Детска жълтеница: причини, лечение и профилактика

Преглед

Детската жълтеница е жълто оцветяване на кожата и очите на новороденото бебе. Детската жълтеница възниква, защото кръвта на бебето съдържа излишък от билирубин, жълт пигмент на червените кръвни клетки.

Детската жълтеница е често срещано състояние, особено при бебета, родени преди 38 гестационна седмица (недоносени бебета) и някои кърмени бебета. Детската жълтеница обикновено се появява, защото черният дроб на бебето не е достатъчно зрял, за да се отърве от билирубина в кръвта. При някои бебета основното заболяване може да причини детска жълтеница.

Повечето бебета, родени между 35-та гестационна седмица и термина, не се нуждаят от лечение на жълтеница. Рядко необичайно високо кръвно ниво на билирубин може да изложи новороденото на риск от мозъчно увреждане, особено при наличието на определени рискови фактори за тежка жълтеница.

Симптоми

Пожълтяването на кожата и бялото на очите – основният признак на жълтеница при бебета – обикновено се появява между втория и четвъртия ден след раждането.

За да проверите дали бебето има жълтеница, натиснете внимателно челото или носа на бебето. Ако кожата изглежда жълта там, където сте натиснали, вероятно бебето ви има лека жълтеница. Ако бебето ви няма жълтеница, цветът на кожата трябва просто да изглежда малко по-светъл от нормалния си цвят за момент.

Преглеждайте бебето си при добри условия на осветление, за предпочитане на естествена дневна светлина.

Кога трябва да посетите лекар?

Повечето болници имат политика да изследват бебетата за жълтеница преди изписване. Академията по педиатрия препоръчва новородените да бъдат изследвани за жълтеница по време на рутинни медицински прегледи и поне на всеки осем до 12 часа, докато са в болницата.

Вашето бебе трябва да бъде изследвано за жълтеница между третия и седмия ден след раждането, когато нивата на билирубина обикновено достигат своя пик. Ако бебето ви бъде изписано по-рано от 72 часа след раждането, уговорете преглед за преглед за жълтеница в рамките на два дни след изписването.

Следните признаци или симптоми могат да показват тежка жълтеница или усложнения от излишък на билирубин. Трябва да се обадите на лекар, ако:

• Кожата на вашето бебе става по-жълта
• Кожата на корема, ръцете или краката на вашето бебе изглежда жълта
• Бялото на очите на вашето бебе изглежда жълто
• Вашето бебе изглежда апатично или болно или трудно се събужда
• Вашето бебе не наддава на тегло или се храни зле
• Вашето бебе издава пронизителни викове
• Вашето бебе развива всякакви други признаци или симптоми, които ви притесняват

Причини за детска жълтеница

Излишният билирубин (хипербилирубинемия) е основната причина за жълтеница. Билирубинът, който е отговорен за жълтия цвят на жълтеницата, е нормална част от пигмента, освободен от разграждането на „използваните“ червени кръвни клетки.

Новородените произвеждат повече билирубин, отколкото възрастните, поради по-голямото производство и по-бързото разграждане на червените кръвни клетки през първите няколко дни от живота. Обикновено черният дроб филтрира билирубина от кръвния поток и го освобождава в чревния тракт. Незрелият черен дроб на новородено често не може да отстрани билирубина достатъчно бързо, което води до излишък на билирубин. Жълтеницата, дължаща се на тези нормални състояния на новороденото, се нарича физиологична жълтеница и обикновено се появява на втория или третия ден от живота.

Други причини

Основното разстройство може да причини детска жълтеница. В тези случаи жълтеницата често се проявява много по-рано или много по-късно от по-често срещаната форма на жълтеница при кърмачета. Болестите или състоянията, които могат да причинят жълтеница, включват:

• Вътрешно кървене (кръвоизлив)
• Инфекция в кръвта на вашето бебе (сепсис)
• Други вирусни или бактериални инфекции
• Несъвместимост между кръвта на майката и кръвта на бебето
• Неправилно функциониране на черния дроб
• Билиарна атрезия, състояние, при което жлъчните пътища на бебето са запушени или с белези
• Ензимен дефицит
• Аномалия на червените кръвни клетки на вашето бебе, която ги кара да се разпадат бързо

Рискови фактори

Основните рискови фактори за жълтеница, особено тежка жълтеница, която може да причини усложнения, включват:

• Преждевременно раждане. Бебе, родено преди 38 гестационна седмица, може да не е в състояние да преработи билирубина толкова бързо, колкото доносените бебета. Недоносените бебета също могат да се хранят по-малко и да имат по-малко движения на червата, което води до елиминиране на по-малко билирубин чрез изпражненията.
• Значителни синини по време на раждане. Новородените, които получават синини по време на раждането, получават синини от раждането, може да имат по-високи нива на билирубин от разграждането на повече червени кръвни клетки.
• Кръвна група. Ако кръвната група на майката е различна от тази на нейното бебе, бебето може да е получило антитела през плацентата, които причиняват необичайно бързо разграждане на червените кръвни клетки.
• Кърмене. Кърмените бебета, особено тези, които изпитват трудности при сученето или получаването на достатъчно храна от кърменето, са изложени на по-висок риск от жълтеница. Дехидратацията или ниският калориен прием могат да допринесат за появата на жълтеница. Въпреки това, поради ползите от кърменето, експертите все още го препоръчват. Важно е да сте сигурни, че бебето ви получава достатъчно храна и е достатъчно хидратирано.
• Етническа раса. Проучванията показват, че бебетата от източноазиатски произход имат повишен риск от развитие на жълтеница.

Усложнения на жълтеницата

Високите нива на билирубин, които причиняват тежка жълтеница, могат да доведат до сериозни усложнения, ако не се лекуват.

Остра билирубинова енцефалопатия

Билирубинът е токсичен за клетките на мозъка. Ако бебето има тежка жълтеница, съществува риск билирубинът да премине в мозъка, състояние, наречено остра билирубинова енцефалопатия. Бързото лечение може да предотврати значителни трайни увреждания.

Признаците на остра билирубинова енцефалопатия при бебе с жълтеница включват:

• Апатия
• Трудно събуждане
• Висок плач
• Лошо сучене или хранене
• Извиване назад на врата и тялото
• Треска

Kernicterus

Kernicterus е синдром, който възниква, ако остра билирубинова енцефалопатия причини трайно увреждане на мозъка. Kernicterus може да доведе до:

• Неволни и неконтролирани движения (атетоидна церебрална парализа)
• Постоянен поглед нагоре
• Загуба на слуха
• Неправилно развитие на зъбния емайл

Профилактика на детска жълтеница

Най-добрата превенция на детската жълтеница е адекватното хранене. Кърмените бебета трябва да имат осем до 12 хранения на ден през първите няколко дни от живота. Бебетата, хранени с изкуствено мляко, обикновено трябва да приемат около 30 до 60 милилитра адаптирано мляко на всеки два до три часа през първата седмица.

Диагностика на жълтеница при кърмачета

Вашият лекар вероятно ще диагностицира детска жълтеница въз основа на външния вид на вашето бебе. Все пак е необходимо да се измери нивото на билирубин в кръвта на вашето бебе. Нивото на билирубина (тежестта на жълтеницата) ще определи курса на лечение. Тестовете за откриване на жълтеница и измерване на билирубин включват:

• Физически преглед
• Лабораторен тест на проба от кръвта на вашето бебе
• Кожен тест с устройство, наречено транскутанен билирубинометър, което измерва отражението на специална светлина, преминаваща през кожата

Вашият лекар може да назначи допълнителни изследвания на кръвта или урината, ако има доказателства, че жълтеницата на вашето бебе е причинена от основно заболяване.

Лечение на детска жълтеница

Леката жълтеница при кърмачета често изчезва сама в рамките на две или три седмици. При умерена или тежка жълтеница може да се наложи вашето бебе да остане по-дълго в детската стая за новородени или да бъде прието отново в болницата.

Леченията за понижаване на нивото на билирубин в кръвта на вашето бебе може да включват:

• Подобрено хранене. За да предотвратите загуба на тегло, Вашият лекар може да препоръча по-често хранене или добавяне, за да сте сигурни, че бебето Ви получава адекватно хранене.
• Светлинна терапия (фототерапия). Вашето бебе може да бъде поставено под специална лампа, която излъчва светлина в синьо-зеления спектър. Светлината променя формата и структурата на билирубиновите молекули по такъв начин, че те могат да бъдат екскретирани както в урината, така и в изпражненията. По време на лечението вашето бебе ще носи само пелена и защитни превръзки за очи. Светлинната терапия може да бъде допълнена с използване на светлоизлъчваща подложка или матрак.
• Интравенозен имуноглобулин. Жълтеницата може да е свързана с разликите в кръвната група на майката и бебето. Това състояние води до това, че бебето носи антитела от майката, които допринасят за бързото разграждане на червените кръвни клетки на бебето. Интравенозното преливане на имуноглобулин – кръвен протеин, който може да намали нивата на антитела – може да намали жълтеницата и да намали нуждата от обменна трансфузия, въпреки че резултатите не са убедителни.
• Обменно кръвопреливане. Рядко, когато тежката жълтеница не реагира на други лечения, бебето може да се нуждае от обменно кръвопреливане. Този метод на лечение се извършва чрез многократно изтегляне на малки количества кръв и замяната й с донорска кръв, като по този начин се разреждат билирубинът и майчините антитела – процедура, която се извършва в интензивно отделение за новородени.

Грижи у дома

Когато жълтеницата на бебето не е тежка, Вашият лекар може да препоръча промени в хранителните навици, които могат да понижат нивата на билирубина. Говорете с Вашия лекар, ако имате някакви въпроси или притеснения относно това колко или колко често се храни бебето Ви или ако имате проблеми с кърменето. Следните стъпки могат да намалят жълтеницата:

• По-чести хранения. По-честото хранене ще осигури на вашето бебе повече мляко и ще предизвика повече дефекация, увеличавайки количеството билирубин, елиминиран в изпражненията на вашето бебе. Кърмените бебета трябва да имат 8 до 12 хранения на ден през първите няколко дни от живота си. Бебетата, хранени с изкуствено мляко, обикновено трябва да приемат около 30 до 60 милилитра адаптирано мляко на всеки два до три часа през първата седмица.
• Допълнителни хранения. Ако бебето ви има проблеми с кърменето, губи тегло или е дехидратирано, вашият лекар може да предложи да давате на бебето си адаптирано мляко или изцедено мляко като допълнение към кърменето. В някои случаи Вашият лекар може да препоръча да използвате само адаптирано мляко за няколко дни и след това да възобновите кърменето. Попитайте Вашия лекар какви възможности за хранене са подходящи за Вашето бебе.

Подготовка за среща с лекар

Нивата на билирубин в кръвта обикновено достигат пик, когато бебето ви е на възраст между три и седем дни. Затова е важно вашият лекар да прегледа бебето ви за жълтеница през това време.

Когато бебето ви бъде изписано от болницата, вашият лекар или медицинска сестра ще потърсят жълтеница. Ако бебето ви има жълтеница, вашият лекар ще оцени вероятността от тежка жълтеница въз основа на редица фактори:

• Колко билирубин има в кръвта
• Независимо дали вашето бебе е родено преждевременно или не
• Колко добре се храни бебето
• На колко години е вашето бебе
• Независимо дали вашето бебе има синини от раждането или не
• Дали по-голям брат или сестра също е имал тежка жълтеница или не

Ако са налице рискови фактори за тежка жълтеница, Вашият лекар може да препоръча последващо посещение ден или два след като бебето напусне болницата.

Когато пристигнете за последващата си среща, бъдете готови да отговорите на следните въпроси.

• Колко добре се храни вашето бебе?
• Вашето бебе на кърма ли е или на адаптирано мляко?
• Колко често се храни вашето бебе?
• Колко често вашето бебе има мокра пелена?
• Колко често има изпражнения в пелената?
• Вашето бебе лесно ли се събужда за хранене?
• Бебето ви изглежда болно или слабо?
• Забелязали ли сте промени в цвета на кожата или очите на вашето бебе?
• Ако бебето ви има жълтеница, жълтият цвят се е разпространил в части на тялото, различни от лицето?
• Стабилна ли е температурата на вашето бебе?

Можете също така да подготвите въпроси, които да зададете на Вашия лекар при последващия преглед, включително:

• Тежка ли е жълтеницата?
• Каква е причината за жълтеницата?
• От какви тестове ще се нуждае бебето ми?
• Трябва ли бебето ми да започне лечение на жълтеница?
• Ще трябва ли отново да приема бебето си в болница?