Как ендоскопията се използва за диагностициране и лечение на ГЕРБ

Горна ендоскопия при диагностициране на ГЕРБ

Честите киселини или регургитация често сочат към ГЕРБ. Поради това лекарят може да подозира ГЕРБ, след като прегледа вашата медицинска история и направи физически преглед.

Ако случаят е такъв, те ще ви започнат с инхибитор на протонната помпа (PPI). ИПП лекуват ГЕРБ чрез понижаване на производството на стомашна киселина. Отговорът на лечението с ИПП може да потвърди диагнозата на ГЕРБ без допълнителни изследвания.

Въпреки това, ако имате по-рядко срещани или тревожни симптоми, Вашият лекар може да поиска да назначи допълнителни изследвания, като ендоскопия на горната част на GI, за да види какво ги причинява.

Ендоскопия на горната част на GI, наричана още езофагогастродуоденоскопия, позволява на Вашия лекар да изследва лигавицата на горния GI тракт. Това включва хранопровода, стомаха и горната част на тънките черва (дванадесетопръстника).

Извършването на ендоскопия позволява на Вашия лекар да види дали симптомите Ви се дължат на ГЕРБ, неговите усложнения или друго здравословно състояние. По време на процедурата те могат също да вземат проба от тъкан, наречена биопсия, за да анализират.

Други тестове, които могат да се използват за диагностициране на ГЕРБ

В допълнение към ендоскопията на горната част на стомашно-чревния тракт могат да се използват и други тестове за диагностициране на ГЕРБ или нейните усложнения. Те включват:

• Амбулаторно мониториране на pH на хранопровода. Този тест използва катетър или малка капсула, поставена в хранопровода, за да проследява промените в pH, което може да сигнализира за наличието на стомашна киселина. Тази информация може да покаже как различни фактори като диета и сън са свързани със симптомите ви.
• Манометрия на хранопровода. Езофагеалната манометрия може да ви помогне да откриете проблеми с хранопровода. Той измерва мускулните контракции в хранопровода, докато преглъщате. Може също да оцени функцията на долния езофагеален сфинктер (LES).
• Бариева лястовица. Гълтане на барий помага да се открие стесняване на хранопровода или хиатална херния. Ще погълнете тебеширено вещество, наречено барий, което покрива горния ви стомашно-чревен тракт. След това ще се направи серия от рентгенови лъчи, за да се разгледат тези тъкани.

Използва ли се ендоскопията за лечение на ГЕРБ?

Лекарите обикновено лекуват ГЕРБ, като използват комбинация от лекарства и промени в начина на живот. Лекарствата включват PPI ​​и блокери на H2 рецепторите.

Въпреки това, има някои ситуации, в които Вашият лекар може да препоръча операция, като например:

• Лекарствата и промените в начина на живот не са ефективни при управлението на симптомите на ГЕРБ.
• Лекарствата за ГЕРБ причиняват значителни странични ефекти.
• Искате да спрете да използвате лекарства дългосрочно за лечение на ГЕРБ.

Най-лесно извършените операции за ГЕРБ са фундопликация и операция Linx.

Една по-нова базирана на ендоскопия хирургична техника за ГЕРБ се нарича трансорална фундопликация без разрез (TIF). Тази процедура включва ендоскопия. Администрацията по храните и лекарствата (FDA) одобри TIF ​​през 2007 г. и към 2016 г. са приключени над 17 000 процедури.

Целта на TIF е да затегне LES, който е мускулната клапа, свързваща хранопровода и стомаха. При някои хора с ГЕРБ LES е отслабен и може да се отвори, когато не трябва. Това позволява на стомашната киселина да се връща обратно в хранопровода.

При TIF ​​ендоскопско устройство, наречено EsophyX, се прекарва през устата и в стомаха. Веднъж в позиция, той се използва за сгъване на горната част на стомаха към долната част на хранопровода.

Според преглед от 2016 г., устройството след това поставя серия от около 20 полипропиленови крепежни елементи, които са подобни на шевове, за да обезопасят зоната. Резултатът е стегнат LES.

А 2021 преглед включва 8 проучвания и разглежда резултатите от TIF за среден период на проследяване от около 5 години. Установено е, че:

• Отчетеното удовлетворение е 12,3% преди TIF ​​и 70,6% след това.
• Степента на употреба на PPI намаля след TIF, като 53,8% от хората са напълно изключени и 75,8% ги използват само от време на време.
• Повечето хора съобщават за подобрено качество на живот и намалени симптоми на ГЕРБ по време на периода на проследяване.

Подготовка за горна ендоскопия за диагностициране на ГЕРБ

Ако Вашият лекар назначи ендоскопия на горната част на GI за диагностициране на ГЕРБ, ще трябва да направите няколко неща, за да се подготвите.

• Проведете разговор с Вашия лекар. Не забравяйте да уведомите Вашия лекар за всички лекарства, витамини или билкови добавки, които приемате и дали имате някакви алергии към лекарства.
• Коригирайте или спрете лекарствата. Въпреки че можете да приемате повечето лекарства, както е указано преди процедурата, Вашият лекар може да Ви инструктира временно да коригирате или спрете някои лекарства, като например:
  • разредители на кръвта
  • лекарства за диабет
  • аспирин
  • нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)
• Бърз. За да получите най-добрия изглед на горната част на стомашно-чревния тракт, Вашият лекар ще поиска да не ядете и не пиете нищо в продължение на 6 до 8 часа преди ендоскопията, според Американския колеж по гастроентерология. Като цяло обаче е позволено да се пие малка глътка вода за приемане на лекарства.
• Уредете се за разходка. По време на ендоскопията ще се използват успокоителни, което означава, че не е безопасно да шофирате след това. Уверете се, че сте уговорили помощ да се върнете у дома след процедурата.

Вашият лекар ще Ви даде по-конкретни инструкции как да се подготвите за Вашата процедура. Не забравяйте да ги следвате внимателно. Ако имате въпроси или притеснения, не забравяйте да ги повдигнете.

Как работи ендоскопията за ГЕРБ?

Ендоскопията на горната част на GI е амбулаторна процедура, което означава, че можете да се приберете вкъщи същия ден. Обикновено се извършва в болница или друг амбулаторен медицински център.

Когато пристигнете, ще бъдете помолени да се преоблечете в болнична рокля и да премахнете всички бижута. Медицински специалист ще провери жизненоважни признаци като сърдечен ритъм, кръвно налягане и кислород в кръвта и ще постави интравенозна (IV) линия в ръката или ръката ви.

Самата процедура за ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт е доста бърза. NIDDK казва, че често отнема между 15 и 30 минути. Обикновено включва следните стъпки:

1. Вашият лекар ще ви помоли да легнете на една страна на масата за изпит.
2. За да ви помогне да се отпуснете, ще ви бъде дадено успокоително чрез IV. Може също да получите обезболяващо лекарство за устата или гърлото и предпазител за уста за защита на зъбите, както и на ендоскопа.
3. Ендоскопът ще бъде прекаран в устата ви и през горния стомашно-чревен тракт, който включва хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. Може да почувствате известен натиск или дискомфорт, докато това се случва, но не трябва да е болезнено.
4. През това време камерата на ендоскопа ще предоставя видео на лигавицата на горния ви GI тракт. Ендоскопът ще издуха малко въздух, за да получите по-добър изглед.
5. Във всеки един момент от процедурата Вашият лекар може да избере да вземе биопсия, за да го изследва по-късно в лаборатория.
6. В края на процедурата Вашият лекар внимателно ще отстрани ендоскопа.

След ендоскопия

След като ендоскопията приключи, ще бъдете отведени в стая за възстановяване, където ще бъдете наблюдавани около 1 до 2 часа тъй като ефектите на успокоителните отшумяват. След това ще можете да се върнете у дома.

Когато напуснете лечебното заведение, ще получите инструкции как да се грижите за себе си у дома. Уверете се, че следвате внимателно тези инструкции и задавайте въпроси, ако имате такива.

Изтръпващият медикамент, използван по време на вашата ендоскопия, инхибира вашия гърлен рефлекс. За да намалите риска от задавяне, ще бъдете инструктирани да не ядете или пиете нищо, докато това лекарство не изчезне и можете да преглъщате отново както обикновено.

Подуване или спазми за кратко време са типични. Това се дължи на въздуха, който се издухва през ендоскопа по време на процедурата. Може също да имате възпалено гърло поради ендоскопа, но това обикновено продължава само няколко дни.

Когато резултатите от вашата ендоскопия са готови, вашият лекар ще иска да ги прегледа с вас. Резултатите ви може да са налични в същия ден като вашата процедура. Ако не, Вашият лекар ще се свърже с Вас на по-късна дата, за да ги обсъди.

Кога се препоръчва ендоскопия при ГЕРБ?

Не всеки с ГЕРБ ще трябва да има ендоскопия. Както бе споменато по-рано, ако общите симптоми като киселини и регургитация реагират на лечение с ИПП, това често е достатъчно за диагностициране на ГЕРБ.

Въпреки това, Вашият лекар може да назначи ендоскопия на горната част на GI като част от диагностичния процес, ако изпитвате симптоми, които не са типични за ГЕРБ или са тревожни.

Някои примери за такива симптоми включват неща като:

• преглъщане, което е болезнено или трудно
• неволна загуба на тегло
• признаци на анемия, като умора, замаяност или задух
• дрезгавост
• упорита кашлица
• болка в гърдите

• повръщане или изпражнения, които съдържат кръв

Потенциални рискове от ендоскопия

Рисковете, свързани с ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт, са редки и се случват при по-малко от 2 процента от хора. Потенциалните рискове включват:

• реакция към успокоителното, което може да причини симптоми като затруднено дишане, забавен сърдечен ритъм (брадикардия) и ниско кръвно налягане (хипотония)
• кървене от мястото на биопсия
• инфекция
• разкъсване (перфорация) в лигавицата на горната част на стомашно-чревния тракт

Рисковете обикновено се случват в рамките на първите 24 часа след процедурата. Незабавно потърсете медицинска помощ, ако развиете симптоми като:

• възпалено гърло, което не преминава или се влошава
• затруднено преглъщане
• затруднено дишане
• болка в гърдите
• влошаване на болката в корема

• повръщане, особено ако съдържа кръв

• кръв в изпражненията ви

• треска, със или без втрисане

За вкъщи

Ендоскопията на горната част на GI може да помогне на Вашия лекар да диагностицира ГЕРБ. Въпреки че не се поръчва във всички случаи, може да се наложи, ако имате нетипични или тревожни симптоми като затруднено преглъщане или болка в гърдите.

Ендоскопията, като например чрез TIF процедурата, също може да се използва за лечение на ГЕРБ. Това обаче все още е рядкост. Обикновено операцията се препоръчва само когато други лечения не са били ефективни или не могат да се използват.

Ендоскопията на горната част на GI е амбулаторна процедура с много малко рискове. За да сте сигурни, че вашата процедура върви гладко, не забравяйте да следвате внимателно всички инструкции за подготовка и последващи грижи на Вашия лекар.