Гама-глутамил трансфераза (GGT) е ензим, открит в различни органи, но е най-изобилният в черния дроб. Този ензим играе решаваща роля в метаболизма на глутатиона – антиоксидант, който защитава клетките от увреждане. GGT обикновено се измерва в тестовете за чернодробна функция за оценка на здравето на черния дроб и функцията на жлъчните пътища.
Някои хора съобщават, че само нивото на GGT е високо, докато други резултати от тестовете за чернодробна функция са нормални; Това ги прави объркващи. Тази статия ще обясни причините за този въпрос и ще предостави насока за диагностика и управление.
Често ли е този проблем?
Ситуацията, при която само нивото на GGT е голямо, докато другите резултати от тестовете са нормални, не е рядкост. Много хора откриват тази аномалия случайно по време на рутинни здравни прегледи. Тъй като GGT е силно чувствителен, той може да се повиши поради няколко състояния, свързани с неевежството, което прави важно да се проучи по-нататък, а не веднага да го свързва с чернодробно заболяване.
Причини, поради които само нивото на GGT е високо, докато другите резултати от тестовете за чернодробна функция са нормални
Има различни причини, поради които нивата на GGT (гама-глутамил трансфераза) се увеличават, без да засягат други чернодробни ензими като ALT (аланин аминотрансфераза), AST (аспартат аминотрансфераза) или ALP (алкална фосфатаза). Честите причини включват:
Консумация на алкохол
Дори умереният прием на алкохол може да повиши нивата на GGT, тъй като този ензим участва в метаболизма на алкохола. Хроничната консумация на алкохол може да доведе до постоянно високи нива на GGT, дори когато няма увреждане на черния дроб.
Пиенето на алкохол повишава нивата на гама-глутамил трансфераза (GGT) предимно чрез индукция на чернодробния ензим и оксидативния стрес. Когато алкохолът се метаболизира, той активира ензимната система на цитохром Р450 (CYP2E1), произвеждайки реактивни видове кислород (ROS), които причиняват окислително увреждане на чернодробните клетки. В отговор черният дроб увеличава производството на GGT, за да помогне за метаболизиране на глутатион – ключов антиоксидант, който неутрализира оксидативния стрес. Освен това алкохолът може да раздразни клетките на жлъчните пътища, което води до увеличеното им срив и освобождаване на GGT в кръвта. Тези процеси често протичат преди значително увреждане на черния дроб, поради което други чернодробни ензими (като ALT и AST) могат да останат нормални.
Хроничната консумация на алкохол води до постоянно повишаване на GGT поради продължителна индукция на ензима и метаболитни адаптации в черния дроб. Дори след спиране на приема на алкохол, нивата на GGT могат да отнемат 4-6 седмици, за да се нормализират, в зависимост от възстановяването на черния дроб. Епигенетичните промени, свързани с алкохола, също могат да променят генната експресия, допринасяйки за продължително производство на GGT. Тъй като повишеното ниво на GGT е ранен маркер за прекомерна употреба на алкохол, това е предупредителен знак за чернодробния стрес и повишен сърдечно -съдов риск.
Използване на лекарства
Някои лекарства стимулират производството на GGT, включително:
- Лекарства против припадък (напр., Фенитоин, карбамазепин). Тези лекарства индуцират активността на чернодробните ензими, включително цитохром P450 ензими, което води до повишено производство на GGT, тъй като черният дроб работи по -усилено за метаболизирането на тези лекарства.
- Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС). Някои НСПВС могат да причинят лек оксидативен стрес в чернодробните клетки, което води до увеличаване на GGT като част от реакцията на детоксикация на черния дроб.
- Статини (използвани за понижаване на холестерола). Статините се метаболизират от черния дроб и могат леко да увеличат оксидативния стрес и активността на клетките на жлъчните пътища, което води до по -високи нива на GGT.
- Определени антибиотици. Някои антибиотици, особено антибиотици, които влияят на чернодробния метаболизъм (като рифампин), могат да предизвикат ензимна активност и да увеличат производството на GGT.
- Някои антидепресанти. Трицикличните антидепресанти и селективните инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRI) могат да индуцират чернодробни ензими, причинявайки леко покачване на нивата на GGT като част от метаболитната адаптация на черния дроб.
Безалкохолно мастно чернодробно заболяване
Безалкохолното мастно чернодробно заболяване в ранен етап понякога може да се появи само с повишаване на GGT. Тази ситуация е по -често срещана при хора с рискови фактори като затлъстяване, диабет или заседнал начин на живот. Например, 45-годишно лице с индекс на телесна маса (ИТМ) от 32 може да има ниво на GGT 70 U/L поради леко натрупване на мазнини, докато други резултати от теста за чернодробна функция остават нормални, тъй като все още не е възникнало значително възпаление.
Освен това, натрупването на мазнини в черния дроб може да причини леко дразнене на жлъчните пътища и увеличен клетъчен оборот, което води до изтичане на GGT в кръвта. Тези процеси допринасят за изолирано повишаване на GGT при индивиди с безалкохолно мастно чернодробно заболяване.
Затлъстяване и метаболитен синдром
Хората със затлъстяване, инсулинова резистентност или диабет често имат повишени нива на GGT поради повишен оксидативен стрес и възпаление. Излишната мастна тъкан, по -специално висцералната мазнина, произвежда възпалителни цитокини, които стимулират активността на чернодробния ензим. Това хронично възпаление задейства реакциите на чернодробния стрес, което води до увеличаване на GGT, тъй като черният дроб се опитва да неутрализира окислителното увреждане. Освен това, инсулиновата резистентност причинява метаболитни промени, които увеличават натоварването на черния дроб, допринасяйки за повишаване на ензима.
Маркер за риск от сърдечно -съдови заболявания
Няколко проучвания показват, че високите нива на GGT са свързани с повишен риск от сърдечно -съдови заболявания, вероятно поради ролята на GGT при оксидативен стрес и възпаление. GGT участва в разграждането на извънклетъчния глутатион, което може да доведе до по -високи нива на окислителни странични продукти в кръвоносните съдове. Това окислително увреждане допринася за ендотелната дисфункция – ключов фактор за развитието на атеросклероза и сърдечни заболявания. По този начин повишеният GGT може да бъде ранен индикатор за сърдечно -съдов риск.
Разстройства на жлъчните пътища
Дори когато нивата на ALP или билирубин са нормални, условията, засягащи жлъчните канали, като камъни в жлъчката или първичен стадий на първичен жлъчен холангит, могат да причинят повишен GGT. В тези случаи дразненето на жлъчните пътища води до лека холестаза (нарушаване на жлъчния поток), което стимулира чернодробните клетки да произвеждат повече GGT. Този ензим изтича в кръвния поток като отговор на стрес и възпаление на жлъчния канал, дори когато значително препятствие или увреждане все още не се открива от други чернодробни тестове.
Индукция на чернодробния ензим
Хроничното излагане на токсини, включително замърсители на околната среда и тютюн за тютюнопушене, може да предизвика производство на GGT, без да засяга други чернодробни ензими. Това се случва, тъй като много токсини активират системата за детоксикация на черния дроб, по -специално семейството на ензима Cytochrome P450, което от своя страна увеличава синтеза на GGT. Пушенето на тютюн, например, излага тялото на вредни химикали, които генерират оксидативен стрес, което подтиква черния дроб да повиши нивата на GGT като част от неговия защитен отговор. Човек, който е пушил тютюн в продължение на много години, може да има GGT 55 U/L поради този ефект, без други аномалии.
Нарушения на щитовидната жлеза
Хипотиреоидизмът или хипертиреоидизмът понякога може да доведе до анормални нива на GGT. При хипотиреоидизъм намалените нива на хормона на щитовидната жлеза забавят метаболизма, което води до намален поток на жлъчката (холестаза), което леко повишава GGT. При хипертиреоидизъм повишената метаболитна активност и оксидативният стрес могат да предизвикат производство на чернодробни ензими, включително GGT. Дисфункцията на щитовидната жлеза също влияе върху липидния метаболизъм и чувствителността към инсулин, като и двете могат да допринесат за чернодробния стрес и повишаването на ензима.
Защо другите резултати от чернодробните тестове остават нормални?
ALT и AST се освобождават, когато чернодробните клетки се повредят, така че остават нормални, ако няма значителни щети. ALP се издига с препятствие на жлъчните пътища или проблеми с костите, но леките или ранните проблеми може да не го задействат. Билирубин, страничен продукт от разпадане на червените кръвни клетки, обработен от черния дроб, остава нормален, освен ако чернодробната функция или жлъчният поток не е силно компрометиран. Уникалната чувствителност на GGT към индукция (напр. Чрез алкохол или наркотици), а не щети обяснява защо може да се издигне сам.
Кога трябва да отидете да посетите лекар?
Самото издигане на GGT рядко сигнализира за спешна медицинска помощ. Трябва обаче да отидете да видите лекар, ако:
- GGT продължава да нараства при повторни тестове (напр. От 60 до 120 U/L за месеци).
- Появяват се симптоми като жълтеница, умора или болка в корема.
- Присъстват други рискови фактори (напр. Семейна анамнеза за чернодробно заболяване).
Диагностициране на причината
Ако GGT е повишен, докато други резултати от чернодробните тестове са нормални, е необходима допълнителна оценка за определяне на основната причина. Диагностичният процес може да включва:
1. Преглед на медицинската история
Лекарите ще оценят:
- Навик за консумация на алкохол
- Употреба на лекарства
- Медицински състояния като диабет, затлъстяване или сърдечно -съдови заболявания
2. Физикален преглед
Лекар може да провери признаци на чернодробно заболяване, запушване на жлъчните пътища или метаболитен синдром.
3. Допълнителни кръвни тестове
- Тест за кръвна захар на гладно и липиден тест (за оценка на метаболитен синдром)
- HBA1C (за скрининг на диабет)
- Тестове за функция на щитовидната жлеза
- Ултрасенситивен С-реактивен протеин (CRP) (за оценка на възпалението и сърдечно-съдовия риск)
- Тест за вирусен хепатит (за изключване на инфекции с хепатит)
4. Изследвания за изображения
- Ултразвук на чернодробните и жлъчните канали (за да се провери за мастни черен дроб, камъни в жлъчката или аномалии на жлъчните пътища)
- Фиброскан или ЯМР (ако се подозира мастен черен дроб или фиброза)
5. Чернодробна биопсия (рядко необходима)
Ако не се открие ясна причина, може да се разгледа биопсия на черния дроб в случаи на персистиращо необяснимо повишаване на GGT.
Метод на лечение
След като бъде идентифицирана причината за високо ниво на GGT, модификациите на лечението и начина на живот могат да направят връщането на нивото на GGT да бъде нормално.
1. Намалете приема на алкохол
Ако консумацията на алкохол е фактор, намаляването или премахването на алкохола може значително да понижи нивата на GGT.
2. Регулиране на лекарствата
Ако лекарството е причината, предписаният лекар може да коригира лекарствата или да помисли за алтернативно лекарство.
3. Поддържайте здравословно тегло и диета
- Яжте балансирана диета, богата на плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни.
- Намалете преработените храни, захарта и нездравословните мазнини.
- Помислете за средиземноморската диета, за която е доказано, че подобрява здравето на черния дроб и сърдечно -съдовата.
4. Управление на метаболитните рискови фактори
- Контролирайте нивата на кръвната захар, ако са диабетични.
- Лекувайте висок холестерол с промени в начина на живот или лекарства, ако е необходимо.
- Участвайте в редовна физическа активност (поне 30 минути умерени упражнения през повечето дни от седмицата).
5. Спрете да пушите тютюн
Тютюнопушенето е свързано с повишени нива на GGT, така че напускането на тютюнопушенето може да има множество ползи за здравето.
6. Следете редовно
Ако GGT остане упорито повишено без ясна причина, може да е необходимо периодично наблюдение с чернодробни функции и тестове за изображения, за да не се осигури прогресия към чернодробно заболяване.
Discussion about this post