Какво е надбъбречна недостатъчност?

Какви са различните видове надбъбречна недостатъчност?

Има три различни вида надбъбречна недостатъчност. Нека разгледаме всеки тип по-подробно.

Първична надбъбречна недостатъчност

Първичната надбъбречна недостатъчност се случва, когато има проблем със самата надбъбречна жлеза, което води до по-малко производство на хормоните кортизол и алдостерон. Първичната надбъбречна недостатъчност се нарича още болест на Адисон.

Най-честата причина за този тип надбъбречна недостатъчност е автоимунната активност. Всъщност, 80% до 90% от хората с първична надбъбречна недостатъчност имат антитела, насочени към ензим, който е важен за производството на надбъбречен хормон.

Други потенциални причини за първична надбъбречна недостатъчност включват:

• някои заболявания като туберкулоза, СПИН и сифилис
• рак, който засяга надбъбречните жлези
• операция, която премахва всички или част от надбъбречните жлези
• кървене в надбъбречните жлези
• генетични заболявания, които засягат функцията на надбъбречните жлези
• специфични лекарства, като някои противогъбични средства и лекарството за анестезия етомидат

Изследователите смятат, че първичната надбъбречна недостатъчност засяга 82 до 144 на 1 милион души. Случва се по-често при жени, с повечето диагнози на възраст между 30 и 50 години.

Вторична надбъбречна недостатъчност

Вторична надбъбречна недостатъчност се случва, когато има проблем с хипофизната жлеза. Хипофизната жлеза се намира в основата на вашия мозък и има много важни функции.

Една от функциите е да произвежда хормон, наречен адренокортикотропин (ACTH). ACTH е това, което казва на вашите надбъбречни жлези да произвеждат кортизол. Като такава, когато хипофизната жлеза не произвежда достатъчно ACTH, надбъбречните жлези няма да произвеждат достатъчно кортизол.

Потенциалните причини за вторична надбъбречна недостатъчност включват:

• черепно-мозъчна травма
• рак, който засяга хипофизната жлеза
• операция около хипофизната жлеза
• кървене в или около хипофизната жлеза
• генетични заболявания, които засягат функцията на хипофизната жлеза

Вторичната надбъбречна недостатъчност е по-честа от първичната надбъбречна недостатъчност. Смята се, че засяга 150 до 280 на 1 милион души.

Третична надбъбречна недостатъчност

Третична надбъбречна недостатъчност обикновено възниква, когато внезапно спрете приема на кортикостероидни лекарства. Когато приемате кортикостероиди, това може да повиши нивото на кортизол в кръвта ви. По-рядко третичната надбъбречна недостатъчност може да възникне поради рак, операция или нараняване, което засяга хипоталамуса.

Високите нива на кортизол в кръвта могат да накарат вашия хипоталамус, който се намира в мозъка ви, да произвежда по-малко кортикотропин-освобождаващ хормон (CRH). CRH е хормонът, който казва на вашата хипофизна жлеза да произвежда ACTH в отговор на стрес.

Така че, когато има по-малко CRH, хипофизната жлеза произвежда по-малко ACTH. Тъй като ACTH насърчава производството на кортизол в надбъбречните жлези, намаляването на производството на ACTH води до по-малко производство на кортизол в надбъбречните жлези.

Когато кортикостероидите се спрат внезапно, надбъбречните жлези не са в състояние да произвеждат кортизол, тъй като може да отнеме седмици до месеци, за да се възстанови оста хипоталамус-хипофиза-надбъбречна (HPA).

Какви са симптомите на надбъбречна недостатъчност?

Симптомите на надбъбречна недостатъчност като цяло са сходни и при трите типа, въпреки че има няколко, които са по-свързани с първичната надбъбречна недостатъчност.

Общите симптоми на надбъбречна недостатъчност обикновено включват:

• хронична умора
• мускулна слабост
• намален апетит
• нежелана загуба на тегло
• болка в корема
• храносмилателни симптоми като гадене, повръщане или диария
• раздразнителност

• нередовен или липса на менструален цикъл

• по-ниско сексуално влечение

Симптомите са по-чести при първична надбъбречна недостатъчност

При първична надбъбречна недостатъчност производството на алдостерон също е намалено. Алдостеронът поддържа нивата на натрий (сол) и калий в кръвта. Като такива, хората с първична надбъбречна недостатъчност също могат да имат симптоми като:

• твърде малко сол в кръвта (хипонатриемия)
• твърде много калий в кръвта (хиперкалиемия)
• глад за сол

• ортостатична хипотония, при която кръвното налягане спада, когато се изправите

Друг симптом, който се случва по-често при първична надбъбречна недостатъчност, е хиперпигментацията. Това е потъмняване на кожата, което е по-изпъкнало в областта на лактите, коленете и устните, както и в белези и кожни гънки.

Как се диагностицира надбъбречната недостатъчност?

Първите стъпки, които лекарят ще предприеме, за да диагностицира надбъбречна недостатъчност, е да прегледа вашата медицинска история и да направи физически преглед. След това те вероятно ще поръчат следните тестове, които могат да се използват, за да установят какво причинява вашите симптоми.

Кръвни изследвания

Кръвните изследвания са важни за диагностицирането на надбъбречна недостатъчност и могат да включват:

• Адренокортикотропин (ACTH) стимулационен тест: Тестът за стимулиране на ACTH е златният стандарт за подпомагане на диагностицирането на надбъбречна недостатъчност. По време на този тест ви се дава ACTH чрез IV и нивата на кортизол в кръвта ви се измерват с течение на времето. Хората с първична надбъбречна недостатъчност няма да имат повишаване на кортизола в отговор на ACTH.
• Тест за кортизол: Тестът за кортизол измерва нивата на сутрешния кортизол в кръвта ви, за да види дали нивата ви на кортизол са ниски.
• Тест за алдостерон: Тестът за алдостерон (ALD) разглежда нивата на алдостерон в кръвта ви. Нивата на алдостерон могат да бъдат ниски при хора с първична надбъбречна недостатъчност.
• ACTH тест: ACTH тестът може да тества нивата на ACTH в кръвта ви. Високите нива може да са признак за първична надбъбречна недостатъчност, докато ниските нива могат да сочат към вторична или третична надбъбречна недостатъчност.
• Тест за антитела: Кръвен тест може да търси ензимни 21-хидроксилазни антитела, които присъстват при повечето хора с първична надбъбречна недостатъчност.
• Тест за поносимост към инсулин: С тест за инсулинова поносимост ви се дава инсулин за понижаване на кръвната ви захар, което обикновено кара хипофизната ви жлеза да произвежда ACTH. При хора с вторична надбъбречна недостатъчност нивата на кортизола ще останат ниски, защото хипофизата не произвежда достатъчно ACTH.
• Тест за стимулиране на кортикотропин-освобождаващ хормон (CRH): В този тест ви се дава CRH чрез IV и нивата на ACTH в кръвта ви се измерват във времето. Хората с вторична надбъбречна недостатъчност няма да произвеждат ACTH в отговор на CRH, докато хората с третична надбъбречна недостатъчност ще имат бавно покачване на ACTH.

Образни тестове

Образни тестове като компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс могат да създадат подробни изображения на тъканите на тялото ви, включително надбъбречните жлези и мозъка. Вашият лекар може да използва тези изображения, за да ви помогне да търсите промени в тези области.

Как се лекува надбъбречната недостатъчност?

Надбъбречната недостатъчност се лекува чрез повишаване на нивата на кортизол. Това обикновено се постига чрез предписване на кортикостероида хидрокортизон. Понякога се използват и други кортикостероиди като преднизон и дексаметазон.

Хората с първична надбъбречна недостатъчност също може да не произвеждат достатъчно алдостерон. Това може да се лекува с помощта на лекарство, наречено флудрокортизон.

Количеството лекарства, които ще трябва да приемате, ще бъде индивидуално съобразено с вас. Може също да се наложи да коригирате плана си за лечение в ситуации, в които може да изпитате допълнителен стрес, като например по време на:

• операция
• болест
• бременност

Надбъбречната криза може да се лекува с IV лекарства. Това включва IV кортикостероиди и IV физиологичен разтвор.

Живот с надбъбречна недостатъчност

За много хора надбъбречната недостатъчност е хронично състояние, което изисква лечение през целия живот. Тъй като може да доведе до животозастрашаващи усложнения, важно е да приемате лекарствата точно според указанията на Вашия лекар.

Повечето хора с надбъбречна недостатъчност могат да живеят активно. Правенето на някои промени в начина на живот може да улесни това. Те включват:

• добавяне на повече източници на калций и витамин D към вашата диета, тъй като употребата на кортикостероиди може да увеличи риска от остеопороза
• спазване на диета с високо съдържание на натрий под наблюдението на Вашия лекар, ако имате нисък алдостерон
• носене на гривна или огърлица с медицинска сигнализация и носене на карта с медицинска информация, за да уведомите екипите за спешно реагиране, че имате надбъбречна недостатъчност
• намиране на ефективни начини за управление на стреса, който се случва в ежедневието ви

Долния ред

Надбъбречната недостатъчност е, когато вашите надбъбречни жлези не произвеждат достатъчно определени хормони, по-специално кортизол. В някои ситуации нивата на други хормони, произвеждани от надбъбречните жлези, също могат да бъдат засегнати.

Има няколко вида надбъбречна недостатъчност. Те се разграждат въз основа на това коя част от тялото причинява ниско производство на хормони.

Надбъбречната недостатъчност може да доведе до потенциално животозастрашаващи усложнения. Ако наскоро сте получили диагноза надбъбречна недостатъчност, не забравяйте да се придържате стриктно към плана си за лечение. Това може да ви помогне да управлявате състоянието си.