Какво представлява злоупотребата с Medicare?

Какво представлява злоупотребата с Medicare?

Злоупотребата с Medicare обикновено включва незаконна практика на фалшифициране на искове за Medicare за получаване на по-висока финансова компенсация.

Измамите с Medicare могат да бъдат под много форми, като например таксуване за излишни услуги или отменени срещи. Това може да се случи във всяка част от програмата на Medicare, от оригиналната Medicare (части A и B) до добавките на Medicare и плановете Medicare Advantage (част C).

Честите случаи на измами с Medicare могат да включват:

• таксуване за услуги над и извън извършените
• таксуване за услуги, които изобщо не са извършени
• таксуване за отменени или неявяващи се срещи
• фактуриране за доставки, които не са били доставени или предоставени
• поръчване на ненужни медицински услуги или изследвания за пациенти
• поръчване на ненужни медицински консумативи за пациенти
• получаване на отстъпки и стимули за насочване на пациенти

Измамата с Medicare може също да включва кражба на самоличност. Това е, когато информацията за Medicare на дадено лице е открадната и използвана за подаване на измамни искове.

Националната асоциация за борба с измамите в здравеопазването изчислява, че измамите в здравната индустрия струват на правителството и данъкоплатците десетки милиарди долари. И въпреки че няма точна оценка за размера на измамата с Medicare, неправилните плащания на Medicare се оценяват на 52 милиарда долара само през 2017 г. Някои от тези случаи бяха класифицирани като измами с Medicare.

Как да разберете дали сте обект на злоупотреба с Medicare

Най-добрият начин да определите дали сте били обект на злоупотреба с Medicare е да прегледате обобщените си съобщения за Medicare. Ако сте записани в план Medicare Advantage, можете да прегледате извлеченията за фактуриране от вашия план.

Обобщените известия на Medicare ви показват всички услуги или консумативи на Medicare, част А и част Б, за които сте били таксувани за период от 3 месеца. Те също така очертават какво е платила Medicare за тези услуги и максималната сума от джоба, която може да дължите на вашия доставчик.

Извлеченията за фактуриране на план Medicare Advantage трябва да показват подобна информация относно услугите или доставките, които сте получили.

Ако забележите услуга или доставка в сметката си, която не е точна, това може просто да е грешка. В някои случаи обаждането до офиса може да помогне за отстраняване на грешката. Но ако забележите чести грешки при фактуриране във вашите изявления, е възможно да сте жертва на злоупотреба с Medicare или кражба на самоличност.

Не всички измами с Medicare са свързани с фактурирането. Други признаци на злоупотреба с Medicare могат да включват всяка ситуация, в която се намирате:

• таксуват за безплатни профилактични услуги
• под натиск за извършване на ненужни услуги
• принудени да разполагат с ненужни доставки или провеждане на тестове
• дадени обещания за по-евтини услуги или тестове от обичайното
• рутинно начислява доплащане, когато не дължите такова
• рутинно получавате отказ от доплащане, когато не отговаряте на условията за такова
• обаден или посетен от неканена страна, продаваща планове за Medicare
• излъгани за услугите или ползите, които ще получите по своя план

Какво да направите, ако сте станали жертва на злоупотреба с Medicare

Ако смятате, че сте били жертва на злоупотреба или измама с Medicare, ето какво ще трябва да имате под ръка, за да подадете сигнал:

• твоето име
• вашия номер в Medicare
• името на вашия доставчик
• всякакви услуги или артикули, които са съмнителни или изглеждат измамни
• всякаква информация по сметката, свързана с плащане
• датата на въпросния иск

След като имате готова тази информация, можете да се обадите директно на Medicare на 800-MEDICARE (800-633-4227). Ще можете да говорите директно с агент на Medicare, който може да ви помогне да подадете сигнал за измама в Medicare.

Ако сте записани в план Medicare Advantage, можете да се обадите 877-7SAFERX (877-772-3379).

Можете също да съобщите за предполагаема измама с Medicare на Службата на главния инспектор, като се обадите 800-HHS-СЪВЕТИ (800-447-8477) или подаване на некласифициран доклад онлайн. За да подадете физически доклад, можете също да пишете до Службата на главния инспектор на адрес Пощенска кутия 23489, Вашингтон, окръг Колумбия 20026 (ВНИМАНИЕ: ОПЕРАЦИИ НА ГОРЕЩА ЛИНИЯ НА OIG).

След като бъде подаден доклад, различни агенции ще разследват иска, за да определят дали е извършена измама с Medicare.

В крайна сметка лицата, които са осъдени за измами в здравеопазването, могат да получат до 10 години затвор. Тази присъда е много по-тежка, ако измамата е довела до нараняване или смърт на пациента.

Кой разследва злоупотребата с Medicare?

Въведено е федерално и гражданско законодателство за предотвратяване на измами в здравеопазването като злоупотреба с Medicare.

Например, Законът за фалшиви твърдения (FCA) прави незаконно подаването на фалшиви твърдения до федералното правителство, като например надценяване на медицински услуги или доставки.

Допълнителни закони, като Устава за борба с отката, Закона за самонасочване на лекарите (Закон на Старк) и Закона за наказателни измами в здравеопазването, имат за цел да възпрепятстват действия, които могат да се считат за измами в областта на здравеопазването.

Съгласно тези закони множество агенции се занимават със случаи на злоупотреба с Medicare. Тези агенции включват:

• Министерството на правосъдието на САЩ (DOJ). Министерството на правосъдието отговаря за прилагането на законите, които забраняват измами в здравеопазването, като злоупотреба с Medicare.
• Центровете за Medicare & Medicaid услуги (CMS). CMS наблюдава програмата Medicare и обработва искове, свързани със злоупотреба с Medicare и измами.
• Министерството на здравеопазването и човешките услуги на САЩ (HHS). HHS наблюдава Службата на главния инспектор и CMS.
• Службата на главния инспектор на HHS (OIG). OIG помага за откриване на измами в здравеопазването чрез провеждане на разследвания, налагане на санкции и разработване на програми за съответствие.

След като измамата с Medicare бъде идентифицирана, всяка агенция играе роля в разследването и налагането на таксуване за злоупотреба с Medicare в най-пълната степен на закона.

Злоупотребата с Medicare е форма на измама в здравеопазването, която струва на данъкоплатците и правителството милиарди долари всяка година.

Често срещаните практики на злоупотреба с Medicare включват таксуване за ненужни или различни процедури, поръчване на ненужни доставки или тестове или дори кражба на информация за Medicare на друго лице за подаване на фалшиви твърдения.

Ако подозирате, че сте жертва на злоупотреба с Medicare, обадете се на 800-MEDICARE (800-633-4227), за да говорите с агент за повече информация какво да правите по-нататък.