Покрива ли Medicare квалифицирани медицински сестри?

Покрива ли Medicare квалифицирани медицински сестри?

Краткият отговор е да. Medicare е федерална здравна програма за хора на възраст 65 и повече години, както и тези с квалифицирани медицински състояния. Покритието на Medicare е разделено на няколко различни програми, всяка от които предлага различни видове покритие на различни цени.

Medicare част А

Medicare Част А осигурява стационарно болнично покритие. Част А и Част Б заедно понякога се наричат ​​„оригинална Medicare“. Частта на Medicare Месечната премия обикновено е безплатна, ако сте плащали в системата на Medicare чрез данъци през част от работните си години.

Записвате се в Medicare Част А, когато навършите 65 години или ако имате определени медицински състояния. Това е частта от Medicare, която ще покрие престоя ви в квалифицирани медицински сестри, престоя в рехабилитационния център, хосписните грижи и някои домашни здравни услуги.

Medicare част Б

Medicare Part B ще ви струва месечна премия, която се основава на нивото на доходите ви. Повечето хора ще плащат $144,60 на месец през 2020 г. Част Б обхваща повечето извънболнични медицински грижи.

Medicare част C

Плановете на Medicare Part C, или Medicare Advantage, се продават от частни застрахователни компании. Тези планове съчетават всички елементи на оригиналната Medicare и понякога допълнително покритие за лекарства, отпускани с рецепта, зрение, стоматология и др. Налични са много различни планове Medicare Advantage, така че можете да изберете един въз основа на вашите нужди и финансово състояние.

Medicare Част D и Medigap

Има и Medicare Част D, която осигурява покритие за лекарства, отпускани с рецепта. Частните допълнителни планове, наречени Medigap, също могат да предложат допълнително покритие за услуги, които не са платени по другите програми на Medicare.

Кога Medicare ще плати за квалифицирани медицински сестри?

Medicare Част А покрива разходите за квалифицирано медицинско заведение за състояния, които започват с престой в болница и изискват постоянни грижи след изписването. Въпреки че това изглежда просто, има няколко специфични условия, които се прилагат, включително:

• Вашето заболяване или нараняване трябва да изисква престой в болница. Някои примери за тези събития са падане, инсулт, инфаркт, пневмония, влошаване на сърдечната недостатъчност или хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) или операция.
• Има изисквана продължителност на престоя. Първоначалният болничен престой трябва да продължи минимум 3 дни.
• Докато сте в болницата, трябва да се считате за стационар. Да бъдеш в болницата под наблюдение не се счита за квалифициран болничен престой. Времето, прекарано в спешното отделение, под наблюдение, и денят на изписване не могат да се отчитат към 3-дневното правило на Medicare.
• При изписване Вашият лекар трябва да нареди постоянни грижи. Това означава, че имате нужда от 24-часова грижа в квалифицирано медицинско заведение за състоянието, за което сте били хоспитализирани.
• Вие сте покрити за всички състояния, които развиете, докато сте в квалифицирано медицинско заведение. Пример за това може да бъде, ако получите инфекция, докато получавате рехабилитационни услуги след операция за смяна на стави.

Защо имам нужда от квалифицирана медицинска сестра?

Когато бъдете изписани от болницата поради нараняване или ново заболяване, Вашият лекар ще определи дали имате нужда от допълнителни грижи. Това решение се основава на способността ви да се грижите за себе си у дома, дали имате налична помощ у дома и какви грижи са необходими за вашето медицинско състояние.

Ако имате нужда от специални терапии или лечения, за да се възстановите, или състоянието ви изисква професионална или обучена помощ, лекарят може да каже, че имате нужда от квалифицирани медицински сестри.

През 2019 г. най-честите състояния, изискващи квалифицирана медицинска сестра, са:

• септицемия
• смяна на ставата
• сърдечна недостатъчност
• шок
• процедури на тазобедрената и бедрената кост, освен смяна на ставите
• инфекции на бъбреците и пикочните пътища
• ХОББ
• бъбречна недостатъчност
• пневмония

Колко ще покрие Medicare?

Покритието на Medicare за квалифицирани медицински сестри е разделено на периоди на обезщетения. Периодът на обезщетение започва от деня, в който сте приети като стационар в болницата или квалифицирано медицинско заведение.

През целия период на обезщетение се изплащат различни суми. Периодът на обезщетението приключва, когато изминат 60 поредни дни без нужда от болнична или квалифицирана медицинска сестра. Ако се върнете в болницата след този 60-дневен прозорец, започва нов период на обезщетения.

Ето разходите, които се прилагат през целия период на обезщетение:

• Дни от 1 до 20: Medicare покрива всички разходи за вашите грижи за първите 20 дни. Няма да плащате нищо.
• Дни от 21 до 100: Medicare покрива по-голямата част от разходите, но вие ще дължите ежедневно доплащане. През 2020 г. това доплащане е $176 на ден.
• Ден 100 и след това: Medicare не покрива разходите за квалифицирани медицински сестри след ден 100. В този момент Вие носите цялата отговорност за грижите.

Докато сте в заведение за квалифицирани медицински сестри, има някои изключения за това, което се покрива, дори в рамките на първия 20-дневен прозорец.

Има някои допълнителни правила относно покритието на Medicare, които трябва да знаете, включително:

• Вашият лекар може да поиска допълнителни услуги от ваше име, които обикновено не се покриват от Medicare.
• Ако напуснете заведението за квалифицирани медицински сестри и трябва да се върнете в рамките на 30 дни, можете да го направите, без да започвате нов период на обезщетение.
• Покритието на Medicare няма да плаща за дългосрочни грижи. Дългосрочните грижи могат да включват грижи за попечителство, когато имате нужда от помощ при ежедневните си дейности, но не се нуждаете от медицински специалист, и подпомаган живот, което е жилищна среда, която понякога предлага и медицински грижи.

Какво е заведение за квалифицирани медицински сестри?

Квалифицираните грижи са медицински сестри или терапевтични услуги, които трябва да се извършват от или наблюдавани от професионалист. Това може да включва грижи за рани, физическа терапия, даване на IV лекарства и други.

Квалифицираните медицински сестри могат да бъдат разположени в болничните отделения, но те са малцинството. Повечето квалифицирани медицински сестри са самостоятелни, частни предприятия с печалба. Те обикновено предоставят много видове услуги, като краткосрочни медицински грижи, рехабилитация и дългосрочни грижи.

Бакшиш

Medicare предлага онлайн инструмент, който да ви помогне да намерите одобрени квалифицирани медицински сестри. Мениджърите на случаи и социалните работници също могат да ви помогнат с покритие за престоя ви в болница или квалифициран медицински сестринско заведение.

Какво ще кажете за болничната рехабилитация?

Medicare ще покрива и рехабилитационни услуги. Тези услуги са подобни на тези за квалифицирани медицински сестри, но предлагат интензивна рехабилитация, текущи медицински грижи и координирани грижи от лекари и терапевти.

Същите видове артикули и услуги се покриват от Medicare в заведение за рехабилитация (обща стая, храна, лекарства, терапии), както при заведение за квалифицирани медицински сестри. Прилагат се и същите изключения (телевизионни и телефонни услуги и предмети за лична хигиена).

Може да се нуждаете от стационарна рехабилитация за мозъчна травма, която изисква както неврологични, така и физически терапии. Това може да бъде и друг вид травматично нараняване, което засяга множество системи в тялото.

Размерът на покритието за стационарна рехабилитация е малко по-различен от квалифицираните медицински сестри. Разходите на Medicare Част А за всеки период на обезщетения са:

• Дни 1 до 60: Приспадането се прилага за първите 60 дни от грижите, което е $1,364 за рехабилитационни услуги.
• Дни от 61 до 90: Ще плащате дневна съзастраховка от $341.
• Дни 91 и по-нататък: След ден 90 за всеки период на обезщетение има ежедневна съзастраховка от $682 за „доживотен резервен ден“ (това са 60 допълнителни дни покритие, които могат да се използват само веднъж през живота си).
• След доживотни резервни дни: Вие трябва да заплатите всички разходи за грижи, след като са били използвани дните на резерва за цял живот.

Получаване на помощ за разходи за дългосрочни грижи

В допълнение към плановете Medicare Advantage и Medigap, има редица публични и частни програми, които да помогнат за плащането на разходите за квалифицирани медицински сестри. Няколко примера включват:

• PACE (Програма за всеобхватни грижи за възрастни хора), програма Medicare/Medicaid, която помага на хората да посрещнат нуждите от здравни грижи в рамките на тяхната общност.

• Спестовни програми на Medicare, които предлагат помощ от вашата държава за плащане на вашите премии за Medicare.
• Програмата за допълнителна помощ на Medicare, която може да се използва за компенсиране на разходите за лекарства.

• Medicaid, който може да се използва за финансиране на нуждите от дългосрочни грижи, ако отговаряте на условията.

Няколко последни съвета

• Ако смятате, че може да имате нужда от квалифицирана медицинска сестра след престой в болница, говорете с Вашия лекар рано.
• Уверете се, че сте вписани като стационар, а не като пациент за наблюдение по време на приема.
• Помолете лекаря да документира всяка информация, която би доказала, че е необходима квалифицирана медицинска сестра за вашето заболяване или състояние.
• Помислете за наемане на а мениджър гериатрични грижи за да ви помогне да планирате нуждите си от грижи и да координирате покритието.
• Ако можете да се приберете вкъщи и имате някой, който да ви помогне там, тогава Medicare ще покрие определени терапии у дома.
• Прегледайте различните опции на програмата Medicare и помислете от какъв вид покритие може да се нуждаете в бъдеще, преди да изберете план.
• Проверете дали отговаряте на условията за помощ от Medicaid във вашата държавна или други публични и частни програми за помощ.

• Medicare ще плаща за краткосрочни грижи в квалифицирани медицински сестри или заведения за рехабилитация.
• Покритата сума зависи от вашето състояние, колко дълго имате нужда от грижи и какви допълнителни застрахователни продукти имате.
• Medicare няма да плаща за дългосрочни грижи.
• Помислете за бъдещите си нужди от здравни грижи, когато се регистрирате за Medicare и претеглете възможностите на програмата си.