Какъв е рискът от предаване на ХИВ? Често задавани въпроси за двойки със смесено състояние

Как се предава ХИВ?

ХИВ не може да се предава от един човек на друг чрез целувки или обикновен контакт кожа до кожа, като прегръдка или ръкостискане. Вместо това вирусът се предава чрез определени телесни течности. Те включват кръв, сперма и вагинални и ректални екскреции, но не и слюнка.

Според Центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC), анален секс без презерватив е по-вероятно да доведе до заразяване с ХИВ, отколкото всяко друго сексуално поведение. Хората са 13 пъти по-склонни да се заразят с ХИВ по време на анален секс, ако са „долният партньор“ или този, който е проникнал.

Също така е възможно хората да се заразят с ХИВ по време на вагинален секс. Рискът от предаване по време на орален секс е по-нисък.

Какво може да се направи, за да се намали рискът от предаване по време на секс?

Когато хората имат високи нива на ХИВ в кръвта си, за тях е по-лесно да предадат ХИВ на своите сексуални партньори. Антиретровирусните лекарства могат да се използват за спиране на репликацията на ХИВ или за създаване на копия на самия него в кръвта.

С тези лекарства ХИВ-позитивните хора може да са в състояние да постигнат и поддържат неоткриваем вирусен товар. Неоткриваем вирусен товар възниква, когато ХИВ-позитивен човек има толкова малко от вируса в кръвта си, че не може да бъде открит чрез тестове.

Според CDC.

Използването на презерватив, както и превантивните лекарства за партньора без ХИВ, също могат да намалят риска от предаване.

Какво е лечението като превенция (TasP)?

„Лечението като превенция“ (TasP) е термин, който описва използването на антиретровирусна терапия за предотвратяване на предаването на ХИВ.

СПИНинформация, служба на Министерството на здравеопазването и човешките услуги на САЩ, препоръчва всички хора с ХИВ да получават антиретровирусна терапия.

Важно е да започнете антиретровирусна терапия възможно най-скоро след поставяне на диагнозата. Ранното лечение може да намали риска на човек от предаване на ХИВ, както и да намали шансовете му за развитие на ХИВ в етап 3, известен като СПИН.

HPTN 052 проучване

През 2011 г. New England Journal of Medicine публикува международно проучване, известно като HPTN 052. То установи, че антиретровирусната терапия прави повече от спиране на репликацията на вируса при ХИВ-позитивни хора. Това също така намалява риска от предаване на вируса на други хора.

Проучването разглежда повече от 1700 двойки със смесен статус, предимно хетеросексуални. Почти всички участници в проучването съобщават, че използват презервативи по време на секс и всички са получили консултация.

Някои от ХИВ-позитивните участници започнаха антиретровирусна терапия рано, когато имаха сравнително висок брой CD4 клетки. CD4 клетката е вид бели кръвни клетки.

На други ХИВ-позитивни участници лечението е отложено, докато броят им на CD4 падне до по-ниски нива.

При двойки, при които ХИВ-позитивният партньор е получил ранна терапия, рискът от предаване на ХИВ е намален с 96 процента.

Неоткриваемо = непредаваемо

Други изследвания потвърждават, че поддържането на неоткриваем вирусен товар е от ключово значение за предотвратяване на предаването.

През 2017 г., CDC съобщават, че „фактически няма риск“ от предаване, когато антиретровирусната терапия потиска нивата на ХИВ до неоткриваеми нива. Неоткриваемите нива се определят като по-малко от 200 копия на милилитър (копия/mL) кръв.

Тези констатации служат като основа за кампанията Undetectable = Untransmittable на кампанията за превенция за достъп. Тази кампания е известна още като U = U.

Как хората могат да използват PrEP за предотвратяване на ХИВ?

Хората без ХИВ могат да се предпазят от заразяване с вируса, като използват лекарства, известни като профилактика преди експозиция (PrEP). PrEP в момента се предлага под формата на хапчета под търговските имена Truvada и Descovy.

Truvada съдържа две антиретровирусни лекарства: тенофовир дизопроксил фумарат и емтрицитабин. Descovy съдържа антиретровирусните лекарства тенофовир алафенамид и емтрицитабин.

Ефикасност

PrEP е най-ефективен, когато се приема ежедневно и последователно.

Според CDC проучванията са установили, че ежедневният PrEP може да намали риска от заразяване с ХИВ от секс чрез около 99 процента. Ежедневният PrEP намалява риска от предаване с повече от 74 процента за хората, които употребяват инжектирани наркотици.

Ако PrEP не се приема ежедневно и последователно, той е много по-малко ефективен. Скорошни проучвания, като проучването PROUD, засили връзката между придържането към PrEP и неговата ефективност.

Най-добрите кандидати за PrEP

Всеки човек, който планира да прави секс с ХИВ-позитивен партньор, може да помисли да попита доставчик на здравни услуги за PrEP. PrEP може също да е от полза за хора, които правят секс без презервативи и:

• не знаят ХИВ статуса на своите партньори
• имат партньори с известен рисков фактор за ХИВ

Получаване на PrEP

Много планове за здравно осигуряване покриват PrEP сега и още повече ще бъдат след Работна група за превантивни услуги на САЩ (USPSTF) препоръчва PrEP за всички лица с известни рискови фактори за ХИВ. Свържете се с вашия доставчик на здравно осигуряване за повече информация.

Някои хора може също да отговарят на условията за програма за подпомагане на лекарствата, управлявана от Gilead, производителят на Truvada и Descovy.

Какви други стратегии могат да предотвратят предаването на ХИВ?

Преди да правите секс без презервативи, най-добре е да се тествате за ХИВ и други ППИ. Помислете да попитате партньорите дали са били тествани наскоро.

Ако някой от членовете на двойката е дал положителен тест за ХИВ или друга ППИ, лечението ще помогне за предотвратяване на предаването. Те могат също да помолят своя доставчик на здравни услуги за съвети как да намалят риска от предаване.

Презервативи

Презервативите могат да помогнат за спиране на предаването на ХИВ и много други ППИ. Те са най-ефективни, когато се използват всеки път, когато човек прави секс. Също така е важно да ги използвате според указанията на опаковката и да изхвърлите презервативите с изтекъл срок на годност, използвани или скъсани презервативи.

Антиретровирусна терапия, комбинирана с PrEP

Ако дадено лице е в моногамна връзка със смесен статус, неговият доставчик на здравни услуги вероятно ще насърчи него и партньора му да комбинират презервативи с антиретровирусна терапия. Тази комбинация помага за намаляване на риска от предаване на ХИВ.

Ако ХИВ-позитивният партньор има откриваем вирусен товар, партньорът без ХИВ може да използва PrEP, за да предотврати заразяването с ХИВ.

Помислете да помолите доставчик на здравни услуги за повече информация относно PrEP и други стратегии за превенция.

Може ли двойка със смесено положение да има деца?

Благодарение на напредъка в медицинската наука, има много възможности за двойки със смесен статус, които искат да имат деца.

СПИНинформация насърчава двойките със смесен статус да търсят експертна консултация, преди да се опитат да заченат. Доставчикът на здравни услуги може да ги информира за техните възможности за здравословно зачеване и раждане.

Ако цисджендър жена член на връзка със смесен статус е ХИВ-позитивна, СПИНинформация препоръчва използването на асистирана инсеминация за опит за зачеване. Този подход включва по-нисък риск от предаване на ХИВ в сравнение с конвенционалния секс без презервативи.

Ако cisgender мъж, член на връзка със смесен статус, е ХИВ-позитивен, СПИНинформация съветва използването на сперма от ХИВ-отрицателен донор за зачеване. Ако това не е опция, мъжете могат да бъдат „измити“ спермата си в лаборатория за отстраняване на ХИВ.

Въпреки това, СПИНинформация отбелязва, че тази процедура не е доказана напълно ефективна. Освен това е скъпо, обикновено струва няколкостотин долара.

Може ли двойка със смесен статус да опита естествено зачеване?

Тъй като включва секс без презервативи, естественото зачеване може да постави хората без ХИВ в риск от заразяване с него. Въпреки това, има стъпки, които една двойка може да предприеме, за да намалят риска от предаване.

Преди да опитате естествено зачеване, СПИНинформация предполага, че ХИВ-позитивният партньор се опитва да потисне своя вирусен товар, доколкото е възможно.

В много случаи те може да са в състояние да използват антиретровирусна терапия, за да постигнат и поддържат неоткриваем вирусен товар. Ако не могат да направят това, партньорът им може да опита PrEP.

СПИНинформация също така съветва двойките със смесен статус да ограничат секса без презервативи до периоди на пикова плодовитост. Пиковата плодовитост може да настъпи през 2 до 3 дни преди овулацията и в деня на овулацията. Използването на презервативи през останалата част от месеца може да помогне за намаляване на риска от предаване на ХИВ.

Може ли ХИВ да се предава по време на бременност?

Възможно е бременните жени с ХИВ да го предават чрез кръвта и кърмата. Вземането на определени предпазни мерки може да намали риска.

За намаляване на риска от предаване на ХИВ по време на бременност, СПИНинформация насърчава бъдещите майки да:

• да се подложи на антиретровирусна терапия преди, по време и след зачеването, бременността и раждането
• съгласие детето им да бъде лекувано с антиретровирусни лекарства в продължение на 4 до 6 седмици след раждането
• избягвайте кърменето и вместо това използвайте бебешка формула
• говорете със своите доставчици на здравни услуги за потенциалните ползи от цезарово сечение, което се препоръчва предимно за жени с относително високи или неизвестни нива на ХИВ

СПИНинформация отбелязва, че ако една жена и нейното бебе приемат своите лекарства за ХИВ, както е предписано, това може да намали риска на бебето да се зарази с ХИВ от майка си до 1% или по-малко.

Какви са перспективите за хората с ХИВ днес?

Възможностите за лечение направиха възможно мнозина да живеят дълъг и здравословен живот с ХИВ. Значителен напредък в медицината беше постигнат и в областта на превенцията на ХИВ, което увеличи възможностите за двойки със смесен статус.

Освен това, кампании срещу стигмата са разработили образователни ресурси, за да помогнат за справяне с погрешните схващания и дискриминационните нагласи относно хората, живеещи с ХИВ. Въпреки че трябва да се свърши повече работа, проучване, публикувано в Journal of the International AIDS Society, показва, че има напредък.

Преди да правите секс с някой, който има различен ХИВ статус, помислете да си уговорите среща с доставчик на здравни услуги. Те могат да помогнат за разработването на план за предотвратяване на предаването на ХИВ.

Много двойки със смесен статус имат задоволителни сексуални отношения и дори зачеват деца, без да се притесняват, че партньорът без ХИВ ще се зарази с вируса.