Възрастни с МС: 7 съвета за навигация в света на здравното осигуряване

1. Разберете дали отговаряте на условията за безплатно здравно осигуряване

Застраховката може да бъде скъпа, особено при начална заплата. Струва си да проверите дали отговаряте на условията за Medicaid. Тази федерална и държавна програма предлага здравно осигуряване на малка или никаква цена за вас.

Съгласно ACA, 35 щата, включително Вашингтон, окръг Колумбия, разшириха допустимостта си, за да включат по-широк диапазон на доходите. Дали отговаряте на изискванията зависи от държавата, в която живеете.

За да разберете дали отговаряте на условията, посетете Medicaid.gov.

2. Вижте дали можете да получите помощ от правителството

Ако не отговаряте на условията за Medicaid, може да направите прекъсване за програма, която помага за разходите за здравно осигуряване. Правителството предлага помощ под формата на субсидии, данъчни кредити и намаления при споделяне на разходите, когато купувате план от пазара на вашата държава. Тази финансова помощ може значително да намали вашите премии и разходи извън джоба.

За да се класирате за намалени премии, трябва да спечелите между $12,490 и $49,960 (през 2020 г.). И за да получите помощ за приспадането, доплащанията и съзастраховането, трябва да направите между 12 490 и 31 225 долара.

3. Преценете от колко покритие имате нужда

ACA има нива на покритие: бронз, сребро, злато и платина. Колкото по-високо е нивото, толкова повече ще покрие планът — и толкова повече ще ви струва всеки месец. (Не забравяйте, че можете да спестите пари от премии на всички нива, ако отговаряте на условията за федерална помощ.)

Бронзовите планове имат най-ниските месечни премии. Те също така имат най-високите приспадания – колко ще трябва да платите за медицински грижи и лекарства, преди планът ви да започне. Платинените планове имат най-високите месечни премии, но покриват почти всичко.

Основните планове за бронз са предназначени за здрави хора, които се нуждаят от здравно осигуряване само в случай на спешност. Ако сте на схема на лекарства за МС, може да се нуждаете от по-висок план. Помислете колко плащате за лекарства и лечения, когато избирате ниво.

4. Проверете дали Вашият лекар е в плана

Ако има лекар, който посещавате от години, уверете се, че той е покрит от плана за здравно осигуряване. Всеки план включва определени лекари и болници. Други лекари се считат за извън мрежата и ще ви струват повече на посещение.

Потърсете всички лекари и специалисти, които виждате в момента, като използвате инструмента за онлайн търсене на плана. Освен това потърсете предпочитаната от вас болница. Ако вашите лекари и болница не са в мрежа, може да искате да продължите да търсите друг план.

5. Вижте дали услугите ви са покрити

По закон всеки план на пазара на здравно осигуряване трябва да покрива 10 основни услуги. Те включват неща като лекарства с рецепта, лабораторни тестове, посещения в спешното отделение и амбулаторни грижи.

Кои други услуги се покриват варират от план до план. Въпреки че годишните посещения при вашия лекар за първична медицинска помощ трябва да са във всеки план, неща като трудова терапия или рехабилитация може да не са включени.

Колко ще платите за услуги може да се различава в зависимост от избраната от вас компания. И някои планове може да ограничат броя на посещенията, които получавате при специалисти като физиотерапевти или психолози.

Погледнете на уебсайта на плана или помолете застрахователен представител да види неговото резюме на ползите и покритието (SBC). SBC изброява всички услуги, които планът покрива, и колко плаща за всяка от тях.

6. Прегледайте формуляра на плана

Всеки здравноосигурителен план има формуляр за лекарства – списък на лекарствата, които покрива. Лекарствата са групирани в нива, наречени нива.

Ниво 1 обикновено включва генерични лекарства. Ниво 4 има специални лекарства, включително скъпите моноклонални антитела и интерферони, използвани за лечение на МС. Колкото по-високо е нивото на лекарството, от което се нуждаете, толкова повече може да се наложи да похарчите от джоба си.

Проверете всяко от лекарствата, които приемате в момента за лечение на МС и други състояния. Вписани ли са във формуляра на плана? На кое ниво са?

Освен това разберете колко може да се наложи да платите, ако Вашият лекар Ви предпише ново лекарство, което не е във формуляра на плана.

7. Добавете общите си разходи

Когато става въпрос за бъдещите ви разходи за здравеопазване, премиите са само част от пъзела. Извадете калкулатора си, докато сравнявате планове, така че няма да бъдете изненадани от големи сметки по-късно.

Добавите:

• вашата премия — сумата, която ще плащате за здравно осигуряване всеки месец
• приспадането ви – колко ще трябва да платите за услуги или лекарства, преди планът ви да започне да действа
• вашето доплащане — сумата, която ще трябва да платите за всяко посещение при лекар и специалист, ЯМР и други тестове и лекарства

Сравнете плановете, за да видите кой от тях ще ви даде най-голяма полза за парите ви. Когато се регистрирате отново в пазарен план всяка година, преминете през този процес отново, за да сте сигурни, че все още получавате най-добрата сделка.

Изборът на здравноосигурителна компания е голямо решение, особено когато имате състояние, което включва скъпи тестове и лечения, като MS. Отделете време, за да обмислите внимателно възможностите си. Ако сте объркани, обадете се на всяка застрахователна компания и помолете един от техните представители да обсъдят с вас предимствата на плана.

Ако в крайна сметка не харесвате здравноосигурителния план, който в крайна сметка изберете, не се паникьосвайте. Не си останал с него завинаги. Можете да промените плана си по време на отворения период на записване всяка година, което обикновено се случва в късната есен.