Общ преглед
Какво е ECMO?
Екстракорпоралната мембранна оксигенация е вид изкуствена поддръжка на живота, която може да помогне на човек, чиито бели дробове и сърце не функционират правилно. Наричана още ECMO, тази настройка непрекъснато изпомпва кръвта от тялото ви и след това я изпраща през серия от устройства, които добавят кислород и премахват въглеродния диоксид. След това кръвта се изпомпва обратно в тялото ви.
Как работи ECMO?
ECMO е сложна настройка, която се използва само при пациенти, които се нуждаят от интензивни или критични грижи. По време на процеса кръвта изтича от тялото ви и през ECMO „верига“, преди да бъде изпомпана обратно в тялото ви. Компонентите на веригата включват следното (в някои случаи могат да бъдат добавени допълнителни устройства):
- Канюла (произнася се „can-you-la”). Това е тръба, която служи като временна входна или изходна точка от тялото ви. Канюли (произнасяни като „можете ли да положите”) е терминът, използван за описание на повече от едно от тях.
- помпа. Помпата задвижва кръвта през ECMO веригата. В случаите, когато сърцето ви също не работи правилно, ECMO може да поддържа сърцето и белите дробове едновременно.
- Оксигенатор/топлообменник. Тази част от веригата добавя кислород и премахва въглеродния диоксид от кръвта ви. Освен това помага да се контролира температурата на кръвта ви.
- Тръби. Тръбата е каналът, през който кръвта ви влиза и излиза от тялото ви и от устройство на устройство в ECMO веригата.
ECMO може да следва или централно или периферно разположение.
- Централен. Това разположение използва големи кръвоносни съдове, разположени в гърдите ви, за поставяне на канюлите. Това обикновено включва сърдечна операция за поставяне на канюлите и предотвратяване на движението им.
- Периферни. Това разположение използва големи кръвоносни съдове, разположени в крайниците ви. Това обикновено са съдове в областта на бедрената кост (близо до слабините) или тези, които се намират във врата ви.
Има две основни ориентации, използвани за ЕКМО терапия.
Венозен (VV)
Веновенозна ECMO преминава от вена към вена и помага на хора, които се нуждаят от подкрепа само за белите си дробове. Веригата отклонява кръвта от тялото ви, започвайки от канюла, поставена в голяма вена (централна или периферна). След преминаване през ECMO веригата, кръвта се връща през вена в тялото ви (или понякога в определена камера на сърцето).
Точката за повторно влизане може да бъде или отделна вена, използваща две канюли, или може да използва канюла с двоен лумен в същата вена, където кръвта е напуснала тялото ви. Канюла с двоен лумен има две „усти“, през които да тече кръвта – едната от тялото ви, а другата в тялото ви – което означава, че имате нужда само от една входна/изходна точка.
веноартериален (VA)
Веноартериалната ЕКМО заобикаля както сърцето, така и белите дробове. Кръвта излиза от тялото ви през канюла, поставена във вена, която отклонява кръвта в ECMO веригата за оксигенация и отстраняване на въглероден диоксид. След това кръвта отново влиза в тялото ви през главна артерия. Това заобикаля сърцето ви изцяло и помпата на ECMO веригата върши работата на сърцето.
Централният VA ECMO изисква сериозна операция, като гръдният ви кош остава отворен за продължителен период (понякога дни). Това увеличава рисковете – особено риск от инфекция – и се използва само за хора, които няма да оцелеят по друг начин.
Усъвършенствани периферни VA ECMO методи
Един от най-големите недостатъци на периферната VA ECMO е, че може да постави твърде много стрес върху сърцето ви или да накара някои части от тялото ви да имат достатъчно кислород, докато други части не получават достатъчно. За да избегне това, вашият доставчик на здравни услуги може да използва следните разширени ECMO конфигурации и разположения:
- Вено-венозно-артериален (VVA). Тази конфигурация има кръвта да излиза от тялото ви през две канюли в различни вени, намалявайки натиска върху сърцето ви. След това кръвта преминава през ECMO веригата и след това обратно в артерия.
- Вено-артериално-венозна (VAV). При тази конфигурация кръвта излиза от тялото ви от вена и влиза отново в две точки: едната в артерия, а другата във вена (или понякога директно в камерата на сърцето ви). Това може да помогне за по-равномерно разпределение на кислородната кръв.
Какви състояния може да лекува ECMO машина?
Механичните вентилационни устройства са вид поддръжка на живота, но те могат да преместват само въздух и не могат да добавят кислород и да отстраняват въглеродния диоксид директно от кръвта ви. ECMO може да обменя тези газове, подобно на белите ви дробове. ECMO може да бъде особено ценна, като прави възможно тези органи да почиват и лекуват и се използва все по-широко заедно с CPR, защото може да подобри шансовете ви за оцеляване и възстановяване.
ECMO обикновено се използва при следните състояния:
Синдром на остър респираторен дистрес (ARDS)
Увреждането на белите ви дробове може да причини остър респираторен дистрес синдром, ограничавайки колко добре белите ви дробове могат да вкарват кислород и да отнемат въглеродния диоксид от кръвта ви. Това може да се случи с:
- Респираторни инфекции. Те включват грип, пневмония, новият коронавирус, който причинява COVID-19 и др.
-
Сепсис, който се случва, когато имунната ви система реагира прекалено на голяма инфекция и уврежда белите ви дробове (както и други органи).
- Изгаряния и наранявания при вдишване. Вдишването на дим, токсични химикали и изпарения или вдишването на прегрят въздух от огън може да увреди белите ви дробове.
- Предозиране на наркотици.
-
Панкреатит. Възпалението на панкреаса може да накара тялото ви да отделя химикали и токсини, които могат да увредят белите ви дробове.
- Удавяне или аспирация на нещо в белите дробове, като вода, напитки, храна или повръщане.
Белодробна емболия
Белодробната емболия се случва, когато кръвен съсирек, който се е образувал някъде в тялото ви (обикновено краката ви), пътува до белите ви дробове и се забива. Това може да попречи на кръвта да тече през белите ви дробове, което може да причини смъртоносна недостатъчност на сърцето и белите дробове.
Сърдечни наранявания
ECMO може да се използва, ако имате наранявания на сърцето си от травма или други заболявания или състояния. Някои от тях включват:
-
Сърдечен удар. Сърдечен удар се случва, когато запушване на кръвоносните съдове на сърцето ви ги спира да получават достатъчно кислород. Това може да увреди самия сърдечен мускул.
- Травма. Ударите с тъпа сила, като например при падане или автомобилна катастрофа, могат да наранят и да увредят сърдечния мускул.
Кърмачета и новородени
Новородени и бебета със сърдечни и белодробни проблеми, особено бебета, родени преждевременно, често получават ЕКМО.
Трансплантации и операции
ECMO може да помогне да служи като „мост“, докато човек може да получи специфичен вид грижа или процедура. Един пример за това е, докато човек чака за трансплантация на сърце или бял дроб. Също така често се използва по време на самата операция по трансплантация. ECMO се използва също по време на операции на сърцето и белите дробове и често се използва по време на възстановяване след операция.
ECMO може също да играе роля в даряването на органи и тъкани, като поддържа донора жив възможно най-дълго. Това време може да се използва за намиране и подготовка на реципиенти за процедурата по трансплантация.
Колко често се използва ECMO машина?
ECMO се превърна в значителен актив в отделенията за критични грижи (CCU) и отделенията за интензивно лечение (ICU) през последните 30 години. Освен това се използва все повече като добавка към CPR. Приблизително 500 болници по света могат да направят ECMO и малко над половината от тях са в Съединените щати. ECMO е използвана повече от 160 000 пъти през 2020 г., според Организацията за екстракорпорална поддръжка на живота. ECMO също привлича по-голямо внимание напоследък поради употребата му при критично болни хора с COVID-19.
Рискове/ползи
Какви са предимствата да бъдеш на ECMO машина?
ECMO може да бъде животоспасяващо средство за хора, които са критично болни, защото може да подкрепи белите дробове и сърцето, което може да има следните ефекти:
- Облекчава натоварването на сърцето и белите дробове, което прави възможно заздравяването на тези органи.
- Поддържа човек жив по време на операция или друга медицинска процедура.
- Подкрепя човек, докато чака за трансплантация.
- Помага на бебета, които имат нужда, родени със сърдечни проблеми или родени преждевременно (което може да означава, че белите им дробове не са напълно развити).
Какви са възможните рискове или усложнения, ако сте на ECMO машина?
Въпреки че ECMO е безценен медицински инструмент, той също има рискове, някои от които значителни.
- Проблеми със съсирването. Всеки на ECMO също трябва да е на разредители на кръвта поради риск от образуване на съсиреци. Вашето тяло третира канюлата като всяко друго нараняване и се опитва да накара кръвта ви да се съсирва около нея. Съсиреците също могат да се заседнат в ECMO веригата, прекъсвайки притока на кръв и потенциално да ви излагат на риск.
- Инфекция. Всяко счупване на кожата ви е риск от инфекция, а канюлите на ECMO веригата могат да осигурят директен достъп на инфекцията до кръвния ви поток. Това може да улесни разпространението на инфекция в тялото ви.
- Кървене. Тъй като канюлите трябва да влязат в главни артерии и вени, това може да увеличи риска от кървене.
- Ниски или неравномерни нива на кислород в кръвта. При нормални обстоятелства нивото на кислород в кръвта ви трябва да бъде между 95% и 100%. Като цяло целевият диапазон на ECMO е 86% до 92%. Поддържането на равномерно ниво на кислород в кръвта в тялото ви също може да бъде предизвикателство, поради което вече съществуват усъвършенствани поставяния на канюли (VVA и VAV).
- Неизправност на ECMO веригата. Механична повреда в която и да е част от ECMO веригата може да доведе до спиране на цялата верига. Това може да бъде животозастрашаващо и изисква незабавно внимание.
Кога не трябва да се използва ECMO машина?
ECMO е по-малко вероятно да помогне на по-възрастните хора. Вашият доставчик на здравни услуги може да ви посъветва относно рисковете и ползите, свързани с възрастта.
Има няколко условия или обстоятелства, при които ECMO не е опция. Те включват:
- Когато човекът има проблеми със сърцето, белите дробове или кръвообращението, които не могат да бъдат поправими или които трансплантацията няма да реши.
- Хора с увреждане на други критични органи като черния дроб или мозъка.
- Рак, който се е разпространил от своя произход.
- Неконтролирано вътрешно кървене, особено в главата, или наранявания, които могат да доведат до неконтролирано кървене.
често задавани въпроси
Колко дълго мога да остана на ECMO?
Хората могат да останат на ECMO навсякъде от дни до седмици. Продължителността на времето, което човек ще прекара в ECMO, зависи от това защо се нуждае от това лечение.
Какво се случва, когато излезете от ECMO?
Доставчиците на здравни услуги рутинно ще проверяват функциите на сърцето и белите дробове на човек, докато са на ECMO, за да се уверят, че са в добро състояние и няма усложнения. Това също така позволява на доставчиците на здравни услуги да знаят колко дълго да задържат някого на ECMO.
След като човек покаже признаци на възстановяване, доставчиците на здравни услуги ще започнат да го отбиват от ECMO. В повечето случаи този процес отнема между два и пет дни.
Може ли човек да остане на ECMO месеци, години или повече?
ECMO не е предназначена за хора, които нямат надежда за възстановяване. Използва се за подкрепа на тялото ви по време на възстановяване. Единственото изключение е отлагането на смъртта поради причини за донорство на органи и тъкани.
Може ли ECMO да се направи само за сърцето?
Да, може да се използва, когато само сърдечната функция е компрометирана. Като алтернатива могат да се използват и други поддържащи устройства като камерни помощни устройства.
ECMO е опция, която може да помогне на много хора, които са критично болни с белодробни и сърдечни проблеми. Това не е ново лечение, използвано от десетилетия. Съвременната медицина днес има по-добро разбиране от всякога за това как ECMO може да помогне за спасяването на животи. За съжаление, не е предназначен за всеки. Вашият доставчик на здравни услуги може да обясни потенциалните ползи и рискове и да ви помогне да решите кое е най-доброто във вашата ситуация.
Discussion about this post