Лечение на миома на матката

Няма единствен най-добър подход за лечение на миома на матката – съществуват много възможности за лечение. Ако имате симптоми, говорете с Вашия лекар за възможностите за облекчаване на симптомите.

Внимателно чакане

Много жени с миома на матката не изпитват никакви признаци или симптоми или само леко досадни признаци и симптоми, с които могат да живеят. Ако това е така за вас, внимателното изчакване може да бъде най-добрият вариант.

Миомите не са ракови. Маточните фиброиди рядко пречат на бременността. Маточните фиброиди обикновено растат бавно – или изобщо не растат – и са склонни да се свиват след менопаузата, когато нивата на репродуктивните хормони спаднат.

Медикаменти

Лекарствата за миома на матката са насочени към хормони, които регулират вашия менструален цикъл, като лекуват симптоми като тежко менструално кървене и тазово налягане. Тези лекарства не премахват фиброидите, но могат да ги свият. Тези лекарства включват:

• Агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH). Медикаменти, наречени GnRH агонистите лекуват фиброиди, като блокират производството на естроген и прогестерон, като ви поставят във временно състояние, подобно на менопауза. В резултат на това менструацията спира, миомите се свиват и анемията често се подобрява.

  GnRH агонистите включват леупролид (Lupron, Eligard, други), гозерелин (Zoladex) и трипторелин (Trelstar, Triptodur Kit).

  Много жени имат значителни горещи вълни по време на употреба GnRH агонисти. GnRH агонистите обикновено се използват за не повече от три до шест месеца, тъй като симптомите се връщат, когато лекарството бъде спряно и продължителната употреба може да причини загуба на кост.

  Вашият лекар може да предпише а GnRH агонист, за да намали размера на вашите фиброиди преди планирана операция или да ви помогне да преминете към менопауза.

• Прогестин-освобождаващо вътрематочно устройство (IUD). Вътрешната спирала, освобождаваща прогестин, може да облекчи силното кървене, причинено от фиброиди. Прогестин-освобождаваща IUD осигурява само облекчаване на симптомите и не свива фиброидите или ги кара да изчезнат. Освен това предотвратява бременността.
• Транексамова киселина (Lysteda, Cyklokapron). Това нехормонално лекарство се приема за облекчаване на обилните менструални периоди. Приема се само в дни с обилно кървене.
• Други лекарства. Вашият лекар може да препоръча други лекарства. Например, оралните контрацептиви могат да помогнат за контролиране на менструалното кървене, но те не намаляват размера на миомата.

  Нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС), които не са хормонални лекарства, могат да бъдат ефективни за облекчаване на болката, свързана с фиброиди, но те не намаляват кървенето, причинено от фиброиди. Вашият лекар може също да Ви предложи да приемате витамини и желязо, ако имате тежко менструално кървене и анемия.

Неинвазивна процедура

Фокусирана ултразвукова хирургия, ръководена от ЯМР (FUS) е:

• Възможност за неинвазивно лечение за миома на матката, която запазва матката, не изисква разрез и се извършва амбулаторно.
• Извършва се, докато сте вътре в ЯМР скенер оборудван с високоенергиен ултразвуков преобразувател за лечение. Изображенията дават на Вашия лекар точното местоположение на миомата на матката. Когато местоположението на миомата е насочено, ултразвуковият преобразувател фокусира звукови вълни (сонификация) в миомата, за да загрее и унищожи малки участъци от фиброидна тъкан.
• По-нова технология, така изследователите научават повече за дългосрочната безопасност и ефективност. Но събраните досега данни показват това FUS за миома на матката е безопасно и ефективно.

Минимално инвазивни процедури

Някои процедури могат да унищожат миомата на матката, без действително да ги отстранят чрез операция. Те включват:

• Емболизация на маточната артерия. Малки частици (емболични агенти) се инжектират в артериите, захранващи матката, прекъсвайки притока на кръв към фиброидите, което ги кара да се свият и да умрат.

  Тази техника може да бъде ефективна при свиване на фиброиди и облекчаване на симптомите, които причиняват. Усложнения могат да възникнат, ако кръвоснабдяването на вашите яйчници или други органи е компрометирано. Изследванията обаче показват, че усложненията са подобни на хирургичното лечение на фиброиди и рискът от трансфузия е значително намален.

• Радиочестотна аблация. При тази процедура радиочестотната енергия унищожава миомата на матката и свива кръвоносните съдове, които ги хранят. Това може да се направи по време на лапароскопска или трансцервикална процедура. Подобна процедура, наречена криомиолиза, замразява миомите.

  С лапароскопска радиочестотна аблация, наричана още Lap-RFA, Вашият лекар прави два малки разреза в корема, за да постави тънък инструмент за наблюдение (лапароскоп) с камера на върха. Използвайки лапароскопската камера и лапароскопски ултразвуков инструмент, Вашият лекар открива фиброиди, които трябва да бъдат лекувани.

  След като открие миома, Вашият лекар използва специализирано устройство, за да постави няколко малки игли във фиброма. Иглите нагряват миомната тъкан, унищожавайки я. Разрушената миома незабавно променя консистенцията, например от твърда като топка за голф до мека като маршмелоу. През следващите три до 12 месеца миомата продължава да се свива, подобрявайки симптомите.

  Тъй като няма разрязване на маточната тъкан, лекарите смятат Lap-RFA за по-малко инвазивна алтернатива на хистеректомията и миомектомията. Повечето жени, които са подложени на процедурата, се връщат към обичайните си дейности след 5 до 7 дни след възстановяване.

  Трансцервикалният подход към радиочестотната аблация също използва ултразвуково насочване за локализиране на фиброиди.

• Лапароскопска или роботизирана миомектомия. При миомектомия вашият хирург премахва фиброидите, оставяйки матката на място.

  Ако миомите са малко на брой, вие и вашият лекар може да изберете лапароскопска или роботизирана процедура, която използва тънки инструменти, поставени през малки разрези в корема ви, за да премахнете миомата от матката ви.

  По-големите фиброиди могат да бъдат отстранени чрез по-малки разрези, като се разбият на парчета (морцелация), което може да се направи в хирургическа торбичка, или чрез разширяване на един разрез, за ​​да се отстранят миомата.

  Вашият лекар разглежда коремната ви област на монитор с помощта на малка камера, прикрепена към един от инструментите. Роботизираната миомектомия дава на вашия хирург увеличен триизмерен изглед на матката ви, предлагайки повече прецизност, гъвкавост и сръчност, отколкото е възможно при използване на някои други техники.

• Хистероскопска миомектомия. Тази процедура може да бъде опция, ако миомите се съдържат вътре в матката (субмукозно). Вашият хирург осъществява достъп и премахва фиброиди с помощта на инструменти, поставени през вагината и шийката на матката в матката.
• Ендометриална аблация. Това лечение, което се извършва със специализиран инструмент, поставен в матката, използва топлина, микровълнова енергия, гореща вода или електрически ток, за да разруши лигавицата на матката, като прекратява менструацията или намалява менструалния поток.

  Обикновено аблацията на ендометриума е ефективна за спиране на необичайно кървене. Субмукозните фиброиди могат да бъдат отстранени по време на хистероскопия за ендометриална аблация, но това не засяга фиброидите извън вътрешната лигавица на матката.

  Не е вероятно жените да забременеят след аблация на ендометриума, но е необходим контрол на раждаемостта, за да се предотврати развитието на бременност във фалопиевата тръба (извънматочна бременност).

При всяка процедура, която не премахва матката, има риск нови миоми да растат и да причинят симптоми.

Традиционни хирургични процедури

Опциите за традиционните хирургични процедури включват:

• Абдоминална миомектомия. Ако имате множество фиброиди, много големи фиброиди или много дълбоки фиброиди, Вашият лекар може да използва отворена коремна хирургична процедура за отстраняване на миомите.

  Много жени, на които е казано, че хистеректомията е единствената им възможност, вместо това могат да направят коремна миомектомия. Въпреки това, белези след операция могат да повлияят на бъдещата плодовитост.

• Хистеректомия. Тази операция – отстраняването на матката – остава единственото доказано постоянно решение за маточни фиброиди. Но хистеректомията е сериозна операция.

  Хистеректомията прекратява способността ви да раждате деца. Ако решите също да премахнете яйчниците си, операцията води до менопауза и въпроса дали ще приемате хормонална заместителна терапия. Повечето жени с миома на матката може да изберат да запазят яйчниците си.

Морцелация по време на отстраняване на фиброиди

Морцелацията – процес на разбиване на фиброиди на по-малки парчета – може да увеличи риска от разпространение на рак, ако преди това недиагностицирана ракова маса претърпи морцелация по време на миомектомия. Има няколко начина за намаляване на този риск, като например оценка на рисковите фактори преди операцията, морцелиране на миомата в торба или разширяване на разрез, за ​​да се избегне морцелация.

Всички миомектомии носят риск от прерязване на недиагностициран рак, но по-младите жени в пременопауза обикновено имат по-нисък риск от недиагностициран рак, отколкото по-възрастните жени.

Също така, усложненията по време на отворена операция са по-чести от шанса за разпространение на недиагностициран рак в миома по време на минимално инвазивна процедура. Ако Вашият лекар планира да използва морцелация, обсъдете индивидуалните си рискове преди лечението.

Администрацията по храните и лекарствата (FDA) съветва да не се използва устройство за морцелиране на тъканта (мощен морцелатор) за повечето жени с отстранени фиброиди чрез миомектомия или хистеректомия. По-специално, FDA препоръчва на жените, които наближават менопаузата или които са достигнали менопауза, да избягват загубата на енергия. По-възрастните жени в или навлизащи в менопауза могат да имат по-висок риск от рак, а жените, които вече не са загрижени за запазването на плодовитостта си, имат допълнителни възможности за лечение на фиброиди.

Ако се опитвате да забременеете или може да искате да имате деца

Хистеректомията и аблацията на ендометриума няма да ви позволят да имате бъдеща бременност. Също така, емболизацията на маточната артерия и радиочестотната аблация може да не са най-добрите опции, ако се опитвате да оптимизирате бъдещата плодовитост.

Обсъдете напълно рисковете и ползите от тези процедури с Вашия лекар, ако искате да запазите способността да забременеете. Преди да вземете решение за план за лечение на фиброиди, се препоръчва пълна оценка на плодовитостта, ако активно се опитвате да забременеете.

Ако е необходимо лечение на миома – и искате да запазите плодовитостта си – миомектомията обикновено е лечението на избор. Въпреки това, всяко лечение има рискове и ползи. Обсъдете ги с Вашия лекар.

Риск от развитие на нови фиброиди

За всички процедури, с изключение на хистеректомия, разсад – малки тумори, които Вашият лекар не открива по време на операция – може в крайна сметка да нараснат и да причинят симптоми, които изискват лечение. Това често се нарича честота на рецидив. Могат да се развият и нови фиброиди, които могат или не изискват лечение.

Също така, някои процедури – като лапароскопска или роботизирана миомектомия, радиочестотна аблация или фокусирана ултразвукова хирургия, ръководена от ЯМР (FUS) – могат да лекуват само някои от миомите, присъстващи по време на лечението.

Алтернативна медицина

Някои уебсайтове и книги популяризират алтернативни лечения, като специфични хранителни препоръки, магнитна терапия, черен кохош, билкови препарати или хомеопатия. Засега няма научни доказателства, които да подкрепят ефективността на тези техники.