава на цялостното здравословно състояние на индивида, размера и тежестта на коарктацията, свързаната аневризма или заболяване на клапата и нейното точно местоположение.

Анастамоза от край до край

Лице, което е диагностицирано с коарктация на аортата, трябва да бъде под грижите на опитен специалист по вродени сърдечни заболявания в голям медицински център. Кардиохирург с опит в процедурите, използвани за лечение на това състояние, е в състояние най-добре да определи оптималното време и избор на лечение.

Хирургия

Когато коарктацията е сравнително малка, хирургът може да отстрани стеснения участък на аортата и да съедини отново двата края. Това се нарича анастамоза от край до край и често е най-добрият хирургичен вариант за лечение на състоянието.

Други хирургични възможности включват различни видове байпас хирургия, при която присадка се зашива върху аортата, за да се отклони кръвта около областта на дефекта. При пациенти с клапно заболяване може да се извърши байпас в комбинация с процедура за ремонт или подмяна на клапа.

Коарктация на аортата и ендокардит

Ако сте имали сърдечна операция или ангиопластика за отстраняване на дефект, Вашият лекар ще Ви предпише превантивни антибиотици, които да приемате преди определени медицински процедури в продължение на поне 6 месеца след процедурата за възстановяване, за да намалите риска от инфекциозен ендокардит. Вашият лекар може да даде конкретни насоки за това кога да приемате антибиотици. Според Американската сърдечна асоциация няма достатъчно данни, за да се направят препоръки за продължаване на превантивната антибиотична терапия за повече от 6 месеца.

За повече информация относно ендокардита посетете: https://my.clevelandclinic.org/departments/heart

Ангиопластика със или без стентиране

Ангиопластиката е друга възможност за лечение на коарктация на аортата, а в някои медицински центрове тя е предпочитаното лечение. Процедурата е подобна на ангиопластиката при коронарна артериална болест: дълга, тънка тръба (катетър) с балон на края й се прекарва в аортата през кръвоносните съдове, влизайки в слабините. Когато катетърът достигне коарктацията, балонът се надува, за да се разшири аортата. Когато стеснената зона се разшири напълно, балонът и катетърът се изтеглят.

На мястото на коарктацията може да се постави малка метална мрежеста тръба, наречена стент, за да се запази аортата отворена след отстраняване на балона. Настоящата тенденция е да се препоръчва стентиране в случаи на тежки, дълги зони на коарктация и в случаите, когато разликите в кръвното налягане персистират само след ангиопластика. Изглежда, че стентирането намалява риска от образуване на аневризма и разкъсване на аортата в сравнение само с балонна ангиопластика.

Когато коарктацията има свързана аневризма, ремонтът трябва да се извърши със стент-графт (стент, покрит с плат).

Повтаряща се коарктация

След лечение на коарктация на аортата, късните усложнения включват повторна поява на коарктацията (отново стеснена), аневризма (балониране на съда) или псевдоаневризма (задържано изтичане в стената на аортата). След хирургично лечение рискът от рецидив е между 5 и 10 процента. След ангиопластика или стентиране рискът от рецидив е между 11 и 15 процента. Въпреки това, дългосрочни данни за резултатите, рисковете и усложненията, свързани с ангиопластиката и стентирането, все още не са налични. В случай, че възникнат късни усложнения, оценка и лечение в опитен аортен център – който предоставя всички видове лечения от стентиране до повторно хирургия – е от решаващо значение за постигане на най-добри резултати.

Последваща грижа

Хората, които са били подложени на лечение за коарктация на аортата, трябва да бъдат под непрекъснато наблюдение на специалист по вродени сърдечни заболявания. Ще са необходими редовни посещения, които включват измерване на кръвното налягане и клиничен преглед всяка година. В допълнение, ултразвуковия доплер и ЯМР тестовете трябва да се извършват на редовни интервали, обикновено на всеки две до пет години. Хората, които имат нормално кръвно налягане след лечението, вероятно няма да имат ограничения в активността. Хората, които продължават да имат високо кръвно налягане, могат да бъдат посъветвани да избягват определени натоварващи дейности или спорт.