Общ преглед
Какво е аспергилоза?
Аспергилозата е инфекция или алергична реакция, причинена от различни видове плесен (вид гъбички). Мухълът често се среща на открито върху растения, почва или гниещи растителни вещества. Мухълът може да расте и на закрито върху домакински прах, хранителни продукти като смлени подправки и строителни материали. Aspergillus fumigatus е вид плесен, който е най-вероятно да причини аспергилоза при определени хора, когато вдишват (вдишват) спорите му.
Кой получава аспергилоза?
Излагането на Aspergillus е малко вероятно да причини проблеми при повечето хора, чиято имунна система е здрава. Въпреки това, хората с хронични белодробни проблеми или хора със слаба имунна система могат да бъдат изложени на по-голям риск от развитие на инфекцията. Хората с отслабена имунна система включват тези хора, които приемат химиотерапия или тези, които са имали трансплантация на органи.
Има ли повече от един вид аспергилоза?
Има няколко вида аспергилоза.
Белодробна аспергилоза е най-вероятно да се развие при хора, които имат хронични белодробни заболявания или увредени бели дробове. Тези хора вероятно имат необичайни пространства в белите си дробове, където гъбичките могат да растат. Гъбичките също рядко могат да заразят синусите и ушните канали. Спорите на мухъл могат да колонизират (растат) в белодробни кухини, развили се в резултат на хронични заболявания, като туберкулоза, емфизем или напреднала саркоидоза. Влакната на гъбичките могат да образуват бучка, като се комбинират с бели кръвни клетки и кръвни съсиреци. Тази бучка или топка от гъбички се нарича аспергилом или мицетом. В някои случаи може да има гъбички в други органи на тялото.
Инвазивна аспергилоза, най-тежкият тип, възниква, когато инфекцията преминава от белите дробове в кръвния поток. Други органи, като бъбреците, черния дроб, кожата или мозъка, могат да се заразят. Това е много сериозно състояние, което може да доведе до смърт, ако не се лекува. Хората с много отслабена имунна система са по-податливи на инвазивна аспергилоза. Други рискови фактори включват нисък брой на белите кръвни клетки, продължителна употреба на кортикостероиди или хоспитализация.
Алергична бронхопулмонална аспергилоза (ABPA) е алергична реакция, която се случва при някои хора след излагане на гъбички Aspergillus. Гъбичките причиняват възпаление в белите дробове и дихателните пътища. ABPA е по-честа при хора с кистозна фиброза, бронхиектазии и/или астма, тъй като те са склонни да имат повече слуз в дихателните си пътища. Въпреки че не е ясно защо точно възниква алергичната реакция, слузта в дихателните им пътища може да осигури добра среда за растежа на плесента. За съжаление, алергичната реакция може да предизвика симптоми, подобни на тези, свързани с астма, включително хрипове, кашлица и затруднено дишане.
Колко често се среща аспергилозата?
Смята се, че до 10% от хората с кистозна фиброза или астма изпитват алергична реакция към аспергилус. Смята се, че ABPA се среща при около 2% от всички астматици и при 2-15% от пациентите с кистозна фиброза.
Симптоми и причини
Какво причинява аспергилоза?
В повечето случаи аспергилозата се причинява от вид плесен, наречен Aspergillus fumigatus. Мухълът Aspergillus често може да бъде намерен върху мъртви листа, купчини компост и други разлагащи се растителни вещества, съхранявано зърно и дори храни и подправки. Спорите на мухъл могат да се пренасят на закрито върху обувки и дрехи и могат да растат върху килими. Климатиците с прозоречни модули са податливи на растеж на мухъл, ако филтрите не се поддържат чисти и водата не се оттича правилно от уреда. Местата, където сградите се събарят или ремонтират, могат да бъдат замърсени със спори на мухъл.
Какви са симптомите на аспергилоза?
Симптомите могат да варират от леки до тежки, в зависимост от вида на аспергилозата.
Белодробната аспергилоза може да не причини никакви симптоми, особено в ранните етапи. Ако заболяването прогресира, симптомите могат да включват:
- Кашлица, понякога придружена от слуз или кръв.
-
Хрипове.
-
Треска.
- Болка в гърдите.
- Затруднено дишане.
Симптомите на инвазивна аспергилоза могат да включват:
- Треска.
- тръпки.
- Затруднено дишане, като задух.
-
Бъбречна или чернодробна недостатъчност.
- Шок.
- Кървава кашлица или масивно кървене от белите дробове.
Алергичната бронхопулмонална аспергилоза може да причини:
- Кашлица, придружена от слуз или кръв.
- Хрипове или влошаване на астмата.
- Треска.
- Повишена секреция на слуз или храчки.
- Неспособност за понасяне на упражнения или астма, причинена от упражнения.
Много пациенти с астма или кистозна фиброза вече изпитват респираторни симптоми, подобни на тези, причинени от алергична реакция, така че може да е трудно да се открие ABPA в тези ситуации. Понякога влошаването на симптомите като кашлица и хрипове е единственият признак, че човекът изпитва алергична реакция.
Ако алергичната реакция се повтори с течение на времето и белите дробове се възпаляват многократно, може да настъпи увреждане на белите дробове и централните дихателни пътища. Повтарящите се алергични реакции могат да причинят белези на белодробната тъкан и разширяване на централните дихателни пътища, състояние, известно като бронхиектазии.
Диагностика и тестове
Как се диагностицира аспергилоза?
Вашият лекар вероятно ще ви попита за вашата медицинска история, включително вида и продължителността на вашите симптоми и дали имате кашлица или треска. Може да е трудно да се диагностицира състоянието, тъй като симптомите могат да наподобяват тези на други заболявания.
Някои от диагностичните тестове, които може да са необходими, включват:
- Кожни и кръвни изследвания: Тези тестове са полезни за диагностициране на ABPA, особено в случаите, когато пациентът има астма, бронхиектазии или кистозна фиброза. Лекарят или техникът инжектира малко количество аспергилусен антиген в кожата, обикновено долната част на ръката. Малка червена подутина на или близо до мястото ще покаже, че имате алергична реакция. Освен това може да се анализира проба от вашата кръв, за да се види дали има определени антитела, които показват алергична реакция.
- Образни тестове: Може да се направи рентгенова снимка на гръдния кош или компютърна томография (CT/CAT сканиране), за да се изследват белите дробове.
- Култура на храчки: Проба от храчки може да бъде оцветена (оцветена) и тествана, за да се види дали има гъбички аспергилус.
- биопсия: Малка проба от тъкан се отстранява от белите дробове или синусите, за да се диагностицира инвазивна аспергилоза.
Управление и лечение
Как се лекува аспергилоза?
Възможностите за лечение включват перорални кортикостероиди, противогъбични лекарства и хирургия.
- Перорални кортикостероидни лекарства: Твърди или течни перорални лекарства могат да бъдат предписани за лечение на алергична бронхопулмонална аспергилоза. Тези лекарства намаляват възпалението и предотвратяват влошаването на респираторните симптоми, като хрипове и кашлица. Някои от най-често използваните лекарства са преднизон, преднизолон и метилпреднизолон.
- Противогъбични лекарства: Тези лекарства обикновено се използват за лечение на инвазивна белодробна аспергилоза. Вориконазол понастоящем е лекарството на избор, тъй като причинява по-малко странични ефекти и изглежда по-ефективен от другите лекарства. Амфотерицин В или итраконазол също са ефективни при лечението на инфекции. Каспофунгин понякога се използва в случаите, когато инфекцията е резистентна към други противогъбични средства. Противогъбичните лекарства понякога се използват заедно с перорални кортикостероиди при лечение на ABPA. Противогъбичните средства могат да причинят сериозни странични ефекти, като увреждане на бъбреците и черния дроб.
- хирургия: Хирургията може да се наложи в случаите, когато аспергиломите са налице и причиняват сериозни проблеми, като прекомерно кървене. Противогъбичните лекарства обикновено не са ефективни срещу аспергиломи, така че се препоръчва операция. Емболизацията може да бъде опция за блокиране на притока на кръв към артерията, доставяща кръв към белодробната кухина, където се намира топката на гъбичките. Това ще спре кървенето, но може да се повтори по-късно.
Предотвратяване
Как може да се предотврати аспергилозата?
Поради разпространението на мухъл аспергилус в околната среда е много трудно да се избегне излагането. Най-добре е да избягвате места с прекомерно количество прах или мухъл, като строителни площадки или компостни купчини. Хората с отслабена имунна система или алергии към мухъл трябва да избягват дейности като градинарство или косене на трева. Ако е вероятно излагане на въздушен прах или мухъл, обмислете носенето на маска за лице или маска N95. В някои случаи Вашият лекар може да препоръча използването на противогъбично лекарство за предотвратяване на инфекция.
Discussion about this post