Диагностицирайте и лекувайте рак на пикочния мехур

Ракът на пикочния мехур е ракът, възникващ от тъканите на пикочния мехур. Честите симптоми на рак на пикочния мехур включват: кръв в урината, болка при уриниране и болка в кръста.

Диагноза рак на пикочния мехур

Диагностициране на рак на пикочния мехур

Тестовете и операциите, използвани за диагностициране на рак на пикочния мехур, могат да включват:

• Използване на обхват за изследване на вътрешността на пикочния мехур (цистоскопия). За да извършите цистоскопия, Вашият лекар вкарва малка, тясна тръба (цистоскоп) през уретрата Ви. Цистоскопът има леща, която позволява на Вашия лекар да види вътрешността на уретрата и пикочния мехур, за да изследва тези структури за признаци на заболяване. Цистоскопията може да се направи в лекарски кабинет или в болница.
• Вземане на проба от тъкан за изследване (биопсия). По време на цистоскопия Вашият лекар може да прокара специален инструмент през обхвата и в пикочния мехур за събиране на клетъчна проба (биопсия) за изследване. Тази операция понякога се нарича трансуретрална резекция на тумор на пикочния мехур (TURBT). ТУРБТ може да се използва и за лечение на рак на пикочния мехур.
• Изследване на проба от урина (цитология на урината). Проба от урината ви се анализира под микроскоп, за да се търсят ракови клетки в процедура, наречена цитология на урината.
• Образни тестове. Образните тестове, като урография с компютърна томография (CT) или ретроградна пиелограма, позволяват на Вашия лекар да изследва структурите на пикочните Ви пътища.По време на CT урограма контрастно багрило, инжектирано във вената в ръката Ви, в крайна сметка се влива в бъбреците, уретерите и пикочен мехур. Рентгеновите изображения, направени по време на теста, предоставят подробен изглед на пикочните ви пътища и помагат на Вашия лекар да идентифицира всички области, които могат да бъдат рак.

  Ретроградната пиелограма е рентгеново изследване, използвано за подробен поглед върху горните пикочни пътища. По време на този тест, Вашият лекар прокарва тънка тръба (катетър) през уретрата и в пикочния мехур, за да инжектира контрастно багрило в уретерите. След това багрилото се влива в бъбреците ви, докато се улавят рентгенови изображения.

Определяне степента на рака

След като потвърди, че имате рак на пикочния мехур, Вашият лекар може да препоръча допълнителни тестове, за да определи дали ракът Ви се е разпространил в лимфните Ви възли или в други области на тялото Ви.

Тези тестове могат да включват:

• CT сканиране
• Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)
• Позитронно-емисионна томография (PET)
• Сканиране на костите
• Рентгенова снимка на гръдния кош

Вашият лекар използва информация от тези процедури, за да определи стадия на вашия рак. Етапите на рак на пикочния мехур са обозначени с римски цифри, вариращи от 0 до IV. Най-ниските стадии показват рак, който е ограничен до вътрешните слоеве на пикочния мехур и който не е нараснал, за да засегне мускулната стена на пикочния мехур. Най-високият етап – етап IV – показва рак, който се е разпространил в лимфните възли или органи в отдалечени области на тялото

Степен на рак на пикочния мехур

Раковите заболявания на пикочния мехур се класифицират допълнително въз основа на това как се появяват раковите клетки при гледане през микроскоп. Тази информация се нарича степен и Вашият лекар може да опише рака на пикочния мехур като нисък или висок:

• Нискостепенен рак на пикочния мехур. Този тип рак има клетки, които са по-близки по външен вид и организация до нормалните клетки (добре диференцирани). Нискостепенният тумор обикновено расте по-бавно и е по-малко вероятно да нахлуе в мускулната стена на пикочния мехур, отколкото висококачественият тумор.
• Висококачествен рак на пикочния мехур. Този тип рак има клетки с ненормален вид и които не приличат на нормално изглеждащи тъкани (слабо диференцирани). Висококачественият тумор има тенденция да расте по-агресивно от нискостепенния тумор и е по-вероятно да се разпространи в мускулната стена на пикочния мехур и други тъкани и органи.

Лечение на рак на пикочния мехур

Възможностите за лечение на рак на пикочния мехур зависят от редица фактори, включително вида рак, степента на рак, стадия на рака и цялостното ви здраве.

Лечението на рак на пикочния мехур може да включва:

• Хирургия, за премахване на раковите клетки.
• Химиотерапия в пикочния мехур (интравезикална химиотерапия), за лечение на рак, който е ограничен до лигавицата на пикочния мехур, но има висок риск от рецидив или прогресия към по-висок стадий
• Химиотерапия за цялото тяло (системна химиотерапия), за увеличаване на шанса за излекуване при лице, което има операция за отстраняване на пикочния мехур, или като основно лечение, когато операцията не е опция
• Лъчетерапия, за унищожаване на раковите клетки, често като основно лечение, когато операцията не е опция или не е желана
• Имунотерапия, за задействане на имунната система на организма за борба с раковите клетки, било то в пикочния мехур или в цялото тяло
• Целенасочена терапия, за лечение на напреднал рак, когато други лечения не са помогнали

Вашият лекар и лечебният екип могат да препоръчат комбинация от методи за лечение.

Операция на рак на пикочния мехур

Методите при операция на рак на пикочния мехур могат да включват:

• Трансуретрална резекция на тумор на пикочния мехур (TURBT). TURBT е операция за диагностика на рак на пикочния мехур и за отстраняване на ракови заболявания, ограничени във вътрешните слоеве на пикочния мехур. Ракът все още не е нахлул в мускулите. По време на операцията хирургът преминава електрическа жична верига през цистоскоп и в пикочния мехур. Електрическият ток в проводника се използва за отрязване или изгаряне на рака. Като алтернатива може да се използва високоенергиен лазер, Тъй като лекарите извършват процедурата през уретрата, няма да имате порязвания (разрези) на корема.

  Като част от ТУРБТ процедурата, Вашият лекар може да препоръча еднократно инжектиране на лекарства за убиване на рак (химиотерапия) в пикочния мехур, за да унищожи всички останали ракови клетки и да предотврати връщането на рака. Лекарството остава в пикочния мехур за известно време и след това се източва.

• Цистектомия. Цистектомията е операция за премахване на целия или част от пикочния мехур. По време на частична цистектомия, вашият хирург премахва само частта от пикочния мехур, която съдържа единичен раков тумор. Радикалната цистектомия е операция за отстраняване на целия пикочен мехур и околните лимфни възли. При мъжете радикалната цистектомия обикновено включва отстраняване на простатата и семенните везикули. При жените радикалната цистектомия може да включва отстраняване на матката, яйчниците и част от влагалището.

  Радикалната цистектомия може да се извърши чрез разрез в долната част на корема или с множество малки разрези с помощта на роботизирана хирургия. По време на роботизирана хирургия хирургът седи на близката конзола и използва ръчни контроли за точно преместване на роботизирани хирургически инструменти.

• Реконструкция на мехура. След радикална цистектомия, вашият хирург трябва да създаде нов начин урината да напусне тялото ви (отклоняване на урина). Една от възможностите за отклоняване на урината е реконструкция на мехур. Вашият хирург създава сферообразен резервоар от парче от червата. Този резервоар, често наричан необработен мехур, седи във вашето тяло и е прикрепен към уретрата ви. Неомехурът позволява на повечето хора да уринират нормално. Малък брой хора изпитват затруднения при изпразването на мехура и може да се наложи периодично да използват катетър, за да източат цялата урина от него.
• Илеален канал. За този тип отклоняване на урина, вашият хирург създава тръба (илеален канал), използвайки парче от червата. Тръбата преминава от уретерите, които източват бъбреците, до външната страна на тялото, където урината се изпразва в торбичка (уростомична торбичка), която носите на корема.
• Континентен резервоар за урина. По време на този тип процедура за отклоняване на урина, вашият хирург използва част от червата, за да създаде малка торбичка (резервоар) за задържане на урина, разположена във вашето тяло. Изцеждате урина от резервоара през отвор в корема, като използвате катетър няколко пъти на ден.

Химиотерапия

Химиотерапията използва лекарства за унищожаване на раковите клетки. Химиотерапевтичното лечение на рак на пикочния мехур обикновено включва две или повече химиотерапевтични лекарства, използвани в комбинация.

Могат да се дават химиотерапевтични лекарства:

• През вена (интравенозно). Интравенозната химиотерапия често се използва преди операция за отстраняване на пикочния мехур, за да се увеличат шансовете за излекуване на рака. Химиотерапията може също да се използва за унищожаване на ракови клетки, които могат да останат след операцията. В определени ситуации химиотерапията може да се комбинира с лъчетерапия.
• Директно в пикочния мехур (интравезикална терапия). По време на интравезикалната химиотерапия тръба се прекарва през уретрата директно до пикочния мехур. Химиотерапията се поставя в пикочния мехур за определен период от време, преди да се източи. Може да се използва като основно лечение за повърхностен рак на пикочния мехур, където раковите клетки засягат само лигавицата на пикочния мехур, но не и по-дълбоката мускулна тъкан.

Лъчетерапия

Лъчевата терапия използва лъчи мощна енергия, като рентгенови лъчи и протони, за да унищожи раковите клетки. Лъчевата терапия за рак на пикочния мехур обикновено се доставя от машина, която се движи около тялото ви, насочвайки енергийните лъчи към точни точки.

Лъчевата терапия понякога се комбинира с химиотерапия за лечение на рак на пикочния мехур в определени ситуации, например когато операцията не е опция или не е желана.

Имунотерапия

Имунотерапията е медикаментозно лечение, което помага на имунната ви система да се бори с рака.

Може да се проведе имунотерапия:

• Директно в пикочния мехур (интравезикална терапия). След TURBT може да се препоръча интравезикална имунотерапия при малки ракови заболявания на пикочния мехур, които не са се разраснали в по-дълбоките мускулни слоеве на пикочния мехур. Това лечение използва бацил Calmette-Guerin (BCG), който е разработен като ваксина, използвана за защита срещу туберкулоза. BCG причинява реакция на имунната система, която насочва клетките, които се борят с микробите, към пикочния мехур.
• През вена (интравенозно). Имунотерапия може да се прилага интравенозно при рак на пикочния мехур, който е напреднал или се завръща след първоначално лечение. Предлагат се няколко лекарства за имунотерапия. Тези лекарства помагат на имунната ви система да идентифицира и да се бори с раковите клетки.

Целенасочена терапия

Лекарствата за целенасочена терапия се фокусират върху специфични слабости, налични в раковите клетки. Насочвайки тези слабости, целенасоченото лечение с лекарства може да доведе до смърт на раковите клетки. Вашите ракови клетки могат да бъдат тествани, за да се види дали целенасочената терапия е вероятно да бъде ефективна.

Целевата терапия може да бъде опция за лечение на напреднал рак на пикочния мехур, когато други лечения не са помогнали.

Запазване на пикочния мехур

В определени ситуации хората с инвазивен от мускулите рак на пикочния мехур, които не искат да се подложат на операция за отстраняване на пикочния мехур, може да помислят вместо това да опитат комбинация от лечения. Известен като терапия с тримодалност, този подход съчетава TURBT, химиотерапия и лъчетерапия.

Първо, вашият хирург извършва a ТУРБТ процедура за отстраняване на възможно най-голяма част от рака от пикочния мехур, като същевременно се запазва функцията на пикочния мехур. След ТУРБТ, Вие се подлагате на режим на химиотерапия заедно с лъчетерапия.

След като опитате терапия с тримодалност, ако не е изчезнал целият рак или имате рецидив на мускулно инвазивен рак, Вашият лекар може да препоръча радикална цистектомия.

След лечение на рак на пикочния мехур

Ракът на пикочния мехур може да се повтори, дори след успешно лечение. Поради това хората с рак на пикочния мехур се нуждаят от последващи тестове в продължение на години след успешно лечение. Какви тестове ще имате и колко често зависи от вашия тип рак на пикочния мехур и как е бил лекуван, наред с други фактори.