Повишените нива на аспартат аминотрансфераза (AST), аланин аминотрансфераза (ALT) и гама-глутамил трансфераза (GGT) в кръвта често означават, че имате чернодробна дисфункция. Тези ензими играят решаваща роля в метаболизма и чернодробната функция, а техните повишени нива предполагат, че са в основата на чернодробните или системните състояния. По -долу са причини, поради които нивата на ензим AST, ALT и GGT се увеличават, свързаните с тях симптоми, диагностика и методи на лечение.
Разбиране на AST, ALT и GGT
AST (аспартат аминотрансфераза)
– Функция: AST е ензим, участващ в метаболизма на аминокиселини и присъства в множество тъкани, включително черния дроб, сърцето, мускулите и бъбреците.
-Нормален обхват: 10-40 U/L (единици на литър; варира в зависимост от лабораторията и използвания метод)
– висок обхват: над 40 U/L, като нивата надвишават 200 U/L, които често показват значително увреждане на тъканите.
– Значение: Докато AST се намира в черния дроб, повишените нива на AST не се дължат само на проблеми с черния дроб. Това ниво на ензим може да се повиши поради мускулно нараняване или сърдечно заболяване.
Alt (аланин аминотрансфераза)
– Функция: ALT се намира предимно в чернодробните клетки и играе роля в протеиновия метаболизъм.
-Нормален обхват: 7-56 U/L (варира в зависимост от лабораторията и използвания метод)
– висок диапазон: над 56 U/L, със стойности над 500 U/L често сигнализиращи остро увреждане на черния дроб.
– Значение: ALT се произвежда предимно от чернодробните клетки. Повишените нива на ALT са тясно обвързани с увреждане на черния дроб или чернодробно заболяване, което го прави надежден показател за здравето на черния дроб. Високото ниво на ALT е силен показател за увреждане на чернодробните клетки.
GGT (гама-глутамил трансфераза)
– Функция: GGT участва в метаболизма на глутатиона и процесите на детоксикация в черния дроб и жлъчния тракт.
-Нормален диапазон: 9-48 U/L (варира в зависимост от лабораторията и използвания метод)
– висок обхват: над 48 U/L, с нива над 100 U/L често поради злоупотреба с алкохол или заболяване на жлъчните пътища.
– Значение: GGT е чувствителен маркер за запушване на жлъчните пътища, консумация на алкохол и определени лекарства.
Опасни ли са високите нива на ензима?
Лекото повишаване (1-3 пъти по-горната нормална граница) може да не показва тежко заболяване и може да бъде причинено от временен чернодробен стрес. Умерените повишения (3-5 пъти нормален диапазон) предполагат продължаващо увреждане на черния дроб. Тежките повишения (> 10 пъти нормален диапазон) често се причиняват от остри чернодробни състояния, като вирусен хепатит, токсичност на лекарството или чернодробна недостатъчност, изискващи спешна медицинска оценка и лечение.
Общи причини за повишени нива на ензим AST, ALT и GGT
1. Чернодробни заболявания
– Хепатит (вирусен, алкохолен, автоимунен): Възпалението на чернодробните уврежда хепатоцитите, освобождаването на AST и ALT ензимите. Алкохолният хепатит обикновено повдига AST повече от ALT. GGT също се повишава, особено при алкохолни чернодробни заболявания, поради оксидативен стрес и увреждане на жлъчните пътища.
-Безалкохолно мастно чернодробно заболяване и безалкохолен стеатохепатит: натрупването на мазнини в чернодробните клетки води до възпаление, увреждане на клетките и фиброза, причинявайки повишаване на ALT и AST. GGT се увеличава поради оксидативния стрес и участието на жлъчните пътища.
– Чернодробна цироза: Прогресивните белези намаляват чернодробната функция, което води до постоянно високи нива на AST, ALT и GGT. Съотношението AST: ALT често надвишава 1.
– Рак на черния дроб (хепатоцелуларен карцином): Растежът на тумора нарушава хепатоцитите, причинявайки изтичане на ензим в кръвта. GGT обикновено е повишен поради компресия на жлъчните пътища.
2. Консумация на алкохол
Хроничната употреба на алкохол индуцира производството на чернодробни ензими и уврежда хепатоцитите, причинявайки AST и GGT да се покачват непропорционално (съотношение AST: ALT> 2). Нивата на ALT могат да останат сравнително по -ниски, тъй като алкохолът за предпочитане засяга митохондриите, които съдържат повече AST.
3. Употреба на лекарства и експозиция на токсини
– предозиране с ацетаминоф: предозиране с ацетаминофен претоварва пътищата за детоксикация на черния дроб, причинявайки масивна хепатоцитна некроза и изтичане на ензима, често с AST и ALT> 1000 U/L.
-Статини, антибиотици, противогъбични лекарства, нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС): Тези лекарства причиняват директна чернодробна токсичност или имуно-медиирано увреждане на черния дроб, увеличаване на AST, ALT и понякога GGT поради холестатични ефекти.
4. Разстройство на жлъчните пътища
– Камъни в жлъчката: Жлъчните камъни блокират потока на жлъчката, което води до повишено налягане в чернодробните клетки, причинявайки AST, ALT и особено повишаване на GGT поради стрес на жлъчните пътища.
– Първичен жлъчен холангит (PBC) и първичен склерозиращ холангит (PSC): хронично възпаление и фиброза на жлъчните канали предимно увеличават GGT и ALP, с леко AST и алт повишаване от вторичен хепатоцитен стрес.
5. Мускулни нарушения
– Рабдомиолиза: Разпадането на мускулите освобождава AST, което може да се припише погрешно на чернодробните заболявания. ALT може да се увеличи леко, докато GGT остава нормален.
– напрегнато упражнение: напрегнатото упражнение причинява временно повишаване на AST поради мускулни микротеки, с леко увеличение на ALT и без увеличаване на GGT.
6. Сърдечно заболяване
– Миокарден инфаркт (сърдечен удар): Повреденият сърдечен мускул освобождава AST, но ALT остава нормален, отличавайки го от чернодробните заболявания.
– Застойна сърдечна недостатъчност: Застойна сърдечна недостатъчност причинява задръствания на черния дроб и хипоксия, което води до леко повишаване на AST и ALT, като GGT понякога се увеличава поради вторичната жлъчна дисфункция.
Диагноза
Лекарите извършват една или повече от следните стъпки, за да установят причината за повишени нива на ензими AST, ALT и GGT.
1. Оценете медицинската история и симптоми
– Оценете употребата на алкохол, историята на лекарствата, рисковите фактори за хепатит
– Оценка на симптомите като жълтеница, умора, гадене, болка в корема
2. Кръвни тестове
– Тествайте нивата на AST, ALT, GGT: Оценка на тежестта и възможните причини.
– Тест билирубин и алкална фосфатаза (ALP): Помага за диференциране на чернодробните заболявания.
– Тест за хепатит: Тестове за хепатит В, С инфекции.
– Тествайте автоимунните маркери: Проверки за автоимунни чернодробни заболявания.
3. Изследвания за изображения
– Ултразвук: Открива мастния черен дроб, запушване на жлъчните пътища.
– CT сканиране/ЯМР: Предоставя подробни изображения на черния дроб и жлъчните пътища.
– Fibroscan: Измерва чернодробната фиброза и цирозата.
4. Чернодробна биопсия (ако е необходимо)
Чернодробната биопсия потвърждава диагнозата, когато изображенията и кръвните тестове са неубедителни.
Методи на лечение
1. Лечение на основната причина
– Хепатит: Антивирусни лекарства за вирусен хепатит.
– Алкохолно заболяване на черния дроб: Въздържанието от алкохол е от решаващо значение.
-Безалкохолно мастно чернодробно заболяване и безалкохолен стеатохепатит: промени в начина на живот, загуба на тегло и контрол на диабета.
2. Корекции на лекарствата
-Спиране на използването или настройването на лекарства, увреждащи черния дроб.
-Използване на хепатопротективни средства (напр. N-ацетилцистеин за ацетаминофен токсичност).
3. Промени в начина на живот
-Диета: Диета с ниско съдържание на ниско съдържание на захар, богата на плодове, зеленчуци и стройни протеини.
-Упражнение: Редовна физическа активност за предотвратяване на прогресирането на безалкохолни мастни чернодробни заболявания.
– Избягвайте токсините: ограничаване на алкохола и хепатотоксичните лекарства.
Прогноза и кога да потърсите медицинска помощ
-Леко повишаване на ензима (<2-3 пъти по-голям от нормалния диапазон) може да се разреши с промените в начина на живот.
– Настойчиво високи нива (> 5 пъти по -голям от нормалния диапазон) или бързото увеличение изискват спешна медицинска оценка.
– Симптоми като жълтеница, тежка умора или подуване на корема показват напреднало чернодробно заболяване и се нуждаят от незабавно медицинско лечение.
Повишените нива на ензим AST, ALT и GGT могат да показват увреждане на черния дроб или чернодробна дисфункция. Правилната диагностика чрез медицинска история, лабораторни тестове и тестове за изображения е от съществено значение за идентифициране на точната причина. Ранната намеса чрез промени в начина на живот, медицинско лечение и превантивни мерки ще помогнат за управлението и подобряването на здравето на черния дроб ефективно.
Discussion about this post