Общ преглед
Какво е коарктация на аортата?
Коарктацията на аортата е често срещан вроден (присъстващ при раждането) сърдечен дефект.
Коарктацията идва от латинското coartare, което означава „притискам заедно“. При коарктация на аортата, аортата се притиска или стеснява, или на едно място, или по протежение на част от нейната дължина. Това стесняване ограничава нормалния кръвен поток през аортата.
Нормално срещу коарктация на аортата
Кой е засегнат от коарктация на аортата?
Коарктацията на аортата се среща при около 1 на 10 000 раждания и представлява 5 до 10 процента от всички вродени сърдечни дефекти. Среща се по-рядко, но също така не е необичайно диагнозата да бъде поставена в зряла възраст.
Какви са дългосрочните ефекти от коарктацията на аортата?
Усложненията могат да се развият от нелекувана коарктация на аортата, резултат от дългосрочно високо кръвно налягане, причинено от коарктацията. Някои от най-тежките усложнения включват инсулт, ранна коронарна артериална болест и мозъчна аневризма или руптура на аортата. Ако коарктацията е тежка и не се лекува дълго време, може да се развие бъбречна и чернодробна недостатъчност. Въпреки това, има много хора, които не са диагностицирани с коарктация, докато не бъдат проверени за високо кръвно налягане като възрастен.
Повече от половината от хората с коарктация на тази аорта също имат вроден дефект на сърдечната клапа (двукуспидна аортна клапа). С течение на времето състоянието на клапата обикновено се влошава и може да изисква хирургичен ремонт или подмяна на клапата. Хората, които имат заболяване на клапата, също са изложени на риск от аневризма на аортата (отслабване в стените на аортата, което я кара да изпъкне и представлява риск от разкъсване).
Симптоми и причини
Какви са симптомите на коарктация на аортата?
Симптомите зависят от тежестта на стеснението. Тежките случаи често се диагностицират при раждането или през първите месеци от живота. В леки случаи индивидът може да бъде без симптоми в зряла възраст. Симптомите при възрастен могат да включват непоносимост към упражнения, главоболие, задух, болка в гърдите, кървене от носа, студени крака или болки в краката след тренировка или трудно контролирано високо кръвно налягане (хипертония).
Диагностика и тестове
Как се диагностицира коарктация на аортата?
Аортната коарктация обикновено се случва между мястото, където кръвоносните съдове се разклоняват от аортата към горната част на тялото, и мястото, където кръвоносните съдове се разклоняват към долната част на тялото. Поради това позициониране, аортната коарктация причинява високо кръвно налягане в ръцете и горната част на тялото и ниско кръвно налягане в долната част на тялото и краката. Тази разлика в кръвното налягане е един от най-отличителните диагностични фактори за коарктация на аортата. Други отличителни клинични характеристики включват разлики в пулса в слабините и шията и отличителен груб сърдечен шум, който може да се чуе със стетоскоп, поставен върху гърба на пациента.
За да помогне да се определи степента на проблема, кардиологът може да поръча няколко различни типа тестове за изображения, които могат да включват:
- електрокардиограма (ЕКГ)
- Рентгенова снимка на гръдния кош
- Ехокардиография
- Компютърна томография на гръдния кош (CT или CAT).
- Магнитно резонансно изображение (MRI) на гръдния кош
- Сърдечна катетеризация
Управление и лечение
Как се лекува коарктацията на аортата?
Преди двадесет години операцията беше единственото налично лечение за аортна коарктация. Хирургията все още се счита за златен стандарт, но днес възможностите за лечение на възрастни с това състояние включват също балонна ангиопластика, стентиране, присаждане на стент или хибриден ремонт (комбинация от отворена хирургия и стентови присадки). Изборът на лечение се основава на цялостното здравословно състояние на индивида, размера и тежестта на коарктацията, свързаната аневризма или заболяване на клапата и нейното точно местоположение.
Анастамоза от край до край
Лице, което е диагностицирано с коарктация на аортата, трябва да бъде под грижите на опитен специалист по вродени сърдечни заболявания в голям медицински център. Кардиохирург с опит в процедурите, използвани за лечение на това състояние, е в състояние най-добре да определи оптималното време и избор на лечение.
Хирургия
Когато коарктацията е сравнително малка, хирургът може да отстрани стеснения участък на аортата и да съедини отново двата края. Това се нарича анастамоза от край до край и често е най-добрият хирургичен вариант за лечение на състоянието.
Други хирургични възможности включват различни видове байпас хирургия, при която присадка се зашива върху аортата, за да се отклони кръвта около областта на дефекта. При пациенти с клапно заболяване може да се извърши байпас в комбинация с процедура за ремонт или подмяна на клапа.
Коарктация на аортата и ендокардит
Ако сте имали сърдечна операция или ангиопластика за отстраняване на дефект, Вашият лекар ще Ви предпише превантивни антибиотици, които да приемате преди определени медицински процедури в продължение на поне 6 месеца след процедурата за възстановяване, за да намалите риска от инфекциозен ендокардит. Вашият лекар може да даде конкретни насоки за това кога да приемате антибиотици. Според Американската сърдечна асоциация няма достатъчно данни, за да се направят препоръки за продължаване на превантивната антибиотична терапия за повече от 6 месеца.
За повече информация относно ендокардита посетете: https://my.clevelandclinic.org/departments/heart
Ангиопластика със или без стентиране
Ангиопластиката е друга възможност за лечение на коарктация на аортата, а в някои медицински центрове тя е предпочитаното лечение. Процедурата е подобна на ангиопластиката при коронарна артериална болест: дълга, тънка тръба (катетър) с балон на края й се прекарва в аортата през кръвоносните съдове, влизайки в слабините. Когато катетърът достигне коарктацията, балонът се надува, за да се разшири аортата. Когато стеснената зона се разшири напълно, балонът и катетърът се изтеглят.
На мястото на коарктацията може да се постави малка метална мрежеста тръба, наречена стент, за да се запази аортата отворена след отстраняване на балона. Настоящата тенденция е да се препоръчва стентиране в случаи на тежки, дълги зони на коарктация и в случаите, когато разликите в кръвното налягане персистират само след ангиопластика. Изглежда, че стентирането намалява риска от образуване на аневризма и разкъсване на аортата в сравнение само с балонна ангиопластика.
Когато коарктацията има свързана аневризма, ремонтът трябва да се извърши със стент-графт (стент, покрит с плат).
Повтаряща се коарктация
След лечение на коарктация на аортата, късните усложнения включват повторна поява на коарктацията (отново стеснена), аневризма (балониране на съда) или псевдоаневризма (задържано изтичане в стената на аортата). След хирургично лечение рискът от рецидив е между 5 и 10 процента. След ангиопластика или стентиране рискът от рецидив е между 11 и 15 процента. Въпреки това, дългосрочни данни за резултатите, рисковете и усложненията, свързани с ангиопластиката и стентирането, все още не са налични. В случай, че възникнат късни усложнения, оценка и лечение в опитен аортен център – който предоставя всички видове лечения от стентиране до повторно хирургия – е от решаващо значение за постигане на най-добри резултати.
Последваща грижа
Хората, които са били подложени на лечение за коарктация на аортата, трябва да бъдат под непрекъснато наблюдение на специалист по вродени сърдечни заболявания. Ще са необходими редовни посещения, които включват измерване на кръвното налягане и клиничен преглед всяка година. В допълнение, ултразвуковия доплер и ЯМР тестовете трябва да се извършват на редовни интервали, обикновено на всеки две до пет години. Хората, които имат нормално кръвно налягане след лечението, вероятно няма да имат ограничения в активността. Хората, които продължават да имат високо кръвно налягане, могат да бъдат посъветвани да избягват определени натоварващи дейности или спорт.
Ресурси
Лекарите се различават по качество поради различия в обучението и опита; болниците се различават по броя на предлаганите услуги. Колкото по-сложен е медицинският ви проблем, толкова по-големи стават тези разлики в качеството и толкова по-важни.
Ясно е, че лекарят и болницата, които изберете за комплексна, специализирана медицинска помощ, ще имат пряко влияние върху това колко добре се справяте. За да ви помогнем да направите този избор, прочетете повече за резултатите от нашето семейство Милър за сърдечни, съдови и торакални институти.
Центърът за вродени сърдечни заболявания при възрастни в Sydell и Arnold Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute е специализиран център, включващ мултидисциплинарна група от специалисти, включително кардиолози, кардиохирурзи и медицински сестри от сърдечно-съдова медицина, детска кардиология, педиатрия и вродена Сърдечна хирургия, кардиоторакална хирургия, диагностична радиология, белодробна, алергична и критична медицина и център за трансплантация, които предоставят цялостен подход за диагностициране и лечение на вродени сърдечни заболявания при възрастни.
Научете повече за специализираните екипи от лекари, които лекуват вродени сърдечни заболявания.
За пациенти, които имат рецидив на коарктация или някакви късни усложнения след лечение на коарктация, нашият екип за вродено сърце работи с нашите специалисти по аорта, за да ви предостави най-добрите възможности за лечение.
Можете също да използвате нашата консултация за второ мнение MyConsult чрез интернет.
За по-млади пациенти с вродено сърдечно заболяване:
- Посетете Център за детски и вродени сърдечни заболявания уеб сайт
- Намерете детски кардиолог
Вижте: За нас, за да научите повече за Семейния институт за сърдечни, съдови и гръдни съдове Сидел и Арнолд Милър.
Контакт
Ако имате нужда от повече информация, щракнете тук, за да се свържете с нас, разговаряйте онлайн с медицинска сестра или се обадете на медицинската сестра за ресурси и информация на Института за сърдечни, съдови и гръдни съдове на Милър на 216.445.9288 или на безплатен телефон 866.289.6911. Ще се радваме да ви помогнем.
Да станеш пациент
- Уговарям среща
- Планирайте посещението си
- Таксуване и застраховка
- Удобства за посетители
Възможности за лечение
- Устройства за затваряне на сърдечни импланти
Ръководства за лечение
- Вродено сърдечно заболяване
- Всички ръководства за лечение на сърцето, съдовете и гръдния кош на семейство Милър
Диагностични тестове
Вроденото сърдечно заболяване се диагностицира чрез шум при физически преглед и няколко диагностични теста:
- Диагностично тестване
Анатомия
- Вашето сърце и кръвоносни съдове
уеб чатове
Нашите уеб чатове и видео чатове дават на пациентите и посетителите още една възможност да задават въпроси и да общуват с нашите лекари.
- Уеб чатове и видео чатове за възрастни вродени сърдечни заболявания
- Всички уеб чатове за сърдечни, съдови и торакални институти на семейството Милър
видеоклипове
- Видеоклипове за вродени сърдечни заболявания и лечение за възрастни
- Всички видеоклипове на Института за сърдечни, съдови и гръдни съдове на семейство Милър
Интерактивни инструменти
- Интерактивни инструменти на Института за сърце, съдове и гръдния кош на семейството Милър
Връзки към ресурси
- Научете повече за Центъра за възрастни вродени сърдечни заболявания и лекарите, които лекуват вродени сърдечни заболявания при възрастни.
- Възстановяване у дома
- Групи за поддръжка и информация
-
Посетете Health Essentials – Прочетете статии за вродени сърдечни заболявания при възрастни и здравословен начин на живот в Health Essentials
- Следвайте уеб чатове и новини на Института за сърдечни, съдови и гръдни съдове в Twitter
- Абонирайте се за сърдечни, съдови и гръдни електронни новини
-
Асоциация за вродено сърце за възрастни*
-
Канадската мрежа за вродени възрастни*
-
Американска сърдечна асоциация*
Защо да изберете Cleveland Clinic за вашата грижа?
Нашите резултати говорят сами за себе си. Моля, прегледайте нашите факти и цифри и ако имате някакви въпроси, не се колебайте да попитате.
Discussion about this post