Какво е атеректомия и какво включва?

Атеректомията е минимално инвазивна процедура, която премахва натрупването на плака от артериите и намалява симптомите на артериалното заболяване. Може да се използва само в определени ситуации, но когато е успешен, може да подобри притока на кръв и да намали риска от коронарна артериална болест и болест на периферната артерия.

Когато плака се натрупа в артерия, пространството за кръвоснабдяване се стеснява – състояние, известно като атеросклероза. Самата артерия става по-твърда и по-малко способна да се разширява (разширява), за да доставя кръв към мускулите. С течение на времето плаката може напълно да блокира притока на кръв или да се спука и да причини опасен кръвен съсирек.

Атеросклерозата също е рисков фактор за високо кръвно налягане, бъбречно заболяване, инсулт и други усложнения.

Атеректомията е минимално инвазивна процедура, която премахва артериалната плака. Това включва изрязване на плаката, често с инструмент, подобен на бормашина. Има четири вида атеректомия в зависимост от използваното устройство:

Ротационна атеректомия: Малки остриета, движещи се с кръгови движения, отрязват плаката.
Лазерна атеректомия: Лазерната светлина с висок интензитет изпарява запушванията на плаката.
Орбитална атеректомия: Въртящ се инструмент се движи в стил на смилане, за да премахне плаката.
Насочена атеректомия: Острие бръсне плаката в една посока.

Атеректомията може да се използва само в определени ситуации, но когато е успешна, може да подобри притока на кръв и да намали риска от заболяване на коронарната артерия и заболяване на периферната артерия.

Кой се нуждае от атеректомия?

Атеректомията често може да облекчи симптомите на коронарна артериална болест (CAD) или периферна артериална болест (PAB) без операция. Може да сте добър кандидат за атеректомия, ако изпитвате:

CAD симптоми:
- стенокардия (болка, стягане или тежко усещане в гърдите)
- задух
- световъртеж
- болка в ръцете или раменете
Симптоми на PAD:
- мускулна болка и изтръпване на долните крайници
- болка в прасеца по време на ходене, която изчезва с почивка
- рани или порязвания по краката или ходилата, които трудно заздравяват

Тези симптоми показват натрупване на артериална плака, което атеректомията може да облекчи.

Артериалната плака се състои от холестерол, мазнини, клетъчни отпадъчни продукти, калций и други вещества. Атеректомията е много полезна при лечението на твърди, калцирани плаки. Тези плаки са по-малко склонни да се разкъсат и да причинят кръвен съсирек, за разлика от меките плаки.

Атеректомията понякога е полезна и за хора с продължаващи проблеми с кръвообращението след ангиопластика. И може да бъде полезно при лечение на запушвания, които се развиват там, където една артерия се разклонява на два отделни кръвоносни съда.

Какво се случва по време на атеректомия?

Извършването на атеректомия отнема около 2 часа, но има някои важни стъпки, които трябва да се предприемат преди и след процедурата, за да се намали рискът от усложнения и да се осигури положителен резултат.

Преди процедурата

Преди да обмислите атеректомия, Вашият лекар вероятно ще е извършил съдов ултразвук, ангиография или и двата теста. Тези тестове могат да помогнат да се определи местоположението и размера на запушване на плака.

Съдовият ултразвук използва звукови вълни, за да създаде изображения на кръвния поток през вашите артерии и вени.

По време на ангиография, медицински специалист инжектира специално багрило в кръвния поток, което може да разкрие подробности за вътрешността (лумена) на кръвоносните съдове и камерите на сърцето. Ангиографията може да се извърши по два начина:

Традиционна или катетърна ангиография се прави преди или в началото на атеректомия. Това е инвазивна процедура, при която контрастно багрило се инжектира във въпросната артерия.
CT ангиография (CTA) може да се направи предварително. Това е по-малко инвазивен метод, използващ CT технология и инжектиране на контраст чрез стандартна интравенозна (IV) линия.

Ще получите също инструкции относно храненето, пиенето на течности и приемането на лекарства, като антикоагуланти, в дните и часовете, водещи до процедурата.

По време на процедурата

Атеректомията обикновено се извършва в хибридна операционна зала, която служи като лаборатория за катетеризация (cath) и операционна зала за процедури като сърдечен байпас. Ще бъдете леко упоени и ще ви бъде поставена местна упойка в областта, където ще бъде направен разрезът.

Атеректомията е един от многото налични инструменти за тези видове процедури. Понякога вашият хирург ще комбинира различни инструменти, като балони за ангиопластика или стентове, в зависимост от информацията, получена по време на процедурата.

Типични процедурни стъпки:

Катетър се вкарва във вашата артерия през малък разрез в слабините, горната част на бедрото, ръката или китката.
Инжектира се контрастно багрило, за да се локализира и види стеснението.
Въз основа на стеснението се взема решение кое устройство е най-добре да се използва.
Върхът на катетъра е снабден с малък лазер или въртящо се острие за изрязване или „шлайфане“ на части от плака.
Вашият лекар насочва катетъра през артериите ви до мястото на запушването.
Острието или лазерът изстъргват или шлайфат плаката. Може да е необходимо повече от едно преминаване през артерията, за да се отстрани достатъчно плака. Много от устройствата включват капсула за улавяне на плаката, която е отстранена.
Когато плаката е нарязана, шлайфана или изгорена, катетърът, съдържащ излишната плака, се отстранява и разрезът се затваря.

Вероятно няма да почувствате болка по време на процедурата, но може да почувствате известен натиск, когато устройството активно премахва плаката.

След процедурата

Първоначалното възстановяване може да отнеме до 6 часа. През това време ще трябва да лежите легнали, за да предотвратите усложнения от кървене. В някои случаи това означава да пренощувате в болницата.

Ще бъдете постоянно наблюдавани, за да проверявате за промени в кръвното налягане или пулса, както и за всякакви усложнения. Може да се извърши друга ангиография, за да се провери за подобрен кръвен поток.

Вероятно ще можете да възобновите шофирането и други ежедневни дейности в рамките на няколко дни. Но мястото на процедурата и цялостното ви здравословно състояние ще определят по-точния график за възстановяване.

Вашият лекар може да предпише допълнителни разредители на кръвта след атеректомията. Много е важно да следвате точно тези инструкции за лекарства. Вашият лекар ще предостави повече подробности за това какво е безопасно да правите в дните или седмиците след процедурата.

Колко ефективна е атеректомията?

Атеректомията безопасно помага за премахване на калцифицираната плака и поддържа кръвоносните съдове отворени, облекчавайки болезнените симптоми.

Проучване от 2020 г. предполага, че орбиталната атеректомия (която изглажда плаките) ефективно отваря блокираните артерии на краката в 90 процента от времето, докато лазерната атеректомия постига подобен подобрен кръвен поток в 76 процента от времето.

Друг доклад предполага, че подобренията в ротационната атеректомия – която използва остриета за отстраняване на плаката – през последните 30 години значително са подобрили ефективността и безопасността на тази процедура.

В някои случаи атеректомията може да помогне на индивида да избегне голяма операция и дългото възстановяване, което изисква по-инвазивна процедура.

Но атеректомията е само един инструмент в избора на опции на хирурга. Може да бъде много полезно в области, които не са идеални за ангиопластика, но всяка ситуация е различна. Вашият лекар може да ви помогне да определите най-добрия метод на лечение.

Има ли рискове, свързани с атеректомия?

Тъй като атеректомията е леко инвазивна процедура, има някои рискове.

Едно основно притеснение е, че малко парче плака може да се освободи и да заседне в кръвоносен съд, потенциално причинявайки кръвен съсирек.

Друг риск е, че самото устройство за атеректомия може да причини разкъсване на лигавицата на артерията. Това може да доведе до усложнения с кървене, които може да изискват допълнителни процедури за лечение.

Проучване предполага, че рискът от инфаркт след атеректомия е около 1,3 процента, а рискът от дисекция (разкъсване на вътрешната стена на артерия) е около 10 процента.

Въпреки това, когато процедурата се използва по подходящ начин при правилните пациенти с правилния тип артериална плака, рискът от усложнения е нисък.

Каква е разликата между атеректомия и ангиопластика?

Атеректомията и ангиопластиката са два метода за премахване на плаката за по-добър кръвен поток през артерията. И при двете процедури се използват катетри за достигане на запушени зони в кръвоносен съд.

При ангиопластика малък балон се поставя на върха на катетъра и се надува на мястото на запушване. Балонът притиска плаката към стената на артерията и разширява пространството за протичане на кръвта. След това балонът се изпуска и катетърът се изтегля. В много случаи ангиопластиката е придружена от поставяне на стент на мястото на запушването, за да се поддържа артерията отворена.

При атеректомията целта е наистина да се премахне плаката чрез рязане, шлайфане или използване на лазер. Понякога атеректомията е последвана от поставяне на стент. Тъй като това е по-агресивно лечение, атеректомията крие повече рискове от ангиопластиката.

един проучване предполага, че има по-големи дългосрочни рискове, свързани с атеректомия, отколкото с ангиопластика и стентиране за хора с PAD. Но други изследванияпредполага, че няма забележима разлика между резултатите от ангиопластика и атеректомия при лечението на PAD.

Долния ред

Атеректомията може да доведе до по-добро кръвообращение и намаляване на симптомите на атеросклероза. Устройствата за атеректомия са някои от многото инструменти, които лекарите могат да използват, за да помогнат за отваряне на запушени кръвоносни съдове.

Въпреки това, то е безопасно и ефективно само ако плаката е калцирана и е малко вероятно да доведе до кръвен съсирек и по-нататъшно блокиране.

Ако вашият лекар предложи атеректомия за отстраняване на артериална плака, попитайте защо това би бил най-добрият подход и дали трябва да се обмисли алтернативно лечение. И ако се подложите на атеректомия, не забравяйте внимателно да следвате препоръките на Вашия лекар, за да избегнете сериозни усложнения.