Аблация за предсърдно мъждене (AFib)

Какво е аблация за предсърдно мъждене?

Аблацията използва радиочестота (топлина) или студена енергия (криоаблация) за образуване на белези върху малка част от сърдечната тъкан, която Вашият лекар е идентифицирал като вероятна причина за електрическите проблеми на сърцето Ви.

Сърцето разчита на постоянен, последователен поток от електрически импулси, за да координира биенето на предсърдията (горните камери) и вентрикулите (долните камери). Когато електрическият поток към горните камери на сърцето не работи правилно, това може да причини бърз и неправилен ритъм. Премахването на причината за този проблем често позволява на сърцето да се върне към нормален, здравословен ритъм.

Кога се препоръчва аблация при предсърдно мъждене?

Аблацията не винаги е първа линия лечение на AFib. Някои хора може да започнат с антиаритмични лекарства, като например:

• амиодарон (Cordarone, Pacerone)

• флекаинид (Tambocor)

• пропафенон (ритмол)

• прокаинамид (Procan, Procanbid)

Подходящи кандидати за аблация са хора, които не са имали голям успех с лекарства или които не могат да понасят лекарствата.

Дълго време лекарите започваха повечето хора с AFib с антиаритмични лекарства, преди да опитат други лечения. Но актуализираните препоръки за лечение показват, че аблацията може да се счита за лечение от първа линия, дори преди да се изпробват лекарства.

Също така, аблация може да бъде разглеждан за хора със сърдечна недостатъчност и намалена фракция на изтласкване, с цел намаляване на хоспитализациите и риска от смърт.

Ако имате разширено сърце или не сте добър кандидат за операция (поради слабост или друго сериозно здравословно състояние), Вашият лекар може да препоръча друг подход за управление на Вашето AFib, вместо да поемате риск с аблация.

Какво се случва по време на процедура за аблация за AFib?

Аблацията може да се извърши хирургически – обикновено когато се подлагате на сърдечна операция по друга причина, като например фиксиране на сърдечна клапа. Или може да се направи с по-малко инвазивна процедура, наречена изолация на белодробна вена. Това се прави в електрофизиологичната лаборатория на болницата или в лабораторията за сърдечна катетеризация.

Аблацията често се извършва като амбулаторна процедура и обикновено включва следните стъпки:

• Или ще бъдете напълно седирани с обща анестезия, или ще ви бъде поставена локална анестезия в областта, където е поставен катетърът (тънка тръба), за да можете да останете спокойни и удобни. Това означава, че ще бъдете будни по време на процедурата.
• След като мястото, където ще бъде поставен катетърът, бъде почистено, Вашият лекар ще направи разрез и ще вмъкне тънка, гъвкава тръба в един от големите Ви кръвоносни съдове. Този разрез обикновено е в крака или слабините.
• Лекарят ще насочи катетъра през кръвоносния съд, докато стигне до частта от сърцето ви, от която идва аритмията.
• Катетърът може да начертае сърцето върху екрана на компютъра. След като бъде идентифицирана проблемната област, ще се използва или радиочестота, или криотерапия за изгаряне или замразяване на засегнатата област.
• След като малката част от тъканта бъде унищожена, катетрите се изтеглят и разрезът се затваря.
• Целият процес може да отнеме около 4 часа.

Възстановяване след аблация

След процедурата вашият здравен екип ще ви премести в стая за възстановяване, където ще трябва да лежите няколко часа, за да избегнете усложнения от кървене в крака. Понякога се прилага натиск, за да се предотврати кървенето.

Ще бъдат наблюдавани сърдечните функции, включително Вашето кръвно налягане и пулс. Вашият сърдечен ритъм също ще бъде наблюдаван, за да се проверят за евентуални усложнения. Ако имате някакви симптоми, като болка в гърдите, важно е да уведомите вашия здравен екип.

Въпреки че повечето процедури за аблация се извършват амбулаторно, някои хора може да се наложи да останат през нощта за наблюдение.

Когато бъдете изписани, ще получите писмени инструкции относно употребата на лекарства и кога е безопасно да възобновите обичайните си дейности. Повечето вдигане на тежести и физическо натоварване трябва да се избягват поне 1 до 2 седмици.

Какви са рисковете от процедура на аблация за AFib?

В ръцете на опитен лекар катетърната аблация обикновено е безопасна и добре поносима процедура. Въпреки това, както при повечето процедури, има някои рискове. В допълнение към кървенето на мястото на разреза, някои възможни рискове от аблация включват:

• образуване на кръвен съсирек или инсулт
• увреждане на кръвоносния съд, използван за вкарване на катетъра в сърцето
• увреждане на електрическата система на сърцето
• увреждане на хранопровода, който се намира зад сърцето
• перикарден излив
• стеноза на белодробната вена (късно начало усложнение)

Може също да се нуждаете от последваща процедура за аблация, ако първоначалната аблация не е успяла да унищожи цялата тъкан, причиняваща ритъмния проблем.

Колко ефективна е аблацията за AFib?

Аблацията за AFib може да бъде ефективна. Дългосрочният успех при лечението на AFib с аблация е между 50% и 60%, както се определя от липсата на епизоди на AFib, продължаващи повече от 30 секунди. Често обаче са необходими последващи процедури за аблация.

Проучване от 2019 г относно радиочестотната аблация и криоаблацията предполага, че няма значителна разлика между двете техники (изгаряне спрямо замразяване) по отношение на ефективността.

The Национален институт за сърцето, белите дробове и кръвта съобщава, че рискът от връщане на AFib е най-висок през първите няколко седмици след аблация. Често е възможна втора аблация, но рецидивът на AFib след това може да изисква различен подход на лечение.

Хората, приемащи антиаритмични лекарства преди аблация, може да се наложи да приемат тези лекарства поне няколко седмици след процедурата. Вашият лекар ще определи дали трябва да продължите приема на лекарствата след този период.

Тъй като AFib може да причини образуване на кръвни съсиреци в сърцето, може да се наложи да продължите да приемате разредители на кръвта след процедурата.

Долния ред

Предсърдното мъждене (AFib) е сърдечно заболяване, което засяга милиони хора в Съединените щати. Възможностите за лечение варират, но катетърната аблация често може да управлява и лекува успешно AFib. Процедурата включва използването на радиочестота (топлина) или криоаблация (студена енергия) за унищожаване на тъканта, която причинява нарушение на сърдечния ритъм.

Въпреки че процедурата често е успешна, тя крие някои рискове, като образуване на кръвен съсирек и потенциално увреждане на кръвоносния съд, който се използва за вкарване на катетъра в сърцето.

Ако сте получили диагноза AFib, говорете с Вашия лекар дали сте добър кандидат за аблация и дали това е подходящ вариант за вашата аритмия.