Епизиотомия: процедура, усложнения и възстановяване

Какво е епизиотомия?

Епизиотомията е хирургичен разрез, направен в перинеума по време на раждане. Перинеумът е мускулната област между вагината и ануса. След като получите локална анестезия за обезболяване на зоната, Вашият лекар прави разрез, за да разшири вагиналния ви отвор, преди да родите бебето си.

Някога епизиотомията е била нормална част от раждането, но през последните години става по-рядко срещана. В миналото е правена епизиотомия, за да се предотвратят тежки вагинални разкъсвания по време на раждането. Също така се смяташе, че епизиотомията ще заздравее по-добре от естествено или спонтанно разкъсване.

По-новите изследвания обаче показват, че епизиотомията всъщност може да причини повече проблеми, отколкото предотвратява. Процедурата може да увеличи риска от инфекция и други усложнения. Възстановяването също обикновено е продължително и неудобно. Поради тези причини днес епизиотомия се извършва само при определени обстоятелства.

Причини за епизиотомия

Понякога решението за извършване на епизиотомия трябва да бъде взето бързо от лекар или акушерка по време на раждането. Ето чести причини за епизиотомия.

Ускоряване на продължително раждане

В случаи на фетален дистрес (промени в сърдечната честота на плода), изтощение на майката или продължителен втори етап на раждането, епизиотомията може да ускори раждането. След като бебето достигне вагиналния отвор, лекарят може да направи допълнително място за преминаване на главата, като извърши епизиотомия. Съкращава времето за доставка.

Ако има фетален дистрес и единствената пречка за раждането е налягането във вагиналния отвор, епизиотомията може да предотврати необходимостта от вакуумна екстракция или вагинално раждане с помощта на форцепс.

Подпомагане при вагинално раждане

Когато се извършва вакуумна екстракция или вагинално раждане с помощта на форцепс, епизиотомията може да улесни процедурата, като намали съпротивлението от вагиналния отвор и позволи раждането с по-малко сила към главата на бебето. Бързото спускане на бебето с вакуумно или форцепсно раждане често причинява разкъсване или разкъсване на вагиналния отвор. В тези случаи епизиотомията може да предотврати прекомерното разкъсване.

Седалищно представяне

Ако бебето е в седалищно предлежание (дъното на бебето е в позиция да премине през шийката на матката преди главата на бебето), епизиотомията може да осигури допълнително пространство за маневриране и поставяне на форцепс, за да подпомогне раждането на главата на бебето.

Раждане на голямо бебе

Раменната дистоция е проблем, който може да възникне при раждане на големи бебета. Отнася се до заклещване на раменете на бебето в родовия канал. Това усложнение е често срещано при жени с диабет, но може да се появи при всяка жена, която ражда голямо бебе. Епизиотомията позволява повече място за преминаване на раменете. Това е от съществено значение за успешното раждане на бебето.

Предишна операция на таза

Вагиналните раждания могат да доведат до дългосрочни усложнения, включително отпускане на вагиналните стени. Това може да доведе до изпъкване на пикочния мехур, шийката на матката, матката или ректума през вагиналната стена. Жените, които се подлагат на реконструктивна хирургия за отстраняване на проблеми с вагиналната стена, не трябва да опитват друго вагинално раждане. Има риск от нараняване или унищожаване на ремонта. Ако бъдеща майка настоява за вагинално раждане след реконструктивна операция на таза, епизиотомията може да улесни раждането и да предотврати по-нататъшно увреждане на ремонтираните зони.

Ненормално положение на главата на бебето

При нормални обстоятелства бебето се спуска през родовия канал с лице към опашната кост на майката. Тази позиция, наречена предно представяне на тилната част, позволява на най-малкия диаметър на главата да премине през вагиналния отвор и прави по-лесно и бързо раждане.

Понякога главата на бебето е в необичайно положение. Ако главата на бебето е леко наклонена на една страна (асинклитично представяне), обърната към едно от бедрата на майката (напречно представяне на тилната кост) или обърната към пъпа на майката (задно предлежание на тилната част), ще трябва да има по-голям диаметър на главата на бебето преминават през родовия канал.

В случаите на задно предлежание на тилната част е по-вероятно да има значителна вагинална травма по време на раждането. Може да се наложи епизиотомия, за да се разшири вагиналният отвор.

Доставка на близнаци

По време на раждането на множество бебета, епизиотомията позволява допълнително място във вагиналния отвор за раждане на втория близнак. В случаите, когато и двамата близнаци са в позиция с глава напред, лекарят може да забави раждането на втория близнак, като извърши епизиотомия. В ситуация, при която първият близнак се роди нормално, а вторият близнак трябва да се роди от седалищно положение, епизиотомията позволява достатъчно място за раждането на седалищно седалище.

Тип епизиотомия

Двата най-често срещани вида епизиотомия саепизиотомия по средната линия и медиолатерална епизиотомия.

Средна епизиотомия

При епизиотомия по средната линия, разрезът се прави в средата на вагиналния отвор, право надолу към ануса.

Предимствата на епизиотомия по средната линия включват лесно възстановяване и подобрено заздравяване. Този тип епизиотомия също е по-малко болезнена и е по-малко вероятно да доведе до дълготрайна чувствителност или болка по време на полов акт. Често има по-малко кръвозагуба и при епизиотомия по средната линия.

Основният недостатък на епизиотомия по средната линия е повишеният риск от разкъсвания, които се простират във или през аналните мускули. Този тип нараняване може да доведе до дългосрочни проблеми, включително фекална инконтиненция или невъзможност да се контролират движенията на купата.

Медиолатерална епизиотомия

При медиолатерална епизиотомия, разрезът започва в средата на вагиналния отвор и се простира надолу към седалището под ъгъл от 45 градуса.

Основното предимство на медиолатералната епизиотомия е, че рискът от разкъсване на аналните мускули е много по-нисък. Въпреки това, има много повече недостатъци, свързани с този тип епизиотомия, включително:

повишена загуба на кръв
по-силна болка
труден ремонт
по-висок риск от дългосрочен дискомфорт, особено по време на полов акт

Епизиотомиите се класифицират по степени, които се основават на тежестта или степента на разкъсването:

Първа степен: Епизиотомията от първа степен се състои от малко разкъсване, което се простира само през лигавицата на влагалището. Не засяга подлежащите тъкани.
Втора степен: Това е най-често срещаният вид епизиотомия. Той се простира през вагиналната лигавица, както и вагиналната тъкан. Това обаче не включва ректалната лигавица или аналния сфинктер.
Трета степен: Разкъсване от трета степен включва вагиналната лигавица, вагиналните тъкани и част от аналния сфинктер.
Четвърта степен: Най-тежкият вид епизиотомия включва вагиналната лигавица, вагиналните тъкани, аналния сфинктер и ректалната лигавица.

Епизиотомни усложнения

Въпреки че епизиотомия е необходима за някои жени, има рискове, свързани с тази процедура. Възможните усложнения включват:

болезнен полов акт в бъдеще
инфекция
подуване
хематом (събиране на кръв на мястото)
изтичане на газове или изпражнения поради разкъсване на ректална тъкан
кървене

Възстановяване на епизиотомия

Епизиотомията обикновено се поправя в рамките на един час след раждането. Отначало разрезът може да кърви доста, но трябва да спре, след като Вашият лекар затвори раната с шевове. Тъй като шевовете се разтварят сами, няма да е необходимо да се връщате в болницата, за да ги премахнете. Шевовете трябва да изчезнат в рамките на един месец. Вашият лекар може да предложи избягване на определени дейности по време на възстановяване.

След епизиотомия е нормално да усещате болка около мястото на разреза в продължение на две до три седмици. Жените, които имат епизиотомии от трета или четвърта степен, са по-склонни да изпитват дискомфорт за по-дълъг период от време. Болката може да стане по-забележима при ходене или седене. Уринирането също може да причини ужилване на разреза.

За намаляване на болката:

прилагайте студени компреси върху перинеума
използвайте личен лубрикант по време на полов акт
вземете омекотител за изпражнения, болкоуспокояващи или използвайте медицински подложки
седнете в седяща вана
използвайте бутилка за шприц вместо тоалетна хартия, за да се почистите след използване на тоалетната

Посъветвайте се с Вашия лекар за безопасно болкоуспокояващо лекарство, което да приемате, ако кърмите, и не носете тампони или душ, докато Вашият лекар не каже, че е наред.

Свържете се с Вашия лекар, ако имате кървене, дренаж с неприятна миризма или силна болка на мястото на епизиотомията. Също така потърсете медицинска помощ, ако имате треска или втрисане.

В крайна сметка

Епизиотомията не се извършва рутинно. Вашият лекар трябва да вземе това решение по време на раждането. Откритият диалог по време на посещенията за пренатални грижи и по време на раждането е критична част от процеса на вземане на решения.

Говорете с Вашия лекар за начини за предотвратяване на епизиотомия. Например, прилагането на топъл компрес или минерално масло върху областта между вагиналния отвор и ануса по време на раждането може да предотврати разкъсването. Масажирането на тази област по време на раждането също може да предотврати разкъсването. За да се подготвите за вагинално раждане, можете да започнете да масажирате тази област у дома още шест седмици преди термина.