Защо е важно да се документират промените в симптомите на AS преди смяна на лечението

Как се диагностицира анкилозиращият спондилит?

Знанието как лекарите диагностицират АС може да ви помогне да разберете симптомите, които може да изпитате при АС, и как те могат да се променят с времето.

AS е вид аксиален спондилоартрит (axSpA). Той причинява възпаление на ставите на гръбначния стълб и таза и може да засегне и други органи.

Ставните промени на AS могат да се видят на ЯМР. Ето защо AS се нарича още радиографски axSpA. Ако имате клинични признаци, но няма видими ставни промени на MRI, може да имате диагноза axSpA без радиография.

За да диагностицират АС, лекарите се позовават на характеристиките на спондилоартрит (SpA), група състояния, която включва axSpA. Те започват с един симптом: болки в гърба, които продължават повече от 3 месеца при хора на възраст под 45 години.

След това лекарите ще търсят други характеристики, за да имат диагноза axSpA. Те ще търсят едно от следните:

• възпаление на сакроилиачните стави (сакроилеит) на рентгенова снимка, плюс една или повече характеристики на SpA
• положителен тест за HLA-B27 протеин плюс две или повече характеристики на SpA

Списъкът с характеристики на SpA включва много симптоми, които хората могат да изпитат при по-късна прогресия на AS и свързаните с тях състояния, които могат да развият:

• фамилна история на SpA
• положителен резултат за HLA-B27
• артрит
• псориазис
• Болест на Crohn или колит

• ентезит (възпаление на области, където сухожилията и връзките навлизат в костта) на петата

• възпалителна болка в гърба

• дактилит (подуване на пръстите на ръцете или краката)

• увеит (възпаление на очите)

• повишен С-реактивен протеин
• добър отговор на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)

Въпреки че човек може да получи диагноза АС и да не изпита свързани състояния като увеит и ентезит, той може да развие такива, ако състоянието прогресира.

Чести симптоми на АС

Не всеки, който има AS, изпитва всички симптоми. Някои хора имат симптоми, които бавно прогресират в продължение на много години, докато други имат пристъпи, когато AS е по-активен.

Често срещан ранен признак на АС е болката в долната част на гърба и задните части. Това е от възпаление на сакроилиачните стави, които се намират между опашната кост и таза.

Други признаци на AS могат да включват:

• болки в гърба и скованост
• болка в долната част на гърба, гръбначния стълб, задните части
• скованост и болка в други стави като ребра, рамо, стъпала или колене
• затруднено дълбоко вдишване поради скованост на ребрената става
• силна умора

Болката в гърба и сковаността може да се подобрят с активност. Може да имате повече скованост сутрин и да се събуждате през нощта поради болка.

Хората с AS са по-склонни да имат други състояния като:

• увеит
• псориазис
• IBD

Някой, който има тези други състояния, може да има други симптоми на АС като:

• промени в зрението, зачервяване или подуване на окото
• кожни обриви
• нежелана загуба на тегло
• загуба на апетит
• разхлабени движения на червата
• болка в корема

Прогресия на АС

АС причинява възпаление на ставите на гръбначния стълб. Това води до болка и скованост в гърба и гръбначния стълб. Ако възпалението прогресира, това може да затрудни движението на гръбначния стълб.

В крайна сметка прешлените на гръбначния стълб могат да се слеят.

Малък брой хора с АС изпитват по-напредналите му стадии. Повечето хора с АС запазват пълна функционалност и работоспособност.

Сакроилеитът или възпалението на сакроилиачните стави е характерно за АС. Докато други състояния могат да причинят сакроилеит, този тип възпаление е основният симптом на АС. Способността да се види сакроилеит на ЯМР или рентгенова снимка помага да се постави диагноза АС.

Система за класифициране от 0 до 4 определя прогресията на сакроилеита въз основа на ставни промени, наблюдавани на рентгенови изображения:

• 0: Ставата е непроменена.
• 1: Краищата на ставите са замъглени.
• 2: Ширината на фугата не се променя; малки участъци от ерозии или втвърдяване (склероза).
• 3: Едно или повече от следните: ерозии, склероза, промяна в ширината на ставата или частична анкилоза (втвърдяване).
• 4: Тотална анкилоза (втвърдяване).

Етап 3 се счита за умерен или напреднал сакроилеит.

ЯМР е по-чувствителен за откриване на сакроилеит и се препоръчва, ако има съмнение за АС, но рентгеновата снимка е отрицателна.

Проследяване на симптомите

Прогресията на AS може да се случи в продължение на много години. Проследяването на вашите симптоми може да помогне на вас и вашия лекар да разпознаете признаците, че прогресията на АС се променя.

Можете също така да забележите ранни признаци на свързани състояния като увеит и псориазис, които могат да се подобрят с лечение.

Можете да проследявате симптомите си с помощта на онлайн приложение или дневник на хартия. Ето някои фактори, които може да искате да проследявате редовно:

• местоположението на болката и тежестта
• скованост и подвижност
• енергия и умора
• тегло и апетит
• упражнения и активност
• здравето на кожата
• храносмилане
• лекарства

Тъй като може да отнеме много години, за да видите промени в симптомите, може да искате да водите дневник на седмична или месечна база, но увеличете честотата до седмично или ежедневно, ако забележите нови симптоми.

Кога да смените лечението

Целите на лечението на АС са облекчаване на симптомите и забавяне на прогресията на състоянието. Освен това помага за поддържане на гъвкавостта на гръбначния стълб и поддържане на добра стойка.

В Проучване от 2019 г от 350 души с АС, употребата на инхибитори на фактора на туморната некроза (TNFi), вид биологично предписано лекарство, забави скоростта на прогресията на АС, както се вижда на рентгенова снимка, с 20%.

В ранните стадии на АС Вашият лекар може да препоръча овладяване на състоянието с движение и лекарства без рецепта. Тъй като симптомите ви се променят, те може да препоръчат различен режим на лечение.

Леченията за AS включват:

• физиотерапия
• упражнение
• НСПВС
• лекарства с рецепта като JAK инхибитори и биологични продукти
• операция

Може да искате да работите с Вашия лекар, за да промените плана си за лечение, ако имате нови или влошаващи се симптоми на АС, или ако имате признаци на свързано състояние, като IBD.

Пример за нов симптом може да бъде скованост и болка в ставите, които преди това не са били засегнати от АС.

Лечението на АС може да ви помогне да управлявате симптомите и да поддържате мобилността.

Като документирате нови или влошаващи се симптоми, можете да работите с Вашия лекар, за да определите дали вашият АС прогресира или дали изпитвате ново състояние, свързано с АС. След това можете да решите какви промени в лечението могат да бъдат най-добри за цялостното ви здраве.