Детски рефлукс

Общ преглед

Детският рефлукс се появява, когато храната се резервира (рефлуксира) от бебешкия стомах, което кара бебето да плюе. Понякога наричан гастроезофагеален рефлукс (GER), състоянието рядко е сериозно и става по-рядко, когато бебето остарее. Необичайно е детският рефлукс да продължи и след 18-месечна възраст.

Рефлуксът се появява при здрави бебета няколко пъти на ден. Докато бебето ви е здраво, доволно и расте добре, рефлуксът не е причина за безпокойство.

Рядко детският рефлукс може да е признак на медицински проблем, като алергия, запушване на храносмилателната система или гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ).

Симптоми на детски рефлукс

Детският рефлукс обикновено не е причина за безпокойство. Много е необичайно съдържанието на стомаха да има достатъчно киселина, за да раздразни гърлото или хранопровода и да причини признаци и симптоми.

Кога трябва да посетите лекар?

Трябва да посетите лекаря на бебето си, ако бебето:

Не наддава
Постоянно изплюва силно, карайки съдържанието на стомаха да изскочи от устата му (повръщане на снаряд)
Изплюва зелена или жълта течност
Изплюва кръв или материал, който прилича на утайка от кафе
Отказва храна
Има кръв в изпражненията си
Има затруднено дишане или хронична кашлица
Започва да плюе на възраст 6 месеца или повече
Е необичайно раздразнителен след хранене

Някои от тези признаци могат да показват евентуално сериозни, но лечими състояния, като ГЕРБ или запушване в храносмилателния тракт.

Причини

При кърмачетата мускулният пръстен между хранопровода и стомаха – долният езофагеален сфинктер (LES) – все още не е напълно зрял. Това позволява на стомашното съдържание да тече назад. В крайна сметка LES ще се отвори само когато бебето ви погълне и ще остане плътно затворено през другото време, като запази съдържанието на стомаха там, където му е мястото.

Факторите, които допринасят за детския рефлукс, са често срещани при бебетата и често не могат да бъдат избегнати. Тези фактори включват:

Бебета лежат гладко през повечето време
Почти напълно течна диета
Бебета, които се раждат преждевременно

Понякога бебешкият рефлукс може да бъде причинен от по-сериозни състояния, като например:

ГЕРБ. Рефлуксът има достатъчно киселина, за да дразни и уврежда лигавицата на хранопровода.
Пилорна стеноза. Клапан между стомаха и тънките черва е стеснен, предотвратявайки изпразването на съдържанието на стомаха в тънките черва.
Хранителна непоносимост. Протеинът в кравето мляко е най-честата причина.
Еозинофилен езофагит. Определен тип бели кръвни клетки (еозинофил) се натрупват и нараняват лигавицата на хранопровода.

Усложнения

Детският рефлукс обикновено се изчиства от само себе си, без да създава проблеми за вашето бебе.

Ако бебето ви има по-сериозно състояние като ГЕРБ, бебето ви може да показва признаци на лош растеж. Някои изследвания показват, че бебетата, които имат чести епизоди на плюене, може да имат по-голяма вероятност да развият ГЕРБ през по-късното детство.

Диагноза

Вашият лекар ще започне с физически преглед и въпроси относно симптомите на бебето. Ако бебето ви е здраво, расте според очакванията и изглежда доволно, тогава допълнителни тестове обикновено не са необходими.

Ако са необходими допълнителни изследвания, Вашият лекар може да препоръча:

Ултразвук. Този образен тест може да открие пилорна стеноза.
Лабораторни тестове. Тестовете за кръв и урина могат да помогнат за идентифициране или изключване на възможни причини за повтарящо се повръщане и лошо наддаване на тегло.
Мониторинг на рН на хранопровода. За да измери киселинността в хранопровода на вашето бебе, лекарят ще вкара тънка тръба през носа или устата на бебето и в хранопровода. Тръбата е прикрепена към устройство, което следи киселинността. Вашето бебе може да се наложи да остане в болницата, докато бъде наблюдавано.
Рентгенови лъчи. Тези изображения могат да открият аномалии в храносмилателния тракт, като запушване. Вашето бебе може да получи контрастна течност (барий) от бутилка преди теста.
Горна ендоскопия. Специална тръба, снабдена с леща на камерата и светлина (ендоскоп), се прекарва през устата на бебето и в хранопровода, стомаха и първата част на тънките черва. За анализ могат да се вземат проби от тъкани. За кърмачета и деца ендоскопията обикновено се извършва под обща анестезия.

Лечение на детски рефлукс

Детският рефлукс обикновено се изчиства от само себе си. Междувременно Вашият лекар може да препоръча:

Давайте на бебето си по-малки, по-чести хранения.
Прекъсване на храненето за оригване на бебето.
Дръжте бебето си изправено за 20 до 30 минути след хранене.
Изключване на млечните продукти, говеждото или яйцата от вашата диета, ако кърмите, за да проверите дали бебето ви има алергия.
Превключване на типа адаптирано мляко, с което хранете бебето си.
Използване на различен размер на зърното върху бебешки бутилки. Прекалено голямо или твърде малко зърно може да накара бебето ви да погълне въздух.
Формула за сгъстяване или изцедена кърма леко и постепенно с оризови зърнени култури. Въпреки че е признато за разумна стратегия, удебеляването добавя потенциално ненужни калории към диетата на вашето бебе.

Лекарства

Лекарствата за рефлукс не се препоръчват за деца с неусложнен рефлукс. Тези лекарства могат да предотвратят усвояването на калций и желязо и да увеличат риска от някои чревни и дихателни инфекции.

Въпреки това, краткосрочно изпитване на лекарства, блокиращи киселината – като циметидин (Tagamet HB) или фамотидин (Pepcid AC) за кърмачета на възраст от 1 месец до 1 година или омепразол магнезий (Prilosec) за деца на възраст над 1 година или повече – може да препоръчайте се, ако бебето ви:

Има слабо наддаване на тегло и по-консервативното лечение не работи
Отказва да се храни
Има данни за възпален хранопровод
Има хронична астма и рефлукс

Хирургия

Рядко долният езофагеален сфинктер се стяга хирургически, за да се предотврати връщането на киселина обратно в хранопровода. Тази процедура (фундопликация) обикновено се прави само когато рефлуксът е достатъчно силен, за да предотврати растежа или да попречи на дишането на вашето бебе.

Грижи у дома

За да сведете до минимум рефлукса:

Хранете бебето си в изправено положение. Също така задръжте бебето си в седнало положение за 30 минути след хранене, ако е възможно. Гравитацията може да помогне на съдържанието на стомаха да остане там, където му е мястото. Бъдете внимателни, за да не се блъскате или разклащате бебето си, докато храната се утаи.
Опитайте по-малки, по-чести хранения. Хранете бебето малко по-малко от обикновено, ако хранете от шише, или намалете малко времето за кърмене.
Отделете време да оригнете бебето си. Честите оригвания по време и след хранене могат да попречат на въздуха да се натрупва в стомаха на бебето.
Сложете бебето да спи по гръб. Повечето бебета трябва да бъдат поставени по гръб, за да спят, дори ако имат рефлукс.

Не забравяйте, че детският рефлукс обикновено е малко причина за безпокойство. Просто дръжте много изпъстрени кърпи под ръка, докато го извозвате.

Подготовка за среща с лекар

Ако рефлуксът продължи след първия рожден ден на детето ви или ако детето ви има симптоми като липса на наддаване на тегло и проблеми с дишането, може да бъдете насочени към лекар, специалист по детски храносмилателни заболявания (детски гастроентеролог).

Какво можеш да правиш

Запишете симптомите на вашето бебе, включително колко често изплюва бебето ви и количеството течност, което се изплюва.
Запишете ключова медицинска информация, включително колко често хранете бебето си, колко дълго трае храненето и марката на която и да е формула, която използвате.
Запишете списък с въпроси да попитате Вашия лекар.

Въпроси, които да зададете на Вашия лекар

Каква е най-вероятната причина за симптомите на бебето ми?
Има ли нужда бебето ми от тестове?
Какви лечения са на разположение?
Трябва ли да направя някакви промени в начина на хранене на бебето си?

В допълнение към въпросите, които сте подготвили да зададете на Вашия лекар, не се колебайте да зададете и други въпроси по време на Вашия час.

Какво може да поиска Вашият лекар

Въпросите, които вашият лекар вероятно ще зададе, включват:

Кога започнаха симптомите на вашето бебе?
Бебето ви плюе ли при всяко хранене или само от време на време?
Съдържанието на вашето бебе ли е между храненията?
Наскоро преминахте ли от кърмене към хранене от шише? Или сменихте адаптираните храни за кърмачета?
Колко често хранете бебето си и колко яде бебето при всяко хранене?
Ако имате различни болногледачи, всеки ли храни бебето по един и същи начин всеки път?
Изглежда, че нещо подобрява или влошава симптомите на вашето бебе?