Лечение на остра лимфобластна левкемия при възрастни

Съществуват различни видове лечение за пациенти с остра лимфобластна левкемия при възрастни.

Съществуват различни видове лечение за пациенти с остра лимфобластна левкемия при възрастни. Някои методи на лечение са стандартни (използваното в момента лечение), а някои методи се тестват в клинични изпитвания. Клиничното изпитване за лечение е изследователско проучване, предназначено да помогне за подобряване на настоящото лечение или за получаване на информация за нови лечения за пациенти с рак. Когато клиничните изпитвания показват, че ново лечение е по-добро от стандартното лечение, новото лечение може да се превърне в стандартно лечение. Пациентите може да искат да участват в клинично изпитване. Някои клинични изпитвания са отворени само за пациенти, които не са започнали лечение.

Лечение на остра лимфобластна левкемия при възрастни обикновено има две фази.

Лечението на остра лимфобластна левкемия при възрастни се извършва на фази:

• Индукционна терапия с ремисия: Това е първата фаза на лечението. Целта е да се убият левкемичните клетки в кръвта и костния мозък. Лечението поставя левкемията в ремисия.
• Терапия след ремисия: Това е втората фаза на лечението. Тя започва, след като левкемията е в ремисия. Целта на терапията след ремисия е да убие всички останали левкемични клетки, които може да не са активни, но биха могли да започнат да се възстановяват и да причинят рецидив. Тази фаза се нарича още терапия за продължаване на ремисията.

Лечение, наречено профилактика на централната нервна система (ЦНС), обикновено се провежда по време на всяка фаза на терапията. Тъй като стандартните дози химиотерапия може да не достигнат левкемични клетки в ЦНС (мозък и гръбначен мозък), левкемичните клетки са в състояние да се скрият в ЦНС. Системната химиотерапия, прилагана във високи дози, интратекалната химиотерапия и лъчетерапията на мозъка са в състояние да достигнат левкемични клетки в ЦНС. Тези лечения се дават, за да убият левкемичните клетки и да намалят шанса левкемията да се повтори (да се върне).

Използват се четири вида стандартно лечение:

Химиотерапия

Химиотерапията е лечение на рак, което използва лекарства, за да спре растежа на раковите клетки, или чрез убиване на клетките, или като ги спре да се делят. Когато химиотерапията се приема през устата или се инжектира във вена или мускул, лекарствата навлизат в кръвта и могат да достигнат ракови клетки в тялото (системна химиотерапия). Когато химиотерапията се поставя директно в цереброспиналната течност (интратекална химиотерапия), орган или телесна кухина като корема, лекарствата засягат главно раковите клетки в тези области (регионална химиотерапия). Комбинираната химиотерапия е лечение, използващо повече от едно противораково лекарство.

Интратекалната химиотерапия може да се използва за лечение на остра лимфобластна левкемия при възрастни, която се е разпространила или може да се разпространи в мозъка и гръбначния мозък. Когато се използва за намаляване на шанса левкемичните клетки да се разпространят в мозъка и гръбначния мозък, това се нарича профилактика на ЦНС.

Лъчетерапия

Лъчевата терапия е лечение на рак, което използва високоенергийни рентгенови лъчи или други видове лъчение, за да убие раковите клетки или да ги предпази от растеж. Външната лъчева терапия използва машина извън тялото, за да изпрати лъчение към рака.

Външната лъчетерапия може да се използва за лечение на остра лимфобластна левкемия при възрастни, която се е разпространила или може да се разпространи в мозъка и гръбначния мозък. Когато се използва по този начин, той се нарича терапия на централната нервна система (ЦНС) или профилактика на ЦНС. Облъчването на цялото тяло може да се използва за изпращане на лъчение към цялото тяло при подготовка за трансплантация на стволови клетки. Външната лъчетерапия може също да се използва като палиативна терапия за облекчаване на симптомите и подобряване на качеството на живот.

Химиотерапия с трансплантация на стволови клетки

Химиотерапията се дава за унищожаване на раковите клетки. Здравите клетки, включително кръвотворните клетки, също се унищожават от лечението на рака. Трансплантацията на стволови клетки е лечение за заместване на кръвотворните клетки. Стволовите клетки (незрели кръвни клетки) се отстраняват от кръвта или костния мозък на пациента или донора и се замразяват и съхраняват. След като пациентът завърши химиотерапия или лъчева терапия на цялото тяло, съхраняваните стволови клетки се размразяват и се връщат на пациента чрез инфузия. Тези реинфузирани стволови клетки растат в (и възстановяват) кръвните клетки на тялото.

Целенасочена терапия

Целевата терапия е вид лечение, което използва лекарства или други вещества за атака на раковите клетки. Целевата терапия може да причини по-малко вреда на нормалните клетки, отколкото химиотерапията или лъчетерапията.

• Терапия с моноклонални антитела: Това лечение използва антитела, направени в лабораторията, от един тип клетки на имунната система. Тези антитела могат да идентифицират вещества в раковите клетки или нормални вещества, които могат да помогнат на раковите клетки да растат. Антителата се прикрепят към веществата и убиват раковите клетки, блокират растежа им или ги предпазват от разпространение. Моноклоналните антитела се дават чрез инфузия. Те могат да се използват самостоятелно или за пренасяне на лекарства, токсини или радиоактивен материал директно към раковите клетки. Blinatumomab и inotuzumab ozogamicin са моноклонални антитела, използвани при трансплантация на стволови клетки за лечение на остра лимфобластна левкемия при възрастни.
• Терапия с инхибитор на тирозин киназа: Това лечение блокира ензима, тирозин киназа, който кара стволовите клетки да се развият в повече бели кръвни клетки (бласти), отколкото тялото се нуждае. Иматиниб мезилат, дазатиниб и нилотиниб са инхибитори на тирозин киназа, използвани за лечение на остра лимфобластна левкемия при възрастни.

В клинични изпитвания се тестват нови видове лечение.

Този обобщен раздел описва лечения, които се изучават в клинични изпитвания.

Имунотерапия

Имунотерапията е лечение, което използва имунната система на пациента за борба с рака. Веществата, произведени от тялото или направени в лаборатория, се използват за повишаване, насочване или възстановяване на естествената защита на организма срещу рак. Този тип лечение на рак се нарича още биотерапия или биологична терапия.

– CAR Т-клетъчна терапия: Това лечение променя Т-клетките на пациента (вид клетки на имунната система), така че те да атакуват определени протеини на повърхността на раковите клетки. Т-клетките се вземат от пациента и към тяхната повърхност се добавят специални рецептори в лабораторията. Променените клетки се наричат ​​химерни антигенни рецепторни (CAR) Т клетки. CAR T клетките се отглеждат в лаборатория и се дават на пациента чрез инфузия. CAR Т клетките се размножават в кръвта на пациента и атакуват раковите клетки. Т-клетъчната терапия на CAR се изучава при лечението на остра лимфобластна левкемия при възрастни, която се е повторила (връща се).

Пациентите може да искат да помислят за участие в клинично изпитване.

За някои пациенти участието в клинично изпитване може да бъде най-добрият избор за лечение. Клиничните изпитвания са част от процеса на изследване на рака. Провеждат се клинични проучвания, за да се установи дали новите лечения на рак са безопасни и ефективни или по-добри от стандартното лечение.

Много от днешните стандартни лечения за рак се основават на по-ранни клинични проучвания. Пациентите, които участват в клинично изпитване, могат да получат стандартното лечение или да бъдат сред първите, които ще получат ново лечение.

Лечението на остра лимфобластна левкемия при възрастни може да причини нежелани реакции.

Страничните ефекти от лечението на рака, които започват след лечението и продължават месеци или години, се наричат ​​късни ефекти. Късните ефекти от лечението на остра лимфобластна левкемия могат да включват риска от втори рак (нови видове рак). Редовните контролни изпити са много важни за дългосрочно оцелелите.

Може да са необходими последващи тестове.

Някои от тестовете, направени за диагностициране на рака или за установяване на стадия на рака, могат да бъдат повторени. Някои тестове ще бъдат повторени, за да се види колко добре работи лечението. Решенията за продължаване, промяна или спиране на лечението могат да се основават на резултатите от тези тестове.

Някои от тестовете ще продължат да се правят от време на време след приключване на лечението. Резултатите от тези тестове могат да покажат дали състоянието ви се е променило или ракът се е повторил (върнете се). Тези тестове понякога се наричат ​​последващи тестове или прегледи.

Лечение на нелекувана възрастна остра лимфобластна левкемия

Стандартното лечение на остра лимфобластна левкемия при възрастни по време на фазата на индуциране на ремисия включва следното:

• Комбинирана химиотерапия.
• Терапия с тирозин киназа инхибитор с иматиниб мезилат при някои пациенти. Някои от тези пациенти ще имат и комбинирана химиотерапия.
• Подкрепяща грижа, включително антибиотици и трансфузия на червени кръвни клетки и тромбоцити.
• Терапия за профилактика на ЦНС, включително химиотерапия (интратекална и / или системна) със или без лъчева терапия на мозъка.

Лечение на остра лимфобластна левкемия при възрастни при ремисия

Стандартното лечение на остра лимфобластна левкемия при възрастни по време на фазата след ремисия включва следното:

• Химиотерапия.
• Терапия с тирозин киназа инхибитор с иматиниб, нилотиниб или дазатиниб.
• Химиотерапия с трансплантация на стволови клетки.
• Терапия за профилактика на ЦНС, включително химиотерапия (интратекална и / или системна) със или без лъчева терапия на мозъка.

Лечение на рецидивираща остра лимфобластна левкемия при възрастни

Стандартното лечение на рецидивираща остра лимфобластна левкемия при възрастни може да включва следното:

• Комбинирана химиотерапия, последвана от трансплантация на стволови клетки.
• Терапия с моноклонални антитела (блинатумомаб или инотузумаб озогамицин), последвана от трансплантация на стволови клетки.
• Нискодозова лъчева терапия като палиативна грижа за облекчаване на симптомите и подобряване на качеството на живот.
• Терапия с тирозин киназа инхибитор с дазатиниб за някои пациенти.

Някои от леченията, които се изследват в клинични изпитвания за повтаряща се остра лимфобластна левкемия при възрастни, включват следното:

Клинично изпитване на трансплантация на стволови клетки с използване на стволови клетки на пациента.
Клинично изпитване на целенасочена терапия.
Клинично изпитване на CAR Т-клетъчна терапия.
Клинично изпитване на нови противоракови лекарства.