Емболия с амниотична течност: симптоми, причини и лечение

Преглед

Емболията с амниотична течност е рядко, но сериозно състояние, което възниква, когато амниотичната течност – течността, която заобикаля бебето в матката по време на бременност – или фетален материал, като фетални клетки, навлезе в кръвния поток на майката. Емболия с околоплодна течност е най-вероятно да настъпи по време на раждането или в непосредствения следродилен период.

Емболията с околоплодна течност е трудна за диагностициране. Ако лекарят подозира, че може да имате емболия от амниотична течност, ще се нуждаете от незабавно лечение, за да предотвратите животозастрашаващи усложнения.

Симптоми на емболия с амниотична течност

Емболията на амниотичната течност може да се развие внезапно и бързо. Признаците и симптомите могат да включват:

• Внезапен задух
• Излишна течност в белите дробове (белодробен оток)
• Внезапно ниско кръвно налягане
• Внезапна недостатъчност на сърцето да изпомпва ефективно кръв (сърдечно-съдов колапс)
• Животозастрашаващи проблеми с кръвосъсирването (дисеминирана интраваскуларна коагулопатия)
• Кървене от матката, цезарово сечение или интравенозни места
• Променен психичен статус, като тревожност или чувство за обреченост
• Втрисане
• Учестен пулс или нарушения в ритъма на сърдечния ритъм
• Фетален дистрес, като бавен сърдечен ритъм или други аномалии на сърдечния ритъм на плода
• гърчове
• Загуба на съзнание

Причини за емболия с амниотична течност

Емболия с амниотична течност възниква, когато амниотична течност или фетален материал навлезе в кръвта на майката. Вероятна причина е разрушаване на плацентарната бариера, например от травма.

Когато се случи този срив, имунната система реагира чрез освобождаване на вещества, които причиняват възпалителна реакция, която активира необичайно съсирване в белите дробове и кръвоносните съдове на майката. Този процес може да доведе до сериозно нарушение на кръвосъсирването, известно като дисеминирана вътресъдова коагулация.

Въпреки това, емболизмите с околоплодна течност са редки – и е вероятно част от околоплодната течност да навлезе в кръвния поток на майката по време на раждането, без да причинява проблеми. Лекарите не знаят ясно защо при някои майки това води до емболия на амниотичната течност.

Рискови фактори

Изследователите изчисляват, че има 1-12 случая на емболия с околоплодна течност на всеки 100 000 раждания. Тъй като емболията с околоплодна течност е рядкост, е трудно да се идентифицират рисковите фактори.

Изследванията показват, че няколко фактора могат да бъдат свързани с повишен риск от емболия с околоплодна течност, включително:

• Възрастта на майката. Ако сте на 35 или повече години по време на раждането, може да сте изложени на повишен риск от емболия с амниотична течност.
• Проблеми с плацентата. Аномалии в плацентата – структурата, която се развива в матката по време на бременност – могат да увеличат риска от емболия с амниотична течност. Аномалиите могат да включват частично или пълно покриване на плацентата на шийката на матката (placenta previa) или отлепване на плацентата от вътрешната стена на матката преди раждането (отлепване на плацентата). Тези състояния могат да нарушат физическите бариери между майката и бебето.
• Прееклампсия. Високо кръвно налягане и излишък на протеин в урината след 20 седмици от бременността (прееклампсия) може да увеличи риска.
• Медицински предизвикано раждане. Ограничени изследвания показват, че определени методи за индуциране на раждане са свързани с повишен риск от емболия с околоплодна течност. Изследванията на тази връзка обаче са противоречиви.
• Оперативно раждане. Цезарово сечение, раждане с форцепс или вакуумна екстракция може да повиши риска от емболия с амниотична течност. Тези процедури могат да нарушат физическите бариери между майката и бебето. Не е ясно обаче дали оперативните раждания са истински рискови фактори за емболия с амниотична течност, тъй като те се използват след като това състояние се развие, за да се осигури бързо раждане.
• Полихидрамнион. Наличието на твърде много амниотична течност около вашето бебе може да ви изложи на риск от емболия с амниотична течност.

Усложнения на емболия с амниотична течност

Емболията с амниотична течност може да причини сериозни усложнения за майката и бебето, включително:

• Мозъчна травма. Ниският кислород в кръвта може да причини трайно, тежко неврологично увреждане или мозъчна смърт.
• Продължителен болничен престой. Жените, които преживеят емболия с амниотична течност, често се нуждаят от лечение в интензивното отделение и – в зависимост от степента на техните усложнения – може да прекарат седмици или месеци в болницата.
• Майчина смърт. Броят на жените, които умират от емболия с амниотична течност (смъртност), е много висок. Цифрите варират, но до 20% от майчините смъртни случаи в развитите страни може да се дължат на емболия на околоплодната течност.
• Детска смърт. Бебето е изложено на риск от мозъчно увреждане или смърт. Бързата оценка и раждането на бебето подобрява оцеляването.

Диагностика на емболия с околоплодна течност

Диагнозата емболия на амниотичната течност обикновено се поставя след изключване на други състояния.

Лекарят може да назначи следните лабораторни изследвания по време на оценката:

• Кръвни тестове, включително тестове, които оценяват съсирването на кръвта, сърдечните ензими, електролитите и кръвната група, както и пълна кръвна картина
• Електрокардиограма (ЕКГ или ЕКГ) за оценка на сърдечния ритъм
• Пулсова оксиметрия за проверка на количеството кислород в кръвта
• Рентгенография на гръдния кош за търсене на течност около сърцето
• Ехокардиография за оценка на сърдечната функция

Лечение на емболия с амниотична течност

Емболията с амниотична течност изисква бързо лечение за справяне с ниския кислород в кръвта и ниското кръвно налягане.

Спешното лечение може да включва:

• Поставяне на катетър. Тънка, куха тръба, поставена в една от вашите артерии (артериален катетър), може да се използва за проследяване на кръвното Ви налягане. Може също така да имате друга тръба, поставена във вена на гърдите ви (централен венозен катетър), която може да се използва за даване на течности, лекарства или трансфузии, както и за вземане на кръв.
• Кислород. Може да се наложи да поставите дихателна тръба в дихателните пътища, за да ви помогне да дишате.
• лекарства. Лекарят може да Ви даде лекарства за подобряване и поддържане на сърдечната функция. Други лекарства могат да се използват за намаляване на налягането, причинено от течността, навлизаща в сърцето и белите дробове.
• Трансфузии. Ако имате неконтролируемо кървене, ще имате нужда от преливане на кръв, кръвни продукти и заместителни течности.

Ако имате емболия на амниотичната течност преди раждането, лекарят ще ви лекува с цел безопасно раждане възможно най-скоро. Може да се наложи спешно цезарово сечение.