Детски рефлукс

Общ преглед

Детският рефлукс се появява, когато храната се резервира (рефлуксира) от бебешкия стомах, което кара бебето да плюе. Понякога наричан гастроезофагеален рефлукс (GER), състоянието рядко е сериозно и става по-рядко, когато бебето остарее. Необичайно е детският рефлукс да продължи и след 18-месечна възраст.

Рефлуксът се появява при здрави бебета няколко пъти на ден. Докато бебето ви е здраво, доволно и расте добре, рефлуксът не е причина за безпокойство.

Рядко детският рефлукс може да е признак на медицински проблем, като алергия, запушване на храносмилателната система или гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ).

Симптоми на детски рефлукс

Детският рефлукс обикновено не е причина за безпокойство. Много е необичайно съдържанието на стомаха да има достатъчно киселина, за да раздразни гърлото или хранопровода и да причини признаци и симптоми.

Кога трябва да посетите лекар?

Трябва да посетите лекаря на бебето си, ако бебето:

• Не наддава
• Постоянно изплюва силно, карайки съдържанието на стомаха да изскочи от устата му (повръщане на снаряд)
• Изплюва зелена или жълта течност
• Изплюва кръв или материал, който прилича на утайка от кафе
• Отказва храна
• Има кръв в изпражненията си
• Има затруднено дишане или хронична кашлица
• Започва да плюе на възраст 6 месеца или повече
• Е необичайно раздразнителен след хранене

Някои от тези признаци могат да показват евентуално сериозни, но лечими състояния, като ГЕРБ или запушване в храносмилателния тракт.

Причини

При кърмачетата мускулният пръстен между хранопровода и стомаха – долният езофагеален сфинктер (LES) – все още не е напълно зрял. Това позволява на стомашното съдържание да тече назад. В крайна сметка LES ще се отвори само когато бебето ви погълне и ще остане плътно затворено през другото време, като запази съдържанието на стомаха там, където му е мястото.

Факторите, които допринасят за детския рефлукс, са често срещани при бебетата и често не могат да бъдат избегнати. Тези фактори включват:

• Бебета лежат гладко през повечето време
• Почти напълно течна диета
• Бебета, които се раждат преждевременно

Понякога бебешкият рефлукс може да бъде причинен от по-сериозни състояния, като например:

• ГЕРБ. Рефлуксът има достатъчно киселина, за да дразни и уврежда лигавицата на хранопровода.
• Пилорна стеноза. Клапан между стомаха и тънките черва е стеснен, предотвратявайки изпразването на съдържанието на стомаха в тънките черва.
• Хранителна непоносимост. Протеинът в кравето мляко е най-честата причина.
• Еозинофилен езофагит. Определен тип бели кръвни клетки (еозинофил) се натрупват и нараняват лигавицата на хранопровода.

Усложнения

Детският рефлукс обикновено се изчиства от само себе си, без да създава проблеми за вашето бебе.

Ако бебето ви има по-сериозно състояние като ГЕРБ, бебето ви може да показва признаци на лош растеж. Някои изследвания показват, че бебетата, които имат чести епизоди на плюене, може да имат по-голяма вероятност да развият ГЕРБ през по-късното детство.

Диагноза

Вашият лекар ще започне с физически преглед и въпроси относно симптомите на бебето. Ако бебето ви е здраво, расте според очакванията и изглежда доволно, тогава допълнителни тестове обикновено не са необходими.

Ако са необходими допълнителни изследвания, Вашият лекар може да препоръча:

• Ултразвук. Този образен тест може да открие пилорна стеноза.
• Лабораторни тестове. Тестовете за кръв и урина могат да помогнат за идентифициране или изключване на възможни причини за повтарящо се повръщане и лошо наддаване на тегло.
• Мониторинг на рН на хранопровода. За да измери киселинността в хранопровода на вашето бебе, лекарят ще вкара тънка тръба през носа или устата на бебето и в хранопровода. Тръбата е прикрепена към устройство, което следи киселинността. Вашето бебе може да се наложи да остане в болницата, докато бъде наблюдавано.
• Рентгенови лъчи. Тези изображения могат да открият аномалии в храносмилателния тракт, като запушване. Вашето бебе може да получи контрастна течност (барий) от бутилка преди теста.
• Горна ендоскопия. Специална тръба, снабдена с леща на камерата и светлина (ендоскоп), се прекарва през устата на бебето и в хранопровода, стомаха и първата част на тънките черва. За анализ могат да се вземат проби от тъкани. За кърмачета и деца ендоскопията обикновено се извършва под обща анестезия.

Лечение на детски рефлукс

Детският рефлукс обикновено се изчиства от само себе си. Междувременно Вашият лекар може да препоръча:

• Давайте на бебето си по-малки, по-чести хранения.
• Прекъсване на храненето за оригване на бебето.
• Дръжте бебето си изправено за 20 до 30 минути след хранене.
• Изключване на млечните продукти, говеждото или яйцата от вашата диета, ако кърмите, за да проверите дали бебето ви има алергия.
• Превключване на типа адаптирано мляко, с което хранете бебето си.
• Използване на различен размер на зърното върху бебешки бутилки. Прекалено голямо или твърде малко зърно може да накара бебето ви да погълне въздух.
• Формула за сгъстяване или изцедена кърма леко и постепенно с оризови зърнени култури. Въпреки че е признато за разумна стратегия, удебеляването добавя потенциално ненужни калории към диетата на вашето бебе.

Лекарства

Лекарствата за рефлукс не се препоръчват за деца с неусложнен рефлукс. Тези лекарства могат да предотвратят усвояването на калций и желязо и да увеличат риска от някои чревни и дихателни инфекции.

Въпреки това, краткосрочно изпитване на лекарства, блокиращи киселината – като циметидин (Tagamet HB) или фамотидин (Pepcid AC) за кърмачета на възраст от 1 месец до 1 година или омепразол магнезий (Prilosec) за деца на възраст над 1 година или повече – може да препоръчайте се, ако бебето ви:

• Има слабо наддаване на тегло и по-консервативното лечение не работи
• Отказва да се храни
• Има данни за възпален хранопровод
• Има хронична астма и рефлукс

Хирургия

Рядко долният езофагеален сфинктер се стяга хирургически, за да се предотврати връщането на киселина обратно в хранопровода. Тази процедура (фундопликация) обикновено се прави само когато рефлуксът е достатъчно силен, за да предотврати растежа или да попречи на дишането на вашето бебе.

Грижи у дома

За да сведете до минимум рефлукса:

• Хранете бебето си в изправено положение. Също така задръжте бебето си в седнало положение за 30 минути след хранене, ако е възможно. Гравитацията може да помогне на съдържанието на стомаха да остане там, където му е мястото. Бъдете внимателни, за да не се блъскате или разклащате бебето си, докато храната се утаи.
• Опитайте по-малки, по-чести хранения. Хранете бебето малко по-малко от обикновено, ако хранете от шише, или намалете малко времето за кърмене.
• Отделете време да оригнете бебето си. Честите оригвания по време и след хранене могат да попречат на въздуха да се натрупва в стомаха на бебето.
• Сложете бебето да спи по гръб. Повечето бебета трябва да бъдат поставени по гръб, за да спят, дори ако имат рефлукс.

Не забравяйте, че детският рефлукс обикновено е малко причина за безпокойство. Просто дръжте много изпъстрени кърпи под ръка, докато го извозвате.

Подготовка за среща с лекар

Ако рефлуксът продължи след първия рожден ден на детето ви или ако детето ви има симптоми като липса на наддаване на тегло и проблеми с дишането, може да бъдете насочени към лекар, специалист по детски храносмилателни заболявания (детски гастроентеролог).

Какво можеш да правиш

• Запишете симптомите на вашето бебе, включително колко често изплюва бебето ви и количеството течност, което се изплюва.
• Запишете ключова медицинска информация, включително колко често хранете бебето си, колко дълго трае храненето и марката на която и да е формула, която използвате.
• Запишете списък с въпроси да попитате Вашия лекар.

Въпроси, които да зададете на Вашия лекар

• Каква е най-вероятната причина за симптомите на бебето ми?
• Има ли нужда бебето ми от тестове?
• Какви лечения са на разположение?
• Трябва ли да направя някакви промени в начина на хранене на бебето си?

В допълнение към въпросите, които сте подготвили да зададете на Вашия лекар, не се колебайте да зададете и други въпроси по време на Вашия час.

Какво може да поиска Вашият лекар

Въпросите, които вашият лекар вероятно ще зададе, включват:

• Кога започнаха симптомите на вашето бебе?
• Бебето ви плюе ли при всяко хранене или само от време на време?
• Съдържанието на вашето бебе ли е между храненията?
• Наскоро преминахте ли от кърмене към хранене от шише? Или сменихте адаптираните храни за кърмачета?
• Колко често хранете бебето си и колко яде бебето при всяко хранене?
• Ако имате различни болногледачи, всеки ли храни бебето по един и същи начин всеки път?
• Изглежда, че нещо подобрява или влошава симптомите на вашето бебе?