Какво трябва да знаете за потъналия сандък

Какво е потънал гръден кош?

Pectus excavatum е латински термин, който означава „издълбан сандък“. Хората с това вродено състояние имат отчетливо хлътнал гръден кош. Вдлъбната гръдна кост или гръдна кост може да съществува при раждането.

Може да се развие и по-късно, обикновено по време на юношеството.

Други често срещани имена за това състояние включват:

• обущарски сандък
• фуния сандък
• хлътнал гръден кош

Снимки на потънали гърди

Какво причинява хлътнал гръден кош?

Pectus excavatum е най-честата нередност на гръдната стена при деца, според статия от 2016 г., публикувана в списанието Pediatric Annals. Списанието също така съобщава, че една трета от децата с хлътнал гръден кош имат член на семейството с това състояние.

Въпреки това, специфичен ген, който причинява хлътнал гръден кош, не е открит. Лекарите знаят, че хлътнал гръден кош се дължи на проблем с развитието по време на бременност.

Обикновено около 35 дни в периода на бременността ребрата започват да се сливат с гръдната кост. При хора с хлътнал гръден кош гръдната им кост не се слива както се очаква и те развиват вид на хлътнал гръден кош.

Мъжете изпитват хлътнал гръден кош много по-често от жените.

Според неотдавнашна статия в списание Annals of Cardiothoracic Surgery, мъжете са четири пъти по-склонни да изпитват хлътнал гръден кош, отколкото жените. Когато жените имат хлътнал гръден кош, той има тенденция да е по-изразен, се казва в статията в списанието.

В тежки случаи състоянието може да попречи на функционирането на сърцето и белите дробове. В леки случаи хлътнал гръден кош може да причини проблеми с представата за себе си. Някои хора с това състояние може да избягват дейности като плуване, които затрудняват скриването на състоянието.

Симптоми на хлътнал гръден кош

Лекарите обикновено могат да погледнат гръдната стена и да видят, че е хлътнала навътре, вместо права или леко заоблена навън.

В допълнение към външния вид на човек, хлътнал гръден кош може да причини други симптоми в тялото, тъй като гръдните кости притискат близките органи, като сърцето и белите дробове. Някои хора с това състояние могат да изпитат следното:

• ненормални сърдечни ритми
• лош капацитет за упражнения
• недостиг на въздух
• необяснима умора

Лекарят може да направи измервания на хлътнал гръден кош на човек и да го проследи с течение на времето, за да определи дали се влошава.

Хората с тежък pectus excavatum могат да изпитат задух и болка в гърдите. Може да се наложи операция за облекчаване на дискомфорта и предотвратяване на сърдечни и дихателни аномалии.

Рентгеновите лъчи на гръдния кош или CT сканирането се използват за създаване на изображения на вътрешните структури на гръдния кош. Тези сканирания помагат да се измери тежестта на кривината. Индексът на Халер е стандартизирано измерване, използвано за изчисляване на тежестта на състоянието.

Индексът на Халер се изчислява, като ширината на гръдния кош се раздели на разстоянието от гръдната кост до гръбначния стълб. Нормалният индекс е около 2,5. Индексът по-голям от 3,25 се счита за достатъчно тежък, за да се наложи хирургична корекция.

Ако кривината е лека, тя обикновено не изисква лечение.

Потънали гръден кош при бебета

Според статия от 2016 г., хлътнал гръден кош се среща при приблизително 1 на 400 раждания. Списанието също така отбелязва, че около 2,6 процента от децата на възраст от 7 до 14 години имат това състояние.

Най-често лекарят може да каже дали детето има хлътнал гръден кош при раждането. Някои деца не забелязват, че имат това състояние, докато не постигнат скок в растежа в юношеството.

Симптомите на хлътнал гръден кош при бебе включват:

• голям, заоблен корем
• рамене, които изглеждаха леко закръглени
• леко наклонени или обърнати надолу ребра

Някои деца с pectus excavatum също имат други медицински състояния или костни аномалии. Примерите включват:

• сколиоза
• синдром на Марфан
• Полски синдром
• Синдром на Loeys-Dietz

Потънал гръден кош при възрастни

Лекарите смятат хлътналия гръден кош за прогресиращо състояние.

Това означава, че когато човек остарява, дълбочината, до която гърдите му изглеждат хлътнали, може да се увеличи. Докато значителен брой хора с хлътнал гръден кош имат операция за възстановяване на състоянието в млада зряла възраст, възможно е възрастен също да се възползва от операцията.

Обикновено операцията не се препоръчва, освен ако възрастен няма симптоми, като задух или сърдечни проблеми. Ако имат тези симптоми, те могат да говорят с лекаря си за възможни стъпки за лечение.

Как да поправим хлътнал гръден кош

Лечението на потънали гърди зависи от това колко тежка е гръдната пещера на човек. Ако човек има проблеми с дишането или сърцето, неговият лекар вероятно ще препоръча операция. Други лечения включват упражнения за подобряване на дишането и стойката.

Някои хора също могат да се възползват от терапията с вакуумна камбана.

Този тип терапия включва човек, използващ специална помпа, приложена към гръдната стена за някъде от 30 минути до няколко часа. Помпата създава отрицателно налягане върху гръдния кош, което може да повдигне гръдната стена, за да намали честотата на хлътнал гръден кош.

Едно от предимствата на терапията с вакуумна камбана е, че човек на почти всяка възраст може да я използва. Това обаче няма да коригира по-тежките случаи на дълбоко хлътнал гръден кош.

Някои хора не могат да го използват, включително тези, които имат:

• сърдечни проблеми
• нарушения на кървенето
• мускулно-скелетни нарушения

Разработване на лечения

Лекарите оценяват нова техника, наречена процедура с магнитен мини-мовър. Тази експериментална процедура включва имплантиране на мощен магнит в гръдната стена. Втори магнит е прикрепен към външната страна на гърдите.

Магнитите генерират достатъчно сила за постепенно ремоделиране на гръдната кост и ребрата, принуждавайки ги навън. Външният магнит се носи като скоба за определен брой часове на ден.

Упражнения за хлътнали гърди

Някои упражнения, като упражнения за дълбоко дишане и такива, предназначени да подобрят стойката, могат да помогнат на хора с леко до умерено хлътнал гръден кош, които не искат да се подлагат на операция. Тези подходи могат да помогнат за намаляване на техните симптоми.

Примерите за упражнения за хлътнали гърди включват:

• Разширения на гърдите. Застанете възможно най-прави, като издърпате раменете назад. Поемете пълно, дълбоко дъх и го задръжте за 10 секунди. Издишайте и повторете 20 пъти.
• Изправяне на гърба. От изправено положение преплетете пръстите си зад главата. Издърпайте лактите малко по-назад, за да отворите гърдите повече. Наведете се леко напред в бедрата, като се фокусирате върху правата стойка. Задръжте позицията до 3 секунди, след което повторете до 25 пъти.

Честата физическа активност, включително спортуване, също може да помогне. Поддържането на добра форма може да помогне на човек да укрепи сърцето и белите дробове, така че симптомите му да са по-малко забележими.

Операция на потънал гръден кош

Някои хора може да изберат операция за козметични цели, за да им помогнат да се чувстват по-малко самоуверени относно гърдите си. Други може да имат здравословни усложнения от хлътнал гръден кош, като проблеми със сърцето или дишането. Хирургията често може да подобри симптомите им.

Когато е възможно, лекарите обикновено препоръчват да се изчака, докато юношата премине първия си голям педиатричен растеж, който може да се случи между 10 и 15 години.

Според скорошна статия средната възраст за операция на хлътнал гръден кош е 13,5 години.

Хирургията може да бъде инвазивна или минимално инвазивна и може да включва следните процедури.

Процедурата на Равич

Процедурата на Равич е инвазивна хирургична техника, въведена в края на 40-те години на миналия век. Техниката включва отваряне на гръдната кухина с широк хоризонтален разрез. Отстраняват се малки участъци от ребрен хрущял и гръдната кост се сплесква.

Подпори или метални пръти могат да бъдат имплантирани, за да задържат променения хрущял и кости на място. Дренажите се поставят от двете страни на разреза и разрезът се зашива обратно. Подпорите могат да бъдат премахнати, но са предназначени да останат на място за неопределено време.

Усложненията обикновено са минимални и престой в болница за по-малко от седмица е често срещан.

Процедурата на Нус

Процедурата на Nuss е разработена през 80-те години на миналия век. Това е минимално инвазивна процедура.

Тя включва направата на две малки разрези от двете страни на гърдите, малко под нивото на зърната. Трети малък разрез позволява на хирурзите да поставят миниатюрна камера, която се използва за насочване на поставянето на леко извита метална пръчка.

Лентата се завърта, така че да се извива навън, след като е на място под костите и хрущялите на горния гръден кош. Това принуждава гръдната кост навън.

Втора лента може да бъде прикрепена перпендикулярно на първата, за да се запази извитата лента на място. За затваряне на разрезите се използват шевове и се поставят временни дренажи на или близо до местата на разрезите. Тази техника не изисква рязане или отстраняване на хрущял или кост.

Металните пръти обикновено се отстраняват по време на амбулаторна процедура около 2 години след първоначалната операция при млади хора. Дотогава се очаква корекцията да бъде постоянна. Решетките не могат да се отстраняват в продължение на 3 до 5 години или могат да бъдат оставени на място за постоянно при възрастни.

Процедурата ще работи най-добре при деца, чиито кости и хрущяли все още растат.

Усложнения при операция на pectus excavatum

Хирургичната корекция има отличен успех. Въпреки това, всяка хирургична процедура включва риск, включително:

• болка

• плеврален излив или натрупване на течност в тъканите, които покриват белите дробове

• пневмоторакс или колабирана част на белия дроб

• риск от инфекция
• възможността корекцията да бъде по-малко ефективна от очакваното

Най-тежкият и необичаен риск при процедура на Nuss е директното нараняване на сърцето. Белезите са неизбежни, но са сравнително минимални при процедурата на Nuss.

Има риск от торакална дистрофия при процедурата на Равич, което може да доведе до по-сериозни проблеми с дишането. За да се намали този риск, операцията обикновено се отлага до 8-годишна възраст.

Усложненията са нечести при двете операции, но тежестта и честотата на усложненията при деца и възрастни са приблизително еднакви за видовете.

Според анализ от 2016 г. на проучвания, публикувани в списанието Annals of Cardiothoracic Surgery, които се фокусират както върху процедурите при деца, така и при възрастни, изследователите откриват, че има малко по-малко усложнения в резултат на процедурата на Равич при възрастни.

Потънал гръден кош след операция на гинекомастия

Гинекомастията е медицинско състояние, което причинява развитие на гърдите при мъжете. Някои мъже може да изберат да се подложат на операция, за да намалят външния вид на гърдите си.

Понякога, когато човек има тази операция, той може да открие, че има хлътнал гръден кош, за който преди не е знаел.

Както гинекомастията, така и хлътнал гръден кош могат да станат по-забележими по време на пубертета. Хирургията за коригиране на гинекомастия не води непременно до хлътнал гръден кош, но може да направи хлътналия гръден кош по-забележим.

След операцията човек може да говори с лекаря си дали се нуждае от лечение на хлътнал гръден кош.

Потъналият гръден кош е най-честата аномалия на гръдната стена.

Ако състоянието причинява симптоми, Вашият лекар може да препоръча хирургична корекция. Хирургията за ремонт на потънал гръден кош обикновено дава много положителни резултати. Вашият лекар може да оцени тежестта на вашето състояние и да ви помогне да решите дали операцията е подходяща за вас.