Остра чернодробна недостатъчност: симптоми, причини и лечение

Острата чернодробна недостатъчност е загуба на чернодробна функция, която настъпва бързо – за дни или седмици – обикновено при лице, което няма предшестващо чернодробно заболяване. Острата чернодробна недостатъчност най-често се причинява от вирус на хепатит или лекарства, като ацетаминофен. Острата чернодробна недостатъчност е по-рядко срещана от хроничната чернодробна недостатъчност, която се развива по-бавно.

Острата чернодробна недостатъчност (fulminant hepatic failure) може да причини сериозни усложнения, включително прекомерно кървене и повишаване на налягането в мозъка. Това е спешен медицински случай, който изисква хоспитализация.

В зависимост от причината, острата чернодробна недостатъчност понякога може да бъде обърната с лечение. В много ситуации обаче чернодробната трансплантация може да бъде единственото лекарство.

Симптоми на остра чернодробна недостатъчност

Признаците и симптомите на остра чернодробна недостатъчност включват:

• Пожълтяване на кожата и очните ябълки (jaundice)
• Болка в горната дясна част на корема
• Подуване на корема (асцит)
• гадене
• повръщане
• Чувствам се зле
• Дезориентация или объркване
• Сънливост
• Дъхът може да има задушен или сладникав мирис
• треперене

Острата чернодробна недостатъчност може да се развие бързо при здрав човек и е животозастрашаваща. Ако Вие или Ваш познат внезапно получите пожълтяване на очите или кожата; болка в горната част на корема; или необичайни промени в психическото състояние, личността или поведението, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Причини за остра чернодробна недостатъчност

Остра чернодробна недостатъчност настъпва, когато чернодробните клетки са значително увредени и вече не могат да функционират. Причините за остра чернодробна недостатъчност включват:

• Предозиране на ацетаминофен. Приемът на твърде много ацетаминофен е най-честата причина за остра чернодробна недостатъчност. Ацетаминофенът е известен също като парацетамол. Остра чернодробна недостатъчност може да настъпи след една много голяма доза ацетаминофен или след по-високи от препоръчваните дози всеки ден в продължение на няколко дни.

  Ако вие или някой, когото познавате, сте приели свръхдоза ацетаминофен, трябва да потърсите медицинска помощ възможно най-бързо. Лечението може да предотврати чернодробна недостатъчност. Не чакайте признаците на чернодробна недостатъчност.

• Лекарства с рецепта. Някои лекарства с рецепта, включително антибиотици, нестероидни противовъзпалителни лекарства и антиконвулсанти, могат да причинят остра чернодробна недостатъчност.
• Билкови добавки. Билкови лекарства и добавки, включително кава, ефедра, тюбетейка и пенироял, са свързани с остра чернодробна недостатъчност.
• Хепатит и други вируси. Хепатит А, хепатит В и хепатит Е могат да причинят остра чернодробна недостатъчност. Други вируси, които могат да причинят остра чернодробна недостатъчност, включват вируса на Epstein-Barr, цитомегаловируса и вируса на херпес симплекс.
• Токсини. Токсините, които могат да причинят остра чернодробна недостатъчност, включват отровната дива гъба Amanita phalloides, която понякога се бърка с гъба, която е безопасна за консумация. Въглеродният тетрахлорид е друг токсин, който може да причини остра чернодробна недостатъчност. Това е промишлен химикал, открит в хладилни агенти и разтворители за восъци, лакове и други материали.
• Автоимунно заболяване. Чернодробната недостатъчност може да бъде причинена от автоимунен хепатит – заболяване, при което имунната ви система атакува чернодробните клетки, причинявайки възпаление и нараняване.
• Заболявания на вените в черния дроб. Съдови заболявания, като синдром на Budd-Chiari, могат да причинят запушвания на вените на черния дроб и да доведат до остра чернодробна недостатъчност.
• Метаболитно заболяване. Редки метаболитни заболявания, като болестта на Wilson и остър мастен черен дроб по време на бременност, рядко причиняват остра чернодробна недостатъчност.
• Рак. Ракът, който започва или се разпространява в черния дроб, може да доведе до отказ на черния дроб.
• Шок. Преобладаващата инфекция (сепсис) и шокът могат сериозно да нарушат притока на кръв към черния дроб, причинявайки чернодробна недостатъчност.
• Топлинен удар. Екстремната физическа активност в гореща среда може да предизвика остра чернодробна недостатъчност.

Някои случаи на остра чернодробна недостатъчност нямат видима причина.

Усложнения при остра чернодробна недостатъчност

Острата чернодробна недостатъчност често причинява усложнения, включително:

• Прекомерно количество течност в мозъка (мозъчен оток). Твърде много течности причиняват натрупване на натиск в мозъка ви, което може да доведе до дезориентация, силно умствено объркване и гърчове.
• Кървене и нарушения на кръвосъсирването. Един неуспешен черен дроб не може да произвежда достатъчно фактори на кръвосъсирването, които помагат на кръвта да се съсирва. Кървенето в стомашно-чревния тракт е често срещано при това състояние. Може да е трудно да се контролира.
• Инфекции. Хората с остра чернодробна недостатъчност са по-склонни да развият инфекции, особено в кръвта и в дихателните и пикочните пътища.
• Бъбречна недостатъчност. Бъбречна недостатъчност често възниква след чернодробна недостатъчност, особено ако сте имали предозиране с ацетаминофен, което уврежда както черния дроб, така и бъбреците.

Профилактика на остра чернодробна недостатъчност

Намалете риска от остра чернодробна недостатъчност, като се грижите за черния си дроб.

• Следвайте инструкциите за лекарствата. Ако приемате ацетаминофен или други лекарства, проверете листовката за препоръчваната дозировка и не приемайте повече от това. Ако вече имате чернодробно заболяване, попитайте Вашия лекар дали е безопасно да приемате каквото и да е количество ацетаминофен или не.
• Кажете на Вашия лекар за всичките Ви лекарства. Дори лекарствата без рецепта и билковите лекарства могат да повлияят на лекарствата, отпускани с рецепта, които приемате.
• Пийте алкохол умерено или не пийте. Ако решите да пиете алкохол, пийте умерено.
• Избягвайте рисковото поведение. Потърсете помощ, ако използвате забранени интравенозни наркотици. Не споделяйте игли. Използвайте презервативи, когато правите секс. Ако си правите татуировки или пиърсинг, уверете се, че избраният от вас магазин е чист и безопасен. Не пушете тютюн.
• Ваксинирайте се. Ако имате хронично чернодробно заболяване, анамнеза за какъвто и да е вид хепатитна инфекция или повишен риск от хепатит, говорете с Вашия лекар за получаване на ваксина срещу хепатит B. Налична е и ваксина срещу хепатит А.
• Избягвайте контакт с чужда кръв и телесни течности. Случайно убождане с игла или неправилно почистване на кръв или телесни течности може да разпространи вируси на хепатит. Споделянето на бръснарски ножчета или четки за зъби също може да разпространи инфекция.
• Не яжте диви гъби. Може да е трудно да се направи разлика между отровна гъба и гъба, която е безопасна за консумация.
• Внимавайте с аерозолните спрейове. Когато използвате аерозолно почистващо средство, уверете се, че стаята е проветрена или носете маска. Вземете подобни защитни мерки, когато пръскате инсектициди, фунгициди, бои и други токсични химикали. Следвайте внимателно инструкциите на продукта.
• Внимавайте с токсичните химикали. Когато използвате инсектициди и други токсични химикали, покрийте кожата си с ръкавици, дълги ръкави, шапка и маска.
• Поддържайте здравословно тегло. Затлъстяването може да причини състояние, наречено неалкохолно мастно чернодробно заболяване, което може да включва мастен черен дроб, хепатит и цироза.

Диагностика на остра чернодробна недостатъчност

Тестовете и процедурите, използвани за диагностициране на остра чернодробна недостатъчност, включват:

• Кръвни изследвания. Правят се кръвни изследвания, за да се определи колко добре функционира черният дроб. Тестът за протромбиново време измерва колко време е необходимо на кръвта ви да се съсири. При остра чернодробна недостатъчност кръвта не се съсирва толкова бързо, колкото би трябвало.
• Образни тестове. Вашият лекар може да препоръча ултразвуково изследване за преглед на черния дроб. Такова изследване може да покаже увреждане на черния дроб и да помогне на Вашия лекар да определи причината за проблемите Ви с черния дроб. Вашият лекар може също да препоръча абдоминална компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI), за да видите черния дроб и кръвоносните съдове. Тези тестове могат да търсят определени причини за остра чернодробна недостатъчност, като синдром на Budd-Chiari или тумори. Тези тестове могат да се използват, ако Вашият лекар подозира проблем и ултразвуковото изследване е отрицателно.
• Изследване на чернодробна тъкан. Вашият лекар може да препоръча вземане на малко парченце чернодробна тъкан (чернодробна биопсия). Чернодробната биопсия помага на лекаря да разбере защо черният дроб не функционира. Тъй като хората с остра чернодробна недостатъчност са изложени на риск от кървене по време на биопсия, лекарят може да извърши трансюгуларна чернодробна биопсия. Лекарят прави малък разрез от дясната страна на врата ви и след това прекарва тънка тръба (катетър) във вена на врата, през сърцето ви и във вена, излизаща от черния дроб. След това Вашият лекар вкарва игла през катетъра и взема проба от чернодробна тъкан.

Лечение на остра чернодробна недостатъчност

Хората с остра чернодробна недостатъчност често се лекуват в интензивното отделение на болница в заведение, което може да извърши чернодробна трансплантация, ако е необходимо. Вашият лекар може да се опита да лекува самото чернодробно увреждане, но в много случаи лечението включва контролиране на усложненията и даване на време на черния дроб да се излекува.

Възможностите за лечение на остра чернодробна недостатъчност включват:

• Лекарства за обръщане на отравяне. Остра чернодробна недостатъчност, причинена от предозиране на ацетаминофен, се лекува с лекарство, наречено ацетилцистеин. Това лекарство може да помогне и за лечение на други причини за остра чернодробна недостатъчност. Гъби и други отравяния също могат да бъдат лекувани с лекарства, които могат да обърнат ефектите на токсина и могат да намалят увреждането на черния дроб.

  Вашият лекар също ще работи за контролиране на признаците и симптомите, които изпитвате, и ще се опита да предотврати усложнения, причинени от остра чернодробна недостатъчност. Лечението може да включва:

• Облекчаване на налягането, причинено от излишната течност в мозъка. Церебралният оток, причинен от остра чернодробна недостатъчност, може да увеличи натиска върху мозъка ви. Лекарствата могат да помогнат за намаляване на натрупването на течност в мозъка ви.
• Трансплантация на черен дроб. Когато острата чернодробна недостатъчност не може да бъде обърната, единственото лечение може да бъде чернодробна трансплантация. По време на чернодробна трансплантация хирургът премахва вашия увреден черен дроб и го заменя със здрав черен дроб от донор.
• Скрининг за инфекции. Вашият медицински екип ще взема проби от кръвта и урината ви от време на време, за да бъдат тествани за инфекция. Ако вашият лекар подозира, че имате инфекция, ще получите лекарства за лечение на инфекцията.
• Предотвратяване на тежко кървене. Вашият лекар може да Ви даде лекарства за намаляване на риска от кървене. Ако загубите много кръв, Вашият лекар може да извърши изследвания, за да открие източника на кръвозагубата. Може да се нуждаете от кръвопреливания.
• Осигуряване на хранителна подкрепа. Ако не можете да ядете, може да се нуждаете от добавки за лечение на хранителни дефицити.

Методи на лечение в бъдеще

Учените продължават да изследват нови методи за лечение на остра чернодробна недостатъчност, особено методи, които могат да намалят или забавят нуждата от чернодробна трансплантация. Докато се подготвят няколко потенциални бъдещи метода за лечение, важно е да запомните, че те са експериментални и може все още да не са налични.

Проучват се следните методи:

• Устройства за изкуствено подпомагане на черния дроб. Една машина би свършила работата на черния дроб, подобно на диализата, която помага, когато бъбреците спрат да работят. Има много различни видове устройства, които се изучават. Изследванията показват, че някои, но не всички, устройства могат да подобрят оцеляването. Добре контролирано многоцентрово проучване показа, че една система, наречена екстракорпорална система за поддържане на черния дроб, помага на някои хора с остра чернодробна недостатъчност да оцелеят без трансплантация. Лечението се нарича още високообемен плазмен обмен. Въпреки това е необходимо повече проучване за тази терапия.
• Трансплантация на хепатоцити. Трансплантирането само на клетките на черния дроб – не на целия орган – може временно да отложи необходимостта от чернодробна трансплантация. В някои случаи това може да доведе до пълно възстановяване. Недостигът на качествен донорен черен дроб ограничи използването на това лечение.
• Помощна чернодробна трансплантация. Тази процедура представлява премахване на малко парче от черния дроб и замяната му с присадка с подобен размер. Този метод позволява на вашия собствен черен дроб да се регенерира без необходимост от имуносупресори. Понастоящем спомагателната чернодробна трансплантация е трудна процедура, която се нуждае от повече време, за да бъде оценена.
• Ксенотрансплантация. Този вид трансплантация замества човешкия черен дроб с черен дроб от животно или друг нечовешки източник. Лекарите извършиха експериментални чернодробни трансплантации, използвайки свински черен дроб преди няколко десетилетия, но резултатите бяха разочароващи. Въпреки това напредъкът в имунната и трансплантационната медицина подтикна изследователите да обмислят отново този метод на лечение. Може да помогне на пациенти, чакащи трансплантация на черен дроб.