Как да сравним плановете на Medicare, част D

Как работи покритието на Medicare, част D?

Списъкът с лекарства с рецепта, обхванати в Част D, зависи от вида на плана, който имате. Всеки план трябва да осигурява основно ниво на покритие, което се определя от Medicare.

Плановете на Medicare Част D обхващат:

• Формуляр за покрити лекарства с рецепта. Плановете имат собствен формуляр или списък с покрити лекарства и могат да го променят през годината, ако следват указанията на Medicare. Ще бъдете уведомени, ако формулярът за вашия план се промени.
• Генерични лекарства. Плановете за лекарства с рецепта на Medicare включват както маркови, така и генерични лекарства с рецепта.
• Различни нива на лекарства с рецепта. Много планове за лекарства с рецепта на Medicare предлагат покритие на различни нива, за да се намалят разходите за лекарства. Нивата могат да бъдат разделени по генерично или търговско име или по това колко предпочитано е лекарството, отпускано с рецепта.

В някои случаи вашият доставчик може да смята, че е по-полезно за вашето здраве да ви предпише нещо от по-високо ниво, а не подобно лекарство в по-ниско ниво. Лекарствата, отпускани с рецепта в по-високите нива, обикновено са по-скъпи.

В този случай можете да подадете изключение и да поискате от своя план за лекарства на Medicare по-ниско доплащане.

Таблицата по-долу очертава начина, по който формуляри обикновено разбиват класовете лекарства в система от нива.

Предпочитани срещу непредпочитани маркови лекарства

Като цяло, генеричните лекарства с рецепта са по-евтини от маркови лекарства. Повечето планове за част D обхващат генерични лекарства.

Въпреки това, генеричните версии на лекарства с рецепта не винаги се предлагат на пазара. Те могат да се считат за „предпочитано име на марка“, тъй като алтернативна опция не е налична.

Лекарствата с рецепта с „непредпочитана марка“, от друга страна, са лекарства, които имат налична сравнима генерична версия.

Тъй като не винаги ще знаете кои лекарства са генерични, предпочитана марка или непредпочитана марка, важно е да попитате лекаря, който ви предписва лекарството дали е генерично.

Ако не е обща, можете да попитате дали е налична обща версия. Това е особено важно, ако искате да запазите разходите си за лекарства ниски.

Колко струва Medicare Част D?

Разходите за вашия план за лекарства с рецепта ще зависят от различни фактори, включително:

• видовете лекарства, от които се нуждаете
• плана, който имате
• ако отидете в аптека в мрежата на вашия план
• ако лекарствата, от които се нуждаете, са във формуляра на вашия план
• ако получите допълнителна помощ от Medicare

Някои от разходите, за които ще носите отговорност, могат да включват:

• годишни приспадания
• месечни премии

• доплащания или съзастраховане

• разходи за пропуски в покритието

• Допълнителни разходи за помощ (ако получите допълнителна помощ)

• неустойки за късно записване (ако ги плащате)

Приспаданията и премиите могат да варират в зависимост от вашия план за лекарства, отпускани с рецепта на Medicare. Medicare диктува, че годишните приспадания през 2022 г. не могат да надвишават $480.

Пропуск в покритието на Medicare, част D

Пропастта в покритието, известна още като „дупка за понички“, възниква, когато вие и вашият план за лекарства с рецепта в Medicare харчите определена сума пари за една година за лекарства, отпускани с рецепта. Лимитът на разходите през 2022 г. е 4430 долара.

Разликата в покритието включва сумата, платена за вашите лекарства от вашата застрахователна компания, вашата годишна приспадане и суми за споделяне на разходите за покрити лекарства. Не включва месечната ви премия.

След като надхвърлите лимита на разходите, вие ще бъдете отговорни за плащането на определен процент от допълнителните разходи за лекарства, отпускани по лекарско предписание, докато не достигнете прага си за свободен джоб.

Имайте предвид, че не всеки достига разликата в покритието всяка година.

Съвети за избор на план за част D

Може да ви помогне да вземете предвид тези точки при избора на план:

• Правила за смяна на планове. Можете да сменяте плановете за лекарства само през определени часове и при определени условия.
• Опции за ветерани. Ако сте ветеран, TRICARE е планът VA и като цяло е по-рентабилен от плана на Medicare Част D.
• Рецептурни планове, базирани на работодател. Проверете, за да видите какво е покрито от плановете за здравеопазване на вашия работодател, за да определите разходите по джоба си в сравнение с план за част D.
• Планове Medicare Advantage (MA). Някои организации за здравна поддръжка (HMO) или организации на предпочитани доставчици (PPO) плановете Medicare Advantage покриват разходите за части A, B и D и могат също да плащат за стоматологични грижи и грижи за зрението. Не забравяйте, че все пак ще трябва да се запишете в части А и Б.
• Премиите и разходите извън джоба могат да варират. Можете да сравните плановете, за да видите кой ви предлага най-доброто покритие за вашите специфични нужди от лекарства и здравни грижи. Плановете Medicare Advantage може да включват лекари и аптеки в мрежата. Проверете дали вашите доставчици на здравни услуги са в плана.
• Планове на Medigap. Плановете на Medigap (допълнителна застраховка Medicare) помагат за плащането на разходи от джоба. Ако сте закупили плана си преди 1 януари 2006 г., може да имате и покритие за лекарства с рецепта. След тази дата Medigap не предлагаше медицинско покритие.
• Medicaid. Ако имате Medicaid, когато отговаряте на условията за Medicare, ще бъдете превключени към план Част D, за да плащате за вашите лекарства.

Въпроси, които да си зададете

Когато решавате за план за част D, имайте предвид следните точки:

• Покрити ли са лекарствата, които приемам в момента?
• Каква е месечната цена на лекарствата ми в плана?
• Колко струват лекарствата, които не са включени в плана?
• Какви са индивидуалните разходи: доплащане, премия и приспадане?
• Планът предлага ли допълнително покритие за някакви скъпи лекарства?
• Има ли ограничения на покритие, които могат да ме засегнат?
• Имам ли избор от аптеки?
• Ами ако живея на повече от едно място през годината?
• Планът предлага ли мултидържавно покритие?
• Има ли опция за поръчка по пощата?
• Какъв е рейтингът на плана?
• Има ли обслужване на клиенти с плана?

Как да получите покритие на Част D

За да се запишете в част D, първо трябва да сте записани в план за Medicare. Можете да получите покритие за лекарства с рецепта по два начина: с план за лекарства с рецепта на Medicare (Част D) или с план Medicare Advantage (Част C).

Ако се записвате в оригиналната Medicare (част А и Б) за първи път, може да се възползвате и от записване в Част D — дори ако в момента не се нуждаете от лечение.

Ако не се включите в покритието на Medicare Част D, когато първоначално се регистрирате за Medicare, вероятно ще трябва да платите наказателни такси, за да се регистрирате по-късно. Тези такси обикновено продължават толкова дълго, колкото имате покритие за лекарства, отпускани с рецепта.

За да се запишете в част D, първо ще трябва да изберете план за лекарства на Medicare. Когато избирате план, вземете предвид всички лекарства, които приемате в момента. Проверете формуляра на плана, за да видите дали са покрити и колко ще дължите, включително премии и доплащания.

След като изберете план, можете да се регистрирате по няколко начина:

• Попълнете и изпратете по пощата на хартиен формуляр за записване.
• Запишете се с помощта на онлайн инструмента за намиране на планове на Medicare.
• Обадете се на доставчика на плана, за да се регистрирате по телефона.
• Обадете се на Medicare на 800-633-4227, за да се регистрирате по телефона.

Ще трябва да предоставите номера си в Medicare и датата, на която е започнало покритието ви по Част А и/или Част Б. Тази информация може да бъде намерена на вашата Medicare карта.

Можете също да получите покритие за лекарства с рецепта чрез план Medicare Advantage. Плановете Medicare Advantage предлагат същото покритие като оригиналните планове на Medicare, а много от тях предлагат и покритие за лекарства, отпускани с рецепта.

Ако това е опция, която ви интересува, можете да потърсите планове за част C във вашия район, които включват покритие за лекарства, отпускани с рецепта, тук.

Имате различни опции за получаване на покритие за лекарства, отпускани с рецепта, съгласно Medicare. Можете да говорите с вашия доставчик на здравни услуги или местен съветник на SHIP за това кой план Medicare може да е най-подходящ за вас.

Избраният от вас план трябва да бъде съобразен с вашите здравни нужди и бюджет. Medicare предлага няколко ресурса за подпомагане на плащането на покритие за лекарства, отпускани с рецепта, като многостепенен списък с лекарства и програми като Extra Help.